By Pradeep Kadambi, M.D.
Przede wszystkim serdecznie gratulujemy otrzymania przeszczepu narządu. Ty, Twoi bliscy i pracownicy służby zdrowia poświęciliście wiele czasu i wysiłku, aby to się stało. Naszym wspólnym obowiązkiem jest upewnienie się, że procedura przeszczepu zakończy się sukcesem i że pozostaniecie Państwo zdrowi przez długi czas! Aby to osiągnąć, muszą Państwo zobowiązać się do dbania o siebie, przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami i stosowania się do zaleceń specjalistów zajmujących się przeszczepami. Pamiętaj, że nie urodziłeś się z przeszczepionym organem i dlatego twoje ciało będzie próbowało go odrzucić, a leki immunosupresyjne pomogą twojemu ciału zapobiec odrzuceniu.
Większość leków immunosupresyjnych to silne leki i dlatego mają skutki uboczne. W przypadku niektórych z nich poziomy we krwi muszą być często monitorowane. Zbyt mała ilość leku naraża cię na ryzyko odrzucenia, podczas gdy zbyt duża może oznaczać skutki uboczne. Tak więc, osiągnięcie odpowiedniej równowagi immunosupresji zajmuje Twoim opiekunom trochę czasu.
Ogólnie, leki immunosupresyjne można podzielić na 2 kategorie:
- Środki indukcyjne: Silne leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu stosowane w momencie przeszczepu
- Leki podtrzymujące: Leki przeciwodrzutowe stosowane przez długi czas.
Pomyśl o hipotece nieruchomości; zaliczka służy jako środek indukcyjny, a miesięczne płatności służą jako środki utrzymania. Jeśli zaliczka jest wystarczająco dobra, można znacznie zmniejszyć miesięczne płatności, a koncepcja jest podobna w przypadku immunosupresji.
Środki podtrzymujące to generalnie 4 klasy leków
- Inhibitory kalcyneuryny: Tacrolimus i Cyklosporyna
- Leki antyproliferacyjne: Mycophenolate Mofetil, Mycophenolate Sodium i Azathioprine
- Inhibitor mTOR: Sirolimus
- Steroidy: Prednizon
Ale istnieje wiele metod mieszania i dopasowywania powyższych leków, najczęstszą kombinacją stosowaną przez ośrodki transplantacyjne jest takrolimus, mykofenolan mofetylu i prednizon.
Poziomy krwi takrolimusu, cyklosporyny i sirolimusu muszą być ściśle monitorowane. Istnieje wiele innych leków, żywności i suplementów, które zmieniają poziom (w górę lub w dół) we krwi i musisz być tego świadoma. Lista jest długa, ale niektóre z nich to sok grejpfrutowy, dziurawiec, erytromycyna, leki przeciwgruźlicze, leki przeciwpadaczkowe i powszechne leki na ciśnienie krwi (kardizem lub diltiazem i werapamil).
Inhibitory kalcyneuryny i środki antyproliferacyjne są przyjmowane dwa razy dziennie, a sirolimus i prednizon raz dziennie. Postaraj się być konsekwentny co do pory dnia, kiedy przyjmujesz swoje leki, w ten sposób będziesz pamiętał o ich zażywaniu. Również, kiedy masz umówioną wizytę w klinice, nie bierz leków przeciwodrzutowych, dopóki krew nie zostanie pobrana do badań laboratoryjnych.
Najczęstsze efekty uboczne leków immunosupresyjnych to pewnego rodzaju „rozstrój żołądka”. Czasami rozstawienie inhibitorów kalcyneuryny i środków antyproliferacyjnych na więcej niż godzinę może pomóc. Inne specyficzne efekty uboczne obejmują:
- Takrolimus: drżenie, utrata włosów, bóle głowy i zwiększona szansa na rozwój cukrzycy
- Cyklosporyna: wzrost włosów (nie powoduje wzrostu włosów, jeśli jesteś już łysy… przykro mi!), powiększenie dziąseł i drżenie
- Sirolimus: Wysypka, problemy ze szpikiem kostnym (anemia, niska liczba białych krwinek i niska liczba płytek krwi), obrzęk kostek, pienisty mocz (z powodu wycieku białka z moczem)
- Prednizon: Jest to markowe jako „zły lek” z powodu wielu skutków ubocznych (przyrost masy ciała, zatrzymanie wody, cukrzyca, trądzik itp.) Jednak przy długotrwałym stosowaniu przepisuje się bardzo małą dawkę (5 mg), a głównym skutkiem ubocznym jest rozrzedzenie kości, któremu można łatwo przeciwdziałać.
Ponownie ważne jest, abyś zapytał, jakie rodzaje kombinacji leków immunosupresyjnych są stosowane w twoim ośrodku transplantacyjnym.
Około 6 miesięcy do roku po przeszczepie, immunosupresja jest ogólnie obniżona, a ryzyko wystąpienia skutków ubocznych powinno być niskie. Jeśli nadal odczuwasz skutki uboczne, musisz porozmawiać ze swoim specjalistą w celu dostosowania dawki lub zmiany leku na inny. Zawsze, immunosupresja powinna być prowadzona (lub zmieniana) w porozumieniu z ośrodkiem transplantacyjnym.
Istnieje wiele nowszych leków, które są testowane w badaniach klinicznych, a jeden lek, który jest testowany to lek dożylny, podawany raz w miesiącu i jest on stosowany zamiast inhibitorów kalcyneuryny. Poziom leku we krwi nie musi być monitorowany. Jak dotąd okazał się on skuteczny. Może minąć kilka lat, zanim inne nowe leki będą stosowane regularnie.
Wreszcie, sukces transplantacji zależy od wielu czynników. Należy przestrzegać leków, ćwiczyć, stosować zdrową dietę i prowadzić zdrowy tryb życia. Inne ważne kwestie to wykonywanie odpowiednich badań przesiewowych w kierunku raka (mammografia, kolonoskopia, wymazy z brodawek sutkowych itp.), noszenie filtrów przeciwsłonecznych oraz szczepienie się co roku na grypę i co drugi rok na zapalenie płuc.
Dr. Kadambi jest asystentem profesora medycyny, dyrektorem wydziału nefrologii w sekcji nefrologii, Uniwersytetu w Chicago oraz laureatem nagrody NKF of Illinois 2007 za działalność społeczną.
Jeśli chciałbyś zostać wolontariuszem i dowiedzieć się więcej o tym, co dzieje się w Twoim miejscu zamieszkania, skontaktuj się z lokalnym oddziałem NKF.
Jeśli chciałbyś uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z nami.