Kulturowe perspektywy szczepień

Publiczna opinia na temat szczepień obejmuje zróżnicowane i głęboko zakorzenione przekonania, będące wynikiem napięcia między rozbieżnymi kulturowymi punktami widzenia i systemami wartości. Kilka kluczowych perspektyw kulturowych dotyczących szczepień wynika z (1) praw jednostki i stanowiska zdrowia publicznego wobec szczepień, (2) różnych stanowisk religijnych i sprzeciwu wobec szczepionek oraz (3) podejrzliwości i nieufności wobec szczepionek wśród różnych kultur i społeczności amerykańskich i globalnych.

Stanowiska indywidualne a zdrowie publiczne

Wiele krajów wymaga od swoich obywateli poddania się określonym szczepieniom ochronnym. W Stanach Zjednoczonych prawo stanowe dyktuje obowiązkowe szczepienia, takie jak te, które są wymagane, aby dzieci mogły rozpocząć naukę w szkole. Kontrowersje dotyczące skuteczności, bezpieczeństwa i moralności obowiązkowych szczepień wynikają z długotrwałego napięcia między dwoma, czasem rozbieżnymi, celami: ochroną indywidualnych wolności i ochroną zdrowia publicznego.

Priorytety w zakresie zdrowia indywidualnego i zdrowia publicznego zostały po raz pierwszy zakwestionowane przez Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych ponad 100 lat temu. W sprawie Jacobson przeciwko Massachusetts mieszkaniec miasta Cambridge odmówił zaszczepienia się na ospę, ponieważ uważał, że prawo to narusza jego prawo do dbania o własne ciało w sposób, który zna najlepiej. Sąd odrzucił skargę Jacobsona. To przełomowe orzeczenie z 1905 roku posłużyło za podstawę działań państwa mających na celu ograniczenie indywidualnych swobód w celu ochrony zdrowia publicznego.

Napięcie istnieje, ponieważ przepisy dotyczące zdrowia publicznego mają na celu ochronę jak największej liczby osób, ale czasami uprzywilejowują potrzeby grupowe w stosunku do indywidualnych preferencji. W przypadku szczepień, mandaty poświęcają indywidualną autonomię, aby chronić społeczności przed chorobami. Osoby niezaszczepione stanowią zagrożenie dla dzieci lub osób z przeciwwskazaniami medycznymi, które nie mogą być zaszczepione, jak również dla osób zaszczepionych (szczepionki nie są w 100% skuteczne).

Jednakże wszystkie interwencje w zakresie zdrowia publicznego, w tym szczepienia, wiążą się z ryzykiem zdrowotnym. Ponadto, indywidualizm jest silnym fundamentem ideałów i wartości obywateli Stanów Zjednoczonych. Dlatego jednostki chcą korzystać z prawa do ochrony siebie i/lub swoich dzieci, jeśli nie akceptują istniejących dowodów medycznych na względne bezpieczeństwo szczepionek lub jeśli ich przekonania ideologiczne nie popierają szczepień,

Dobra polityka zdrowia publicznego równoważy zarówno prawa jednostki, jak i potrzeby społeczności. Dlatego urzędnicy zdrowia publicznego muszą rozpoznać i uszanować różne społeczne i kulturowe punkty widzenia na politykę szczepień, aby pomóc w jej sukcesie i akceptacji.

Perspektywy religijne i sprzeciw wobec szczepień

Niektóre religie i systemy wierzeń promują alternatywne punkty widzenia na szczepienia. Religijny sprzeciw wobec szczepionek opiera się na (1) dylematach etycznych związanych z wykorzystaniem ludzkich komórek do produkcji szczepionek oraz (2) przekonaniach, że ciało jest święte, nie powinno otrzymywać pewnych substancji chemicznych, krwi ani tkanek od zwierząt i powinno być leczone przez Boga lub naturalnymi sposobami.

Na przykład Kościół katolicki uznaje wartość szczepionek i znaczenie ochrony zdrowia jednostki i społeczności. Twierdzi jednak, że jego członkowie powinni szukać alternatyw, jeśli są one dostępne, dla szczepionek, które są produkowane przy użyciu linii komórkowych pochodzących z abortowanych płodów. Chrześcijańscy Naukowcy nie mają formalnej polityki przeciwko szczepionkom, ale ogólnie polegają na modlitwie o uzdrowienie. Wierzą, że interwencje medyczne, które mogą obejmować szczepionki, są niepotrzebne.

