Top Contributors – Habibu Salisu Badamasi i Kim Jackson
Definicja/Opis
Koalicja stępu jest problemem wrodzonym, który nie ujawnia się do wczesnego okresu dojrzewania, najczęściej pierwotnym z powodu niepowodzenia separacji mezenchymalnej.powszechna nieprawidłowość szkieletu tylnej części stopy, która tylko rzadko prowadzi do objawów. Może występować jako kostne (synostoza), włókniste (syndesmosis) lub chrzęstne (synchondroza) połączenie między kośćmi stępu.
Anatomia klinicznie istotna
Koalicja jest nieprawidłowym połączeniem dwóch lub więcej kości w stopie, najczęściej kości piętowej i nawykowej lub kości piętowej i kości piętowej. Związek ten może być włóknisty, chrzęstny lub kostny, a połączenie kości może skutkować ciężkim, sztywnym płaskostopiem. Jest to spowodowane brakiem rozdzielenia kości w trakcie rozwoju
Proces patologiczny
W okresie dojrzewania koalicja pomiędzy kośćmi jest chrzęstna, co umożliwia ruch, który jest normalny lub, jeśli jest ograniczony, funkcjonalny. W okresie dojrzewania koalicja zaczyna kostnieć i może stać się kompletnym lub niekompletnym mostem kostnym. W miarę postępu kostnienia ruch pomiędzy kośćmi zmniejsza się i może stać się całkowicie ograniczony. Kiedy ruch tylnej stopy jest ograniczony, uraz skrętny, którego siła mogłaby być rozproszona przez kilka stawów tylnej stopy, może zamiast tego skoncentrować swoje działanie, prowadząc do skręcenia inwersyjnego. Wykazano, że koalicja stępu jest związana z częstym występowaniem skręceń stawu skokowego u młodocianych sportowców,
Prezentacja kliniczna
Dorośli zgłaszają się z podstępnym początkiem bólu tylnej stopy z lub bez nawracających skręceń stawu skokowego. Niektórzy skarżą się na sztywność w tylnej części stopy. Ból jest zwykle opisywany jako pochodzący z bocznej strony tylnej części stopy i kostki. Objawy koalicji stępu mogą wystąpić nie tylko u nastolatków, ale także u starszych sportowców. Jeśli doszło do niepełnego skostnienia koalicji, ruch tylnej części stopy może być wystarczająco zadowalający, aby umożliwić normalne funkcjonowanie stopy w wieku dorosłym. Uraz skrętny może następnie rozciągnąć, rozerwać lub w inny sposób zaburzyć koalicję, powodując, że sama koalicja staje się bolesna. Ból ten jest często początkowo diagnozowany jako skręcenie stawu skokowego, choć nie ustępuje po zastosowaniu typowych metod leczenia. U wszystkich pacjentów z koalicją stępu kluczowym objawem jest brak lub ograniczenie ruchu w stawie skokowym. Tylna część stopy nie może być odwrócona lub odwrócona podczas trzymania kostki w pozycji neutralnej
Procedury diagnostyczne
Powinny być wykonane zdjęcia radiologiczne, w tym AP, boczne i skośne widoki stopy. Koalicja piętowo-łódkowa jest zazwyczaj widoczna na zdjęciu skośnym. Koalicja talowo-palcowa dotyczy najczęściej środkowej powierzchni stawu podkolanowego, która znajduje się w pobliżu sustentaculum tali. Stan ten jest czasami trudny do oceny na standardowych zdjęciach radiologicznych, dlatego konieczne jest wykonanie zdjęcia Brodena lub tomografii komputerowej (CT) stawu skokowego
Ważnym objawem na rutynowych zdjęciach radiologicznych, który powinien zwrócić uwagę obserwatora na możliwość wystąpienia koalicji stępu, jest grzbietowy dzióbek na szyjce kości piętowej.Dzióbek ten, który reprezentuje ostrogę urazową stawu skokowo-piętowego, wskazuje na zwiększone obciążenie tego stawu. Obecność tego dzioba nie wskazuje, że w tylnej części stopy doszło do zapalenia stawów lub zmian adaptacyjnych,
Postępowanie fizjoterapeutyczne
Wstępny kurs unieruchomienia w gipsie do chodzenia na krótkiej nodze może być próbowany przez 3 do 6 tygodni, co pozwala na ustąpienie podrażnienia i stanu zapalnego i powrót dziecka do uprawiania lekkoatletyki . Jeśli ta próba zakończy się sukcesem, należy zachęcić pacjenta do kontynuowania aktywności sportowej poprzez oklejenie kostki i tylnej części stopy taśmą lub zastosowanie ortezy stawu skokowego.
Leczenie chirurgiczne
- Przyśrodkowe wycięcie koalicji stawu skokowego
- Boczne wycięcie koalicji stawu skokowo-piętowego
Doskonałe wyniki uzyskano po chirurgicznym wycięciu zarówno koalicji stawu skokowo-piętowego, jak i stawu piętowego, nawet w przypadku obecności znacznego dziobu kości piętowej
- Artrodeza jest alternatywnym leczeniem chirurgicznym tylnej części stopy. Operacja ta eliminuje ból, ale kosztem funkcji, co negatywnie wpływa na wyniki sportowe.
Jeśli wycięcie koalicji nie powiedzie się, można następnie wykonać artrodezę. Koalicje stawu skokowego obejmują środkową część twarzoczaszki i powstają tuż powyżej sustentaculum tali. Dostęp do nich uzyskuje się przez przyśrodkowe nacięcie stopy tylnej. Koalicje Calcaneonavicular powstają w przedniej części sinus tarsi i są osiągane bocznie.
Postępowanie pooperacyjne (przyśrodkowe wycięcie koalicji Subtalar)
Pacjent nie dźwigał ciężaru ciała, a szyna była noszona przez 10 do 14 dni, po upływie których usunięto szwy skórne. Pacjent kontynuuje poruszanie się o kulach, bez dźwigania ciężaru ciała, przez 6 tygodni po operacji. Ćwiczenia zakresu ruchu rozpoczynają się po usunięciu szwów. Powrót do aktywności następuje zwykle po około 2 do 3 miesiącach.
Postępowanie pooperacyjne boczne (wycięcie koalicji kości piętowej i łokciowej) Pacjent jest utrzymywany bez dźwigania ciężarów przez 6 tygodni. Po zdjęciu szwów w ciągu 10 do 14 dni rozpoczyna się ćwiczenia zakresu ruchu. Aktywność jest zwiększana w miarę tolerancji, po wznowieniu noszenia ciężarów.
Diagnostyka różnicowa
- Zespół kostki
- Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. Coalitions of the tarsal bones. Foot and ankle clinics. 2018 Sep 1;23(3):435-49.
- 2.0 2.1 Marder RA, Lian GJ. Sportowe urazy stawu skokowego i stopy. Springer Science & Business Media; 2012 Dec 6.
- 3.0 3.1 Morgan Jr RC, Crawford AH. Surgical management of tarsal coalition in adolescent athletes. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.
- Crim JR, Kjeldsberg KM. Radiographic diagnosis of tarsal coalition. American Journal of Roentgenology. 2004 Feb;182(2):323-8.
- O’Neill DB, Micheli LJ. Tarsal coalition: A followup of adolescent athletes. The American Journal of Sports Medicine. 1989 Jul;17(4):544-9.
- Morgan Jr RC, Crawford AH. Surgical management of tarsal coalition in adolescent athletes. Foot & ankle. 1986 Dec;7(3):183-94.
.