Pacjenci z poważnie zmniejszonym współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (GFR) (tj. z przewlekłą chorobą nerek G4+) są narażeni na zwiększone ryzyko niewydolności nerek, zdarzeń związanych z chorobami układu sercowo-naczyniowego (CVD) (w tym niewydolności serca) oraz zgonu. Niewiele jednak wiadomo na temat zmienności wyników i optymalnych strategii terapeutycznych, w tym rozpoczynania leczenia nerkozastępczego (KRT). Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) zorganizowało w grudniu 2016 roku konferencję Controversies Conference z udziałem międzynarodowej grupy ekspertów, aby zająć się tą luką w wiedzy. We współpracy z CKD Prognosis Consortium (CKD-PC) przeprowadzono globalną metaanalizę badań kohortowych (n = 264 515 osób z CKD G4+) w celu lepszego zrozumienia czasu wystąpienia wyników klinicznych u pacjentów z CKD G4+ oraz czynników ryzyka dla różnych wyników. Wyniki potwierdziły wartość prognostyczną tradycyjnych czynników ryzyka CVD u osób z poważnie obniżonym GFR, chociaż szacunki ryzyka różnią się dla wyników nerkowych i CVD. Opracowano również 2- i 4-letni model prawdopodobieństwa i czasu wystąpienia niewydolności nerek wymagającej KRT. Implikacje tych wyników dla postępowania z pacjentem zostały omówione w kontekście opublikowanych dowodów w ramach 4 kluczowych tematów: postępowanie w CKD G4+, wyzwania diagnostyczne i terapeutyczne związane z niewydolnością serca, wspólne podejmowanie decyzji oraz optymalizacja badań klinicznych u pacjentów z CKD G4+. Uczestnicy doszli do wniosku, że zmienne rokowanie pacjentów z zaawansowaną CKD wymaga zindywidualizowanego postępowania opartego na ocenie ryzyka, uwzględniającego współzależne ryzyko i preferencje pacjenta.