Większość stanów USA, z wyjątkiem Zachodniej Wirginii i Missisipi, pozwala osobom ubiegać się o religijne zwolnienia z obowiązkowych szczepionek w oparciu o ich przekonania religijne i obiekcje. W ostatnich latach wzrosła liczba religijnych zwolnień z obowiązku szczepień. Chociaż dorośli i dzieci z takimi zwolnieniami stanowią niewielką część całej populacji, często znajdują się w centrum kontrowersji i uwagi mediów. Zakażenia mogą się szybko rozprzestrzeniać poprzez małe, niezaszczepione społeczności społeczne i/lub geograficzne społeczności kościelne. Na przykład w 1990 r. w Filadelfii wybuchła duża epidemia odry wśród nieszczepionych uczniów należących do dwóch fundamentalistycznych kościołów, które polegały na modlitwie o uzdrowienie i sprzeciwiały się szczepionkom. W 1994 r. epidemia odry wystąpiła we wspólnocie Chrześcijańskiej Nauki, która sprzeciwiała się szczepieniom. Wybuch epidemii rozpoczął się od nastolatki, która mieszkała w Illinois i uczęszczała do szkoły z internatem Chrześcijańskiej Nauki w Missouri. Jej choroba przyczyniła się do wybuchu epidemii w obu stanach. Niedawno, w 2005 roku, wybuchła epidemia odry wśród członków wspólnoty religijnej, która sprzeciwiała się szczepieniom w Indianie, kiedy nieszczepiona nastolatka wróciła chora z podróży za ocean i zaraziła innych podczas spotkania kościelnego.

Z powodu tych epidemii i rosnącej liczby religijnych zwolnień z obowiązku szczepień CDC oraz inni lekarze i urzędnicy zdrowia publicznego ostrzegają rodziców, że nieszczepione dzieci są bardziej narażone na zakażenia, którym można zapobiec.

Podejrzliwość i nieufność wobec szczepionek

Podejrzliwość i obawy wobec szczepień są dość powszechne, szczególnie wśród kilku określonych, pozbawionych praw społeczności w Stanach Zjednoczonych i na arenie międzynarodowej. W przypadku tych społeczności podejrzliwość jest najlepiej rozumiana w społecznym i historycznym kontekście nierówności i braku zaufania. Na przykład, kilka badań wykazało, że dziedzictwo rasizmu w medycynie i badania nad syfilisem Tuskegee, badania kliniczne przeprowadzone na Afroamerykanach, którym odmówiono odpowiednich możliwości leczenia, są kluczowymi czynnikami leżącymi u podstaw nieufności Afroamerykanów wobec interwencji medycznych i zdrowia publicznego, w tym szczepień., , , , ,

Międzynarodowo, w niektórych częściach Azji i Afryki, nieufność wobec szczepionek jest często związana z teoriami „zachodniego spisku”, które sugerują, że szczepionki są sztuczkami mającymi na celu sterylizację lub zakażenie społeczności niezachodnich. W ciągu ostatnich 20 lat podejrzliwość pojawiała się w odniesieniu do różnych infekcji i szczepionek. Na przykład w Kamerunie w 1990 roku pogłoski i obawy, że urzędnicy publicznej służby zdrowia podawali szereg szczepionek dziecięcych w celu sterylizacji kobiet, udaremniły wysiłki kraju w zakresie szczepień. Podobnie w Tanzanii, w połowie lat 90-tych, jeden z misjonarzy wyraził zaniepokojenie szczepieniami przeciwko tężcowi, wywołując plotki o sterylizacji i wstrzymując kampanię. W 2005 roku podejrzenia dotyczące szczepionki przeciwko odrze doprowadziły do spadku liczby szczepień i wzrostu infekcji w Nigerii.

Jeden z najbardziej uderzających przypadków podejrzeń dotyczących szczepionek w Afryce dotyczył szczepionki przeciwko polio. W 1999 roku brytyjski dziennikarz Edward Hooper napisał książkę The River: A Journey to the Source of HIV/AIDS. Spekulował, że wirus wywołujący AIDS przeszedł z małp na ludzi dzięki szczepionce przeciwko polio. Twierdził, że szczepionka przeciwko polio została wyprodukowana z komórek szympansów zakażonych naczelną formą wirusa HIV (Simian immunodeficiency virus, SIV), która zaadaptowała się u ludzi i wywołała chorobę; oraz że istniały zbieżności w miejscach, gdzie po raz pierwszy podano szczepionkę przeciwko polio i gdzie pojawiły się pierwsze przypadki HIV. Chociaż naukowcy i badacze medycyny dostarczyli wielu dowodów na odrzucenie pomysłów Hoopera, uwaga mediów wywołała teorie spiskowe i obawy na całym świecie.

Religijne i polityczne zastrzeżenia fundamentalistów muzułmańskich spowodowały podejrzenia dotyczące szczepionki przeciwko polio w Pakistanie, Afganistanie i Nigerii. Na przykład lokalni talibowie w południowym Afganistanie nazwali szczepienia przeciwko polio amerykańską sztuczką mającą na celu sterylizację populacji muzułmańskiej i próbą odwrócenia woli Allaha. Opór wobec szczepień doprowadził nawet do brutalnych pobić i porwań. Podobne sprzeciwy wstrzymały kampanie szczepień przeciwko polio w Nigerii. W 2003 r. przywódcy religijni w trzech różnych stanach Nigerii twierdzili, że szczepionki są skażone wirusem wywołującym AIDS oraz środkami sterylizującymi i rakotwórczymi, mimo że testy potwierdzały bezpieczeństwo szczepionki. Spór został ostatecznie rozwiązany w drodze dialogu pomiędzy przywódcami religijnymi i politycznymi, WHO i UNICEF. W Pakistanie bojownicy talibów zaatakowali pracowników wykonujących szczepienia przeciwko polio i ich siły bezpieczeństwa. Od czasu rozpoczęcia ataków w 2012 r. zginęło ponad 70 pracowników szczepień.

