Co-authored by: Jan Van Der Bauwhede MD
– Omówienie:
– schorzenie o nieznanej etiologii charakteryzujące się miejscową proliferacją nieprawidłowej tkanki włóknistej w powięzi podeszwowej
– tkanka ta jest miejscowo agresywna i stopniowo zastępuje prawidłową aponeurozę podeszwową
– prowadzi to do często bolesnego pogrubienia powięzi z guzkami o średnicy od 0,5 do 3 cm
– może również naciekać skórę właściwą lub bardzo rzadko pochewkę ścięgna zginacza (przykurcz zgięciowy 2. palca)
– zakres wieku od dzieciństwa do 6. dekady, Częściej u mężczyzn niż u kobiet
– 25% pacjentów ma obustronne zajęcie
– u osób starszych czasami związany z innymi fibromatozami, takimi jak Dupuytrena w dłoni lub choroba La Peyronie’go,
włóknisty naciek ciała jamistego
– zwiększona częstość występowania u pacjentów z:
– cukrzycą
– zaburzeniami napadowymi
– Patoanatomia:
– histologiczne i ultrastrukturalne cechy choroby Ledderhose’a i Dupuytrena są takie same
– przemawia to za hipotezą, że mają one wspólną etiologię i patogenezę
– cechy1
– guzki: ciasno upakowane fibroblasty, niewielka ilość macierzy zewnątrzkomórkowej
– sznury: głównie macierz zewnątrzkomórkowa, mniej ciasno upakowane wydłużone fibroblasty równoległe do głównej osi sznurów
– u dzieci aspekt histologiczny może być mylony ze złośliwym włókniakomięsakiem2
– Diff dx:
– traumatyczne częściowe zerwanie powięzi
– neurilemmoma lub schwannoma
– lipoma
– neurofibroma
– History/Exam:
– guzek lub guzki na ścięgnie podeszwowym przyśrodkowym
– mogą być bolesne przy chodzeniu
– Leczenie nieoperacyjne:
– małe guzki nie powodujące bólu mogą być pozostawione same sobie3
– zmniejszenie bólu i długotrwałe złagodzenie objawów można uzyskać stosując:
– szyny nocne (dodanie klina na palec wielki zwiększy efekt rozciągania powięzi, ale może być bardzo bolesne na początku)
– urządzenie do rozciągania powięzi podeszwowej
– wkładki ortopedyczne i modyfikację obuwia
– Oczekiwane wyniki leczenia chirurgicznego:
– wysoka częstość (57%) nawrotów miejscowych, gdy usuwany jest tylko włókniak4
– Wskazania/przeciwwskazania do operacji:
– wskazanie:
– duże guzki powodujące ból lub ucisk nerwów, bez poprawy przez rozciąganie/rozciąganie/zmianę obuwia
– przeciwwskazanie:
– zły stan naczyniowy stopy (choroba naczyniowa, choroba mikronaczyniowa)
– Podejście chirurgiczne: szeroka resekcja guzków + otaczająca makroskopowo „normalna” powięź
– podłużne nacięcie wzdłuż przyśrodkowo-przyśrodkowego aspektu pierwszego śródstopia (Pederson i Day)5
– proksymalnie do stawu stępu
– rozwinięcie płatów skórnych odsłaniających powięź rozwinięcie płatów skóry w celu odsłonięcia włókniaka i powięzi
– agresywne wycięcie zmiany + normalnie wyglądająca sąsiednia powięź
– przyklejenie płatów skóry w celu uniknięcia krwiaka
– zamknięcie na rurkach ssących leżących pod skórą
– Postępowanie pooperacyjne:
– mocny opatrunek uciskowy
– zabezpieczone noszenie ciężaru ciała w obuwiu pooperacyjnym tak szybko jak pozwala na to ból
– Nawrót:
– w przypadku nawrotu i dużego bólu: całkowite wycięcie powięzi
– Piśmiennictwo
1. De Palma L, et al. Ledderhose Disease: a histochemical and ultrastructural analysis. Eur Foot Ankle Soc Congress, Paris, October 23-25, 1997, Abstract 85
2. Juvenile aponeurotic fibroma. Report of three cases and a review of the literature.
3. Mann RA, Coughlin MJ. Plantar Fibromatosis. Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed. Mosby-Year Book, Volume 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Plantar Fibromatosis. Orthopaedic Knowledge Update. Foot and Ankle. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. p.23, 1994.
5. Pederson HE, Day AJ. Dupuytren’s Disease of the Foot. J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Cell and Extracellular Matrix in Dupuytren’s Disease. 3d Congress EFORT, Barcelona, Spain, April 24-27,1997, P056
Włókniak płaski: choroba izolowana.