Różne perspektywy kulturowe i opinie na temat szczepień, w tym sprzeciw libertariański i religijny, a także podejrzenia dotyczące szczepionek, sygnalizują potrzebę ciągłej komunikacji i współpracy między urzędnikami zajmującymi się zdrowiem medycznym i publicznym a społeczeństwem w zakresie akceptowalnych i skutecznych polityk szczepień.

Ten artykuł został przetłumaczony na język duński tutaj.

Źródła

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Stanowe wymagania dotyczące szczepień. Dostęp 01/10/2018.
2. Blum, J.D. Balancing individual rights versus collective good in public health enforcement. Medicine and Law. 2006;25:273-281.
3. Parmet, W.E., Goodman RA, Farber A. Prawa indywidualne kontra zdrowie publiczne – 100 lat po sprawie Jacobson v. Massachusetts. N Engl J Med. 2005;352:652-653.
4. Salmon DA, Omar SB. Wolności indywidualne versus odpowiedzialność zbiorowa: Immunization decision making in the face of occasionally repeating values. Emerging Themes in Epidemiology. 2006;3:1-3.
5. Moralne refleksje na temat szczepionek otrzymanych z komórek pochodzących z abortowanych płodów. The National Catholic Bioethics Quarterly. 2006;6:541-549.
6. Christian Science. Czym jest Chrześcijańska Nauka? Dostęp 01/10/2018.
7. Aspinwall, T.J. Religijne zwolnienia z ustaw o szczepieniach ochronnych dzieci: Sięgając po bardziej optymalną równowagę między wolnością religijną a zdrowiem publicznym. Loyola Univ Chicago Law J. 1997;29:109-39.
8. Rodgers, D.V., Gindler, J.S., Atkinson, W.L., Markowitz, L.E. High attack rates and case fatality during a measles outbreak in groups with religious exemption to vaccination. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:288-92.
9. Wybuch epidemii odry wśród studentów Christian Science: Missouri i Illinois, 1994. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 1994;43(25):463-465. Dostęp 01/10/2018.
10. Import-associated measles outbreak — Indiana, May–June 2005. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2005;54(42):1073-1075. Dostęp 01/10/2018.
11. LeBlanc, S. Rodzice używają religii, aby uniknąć szczepionek. Washington Post. Oct. 18, 2007; The Associated Press. Dostęp 01/10/2018.
12. Salmon, D.A, Siegel AW. Religijne i filozoficzne zwolnienia z wymagań dotyczących szczepionek i wnioski wyciągnięte z osób odmawiających sumienia z poboru do wojska. Public Health Reports. 2001;116:289-295.
13. Gamble, V.N. Pod cieniem Tuskegee: Afroamerykanie i opieki zdrowotnej. American Journal of Public Health. 1997;87:1773-1778.
14. Freimuth, V.S., Quinn, S.C., Thomas, S.B., Colea, G., Zook, E., Duncan, T. African Americans’ views on research and the Tuskegee syphilis study. Social Science Medicine.2001;52:797-808.
15. Moutsiakis, D.L., Chin, N.P. Why blacks do not take part in HIV vaccine trials. Journal of the National Medical Association. 2007;99:254-257.
16. Newman, P.A, Naihua, D., Roberts, K.J., et al. HIV vaccine participation among ethnic minority communities: Barriers, motivators, and implications for recruitment. JAIDS. 2006;41:210-217.
17. UNICEF. Combating anti-vaccination rumors: Lessons learned from case studies in Africa. (425 KB). Nairobi, Kenya: UNICEF; 1997:1-68. Dostęp 01/10/2018.
18. Savelsberg, P.F., Ndonko, F.T., Schmidt-Ehry, B. Sterilizing vaccines or the politics of the womb: Retrospektywne badanie plotki w Kamerunie. Medical Anthropology Quarterly. 2000;14:159-179.
19. Clements, C.J., Greenough, P., Shull, D. How vaccine safety can become political – the example of polio in Nigeria. Current Drug Safety. 2006;1:117-119.
20. Hooper, E. The River : A Journey to the Source of HIV and AIDS New York: Little, Brown, and Company; 1999.
21. Plotkin, S. CHAT polio vaccine was not the source of human immunodeficiency virus type 1 for humans. Vaccines. 2001;32:1068-1084.
22. Warraich, H.J. Religious opposition to polio vaccine. Emerging Infectious Diseases. 2009;15:978.
23. Jegede, A.S. What led to the Nigerian boycott of the polio vaccination campaign? PLOS Medicine. 2007;4:0417-0422.
24. Hashim, A. Pakistan’s polio problem and vaccination danger. Al Jazeera. March 28, 2015. Accessed 01/10/2018.

To read PDFs, download and install Adobe Reader.

Last update 10 January 2018