Jeśli u pacjenta z międzybłoniakiem złośliwym występują objawy wysięku opłucnowego, lekarz użyje badań obrazowych, aby potwierdzić nagromadzenie płynu. Wysięki opłucnowe są wykrywalne na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej i tomografii komputerowej. Po potwierdzeniu wysięku w opłucnej pacjent i jego zespół medyczny muszą zdecydować, jak najlepiej leczyć ten stan.
Istnieją dwie możliwości paliatywnego leczenia wysięku w opłucnej: pleurodeza lub pleurocenteza. Pleurodeza jest bardziej inwazyjną z dwóch możliwych procedur. Podczas gdy pleurodeza polega na zamknięciu jamy opłucnej, aby zapobiec gromadzeniu się płynu, pleurocenteza drenuje nadmiar płynu za pomocą igły. Pleurocenteza może być wykonywana wielokrotnie w celu złagodzenia objawów i może być stosowana u pacjentów, którzy przeszli pleurodezę z nawracającym gromadzeniem się płynu. U 10 – 40% pacjentów po pleurodezie dochodzi do nawracającego gromadzenia się płynu. Pacjenci, którzy nie zgadzają się na powtórną pleurodezę, mogą leczyć nawroty za pomocą cewnika opłucnowego, małej rurki zaprojektowanej specjalnie do usuwania płynu z płuc.
Jeśli pleurodeza zostanie uznana za najlepszą metodę leczenia w konkretnym przypadku pacjenta, zabieg można wykonać na jeden z trzech sposobów: wstrzyknięcie środka chemicznego w celu wywołania podrażnienia, mechaniczne podrażnienie lub szybka procedura, która obejmuje wstrzyknięcie środka chemicznego i użycie cewnika opłucnowego.
Pleurodeza chemiczna
Podczas pleurodezy chemicznej złośliwy wysięk opłucnowy pacjenta jest leczony poprzez wstrzyknięcie substancji chemicznej do przestrzeni opłucnej. Po wprowadzeniu do organizmu leki te, zwane środkami sklerotyzującymi, podrażniają tkankę i wywołują stan zapalny. Zapalenie to hamuje dalsze gromadzenie się płynu. Lekarze zajmujący się leczeniem międzybłoniaka często używają talku lub doksycykliny, aby skleić ze sobą dwie warstwy opłucnej (wyściółki płuc).
Zawiesina talku, wykonana z mieszaniny talku i soli fizjologicznej, jest najczęściej używana jako środek sklerotyzujący w chemicznej pleurodezie. Po odsączeniu nadmiaru płynu z przestrzeni opłucnowej, zawiesina talku jest podawana przez rurkę do klatki piersiowej pomiędzy płuco a ścianę klatki piersiowej. Pacjent będzie musiał zmieniać pozycje podczas zabiegu, aby w pełni pokryć jamę klatki piersiowej środkiem sklerotyzującym. Cała procedura może trwać kilka godzin. Po wykonaniu chemicznej pleurodezy pacjent może odczuwać lekki dyskomfort. Chemiczna pleurodeza jest często wykonywana w znieczuleniu, aby zapewnić pacjentowi komfort.
Według retrospektywnego badania z 2017 roku, pacjenci ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej leczeni pleurodezą talkową osiągnęli średni czas przeżycia 14 miesięcy. Ogólnie rzecz biorąc, mediana czasu przeżycia pacjentów z międzybłoniakiem opłucnej wynosi od sześciu miesięcy do jednego roku od diagnozy.
Pomimo że talk okazał się najbardziej korzystną substancją chemiczną stosowaną do pleurodezy, pacjenci, którzy mają upośledzoną funkcję oddechową, mogą odnieść korzyści z innych środków sklerotyzujących. Badania wykazały, że pacjenci z istniejącą wcześniej niewydolnością oddechową mogą być bardziej narażeni na wystąpienie zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) po pleurodezie talkowej. Zespół medyczny pacjenta będzie w stanie określić, czy chemiczna pleurodeza jest najlepszym rozwiązaniem w danym przypadku, a także jaki środek sklerotyzujący będzie najbardziej korzystny i bezpieczny.
Mechaniczna lub chirurgiczna pleurodeza
Mechaniczna lub chirurgiczna pleurodeza jest procedurą bardziej inwazyjną niż pleurodeza chemiczna. Pleurodeza wykonywana mechanicznie polega na ręcznym drażnieniu opłucnej. Lekarze osiągają pożądany stan zapalny poprzez użycie szorstkich materiałów, w tym gazy, poduszek lub narzędzi chirurgicznych.
Badania wykazują, że gromadzenie się płynu w opłucnej leczone za pomocą mechanicznej pleurodezy może być mniej narażone na nawroty w porównaniu z wysiękiem opłucnowym leczonym innymi metodami leczenia. W badaniu z 2015 roku, w którym analizowano wysięk w jamie opłucnej u pacjentów z rakiem piersi, stwierdzono, że osoby leczone za pomocą mechanicznej pleurodezy miały lepszą kontrolę objawów niż osoby leczone za pomocą pleurodezy chemicznej. Naukowcy stwierdzili również, że pleurodeza mechaniczna jest bezpieczniejszą procedurą do wykonania niż pleurodeza chemiczna.
Szybka pleurodeza
Szybka pleurodeza jest połączeniem technik pleurodezji chemicznej i użycia cewnika zamiast większej rurki do klatki piersiowej. Zastosowanie tunelowego cewnika opłucnowego (TPC, najczęściej cewnika PleurX) pozwala na krótszy pobyt w szpitalu w porównaniu z innymi opcjami pleurodezy. Zazwyczaj pacjenci są hospitalizowani tylko przez dwa dni po zabiegu szybkiej pleurodezy. Pacjenci poddawani innym rodzajom pleurodezy mogą pozostać w szpitalu nawet do 10 dni po zabiegu.
Jedno retrospektywne badanie z 2016 roku wykazało, że 29 pacjentów z wysiękami opłucnowymi leczonych szybką pleurodezą doświadczyło zmniejszenia duszności (trudności w oddychaniu) i poprawy jakości życia po zabiegu. Choć nieczęsto, w badaniu jeden uczestnik doznał urazu płuc z powodu cząsteczek talku stosowanych podczas zabiegu. Uraz ten podkreśla potrzebę zrozumienia przez pacjentów potencjalnego ryzyka związanego z zabiegiem, niezależnie od tego, jak powszechny i typowo bezpieczny zabieg jest uważany. Ponadto badanie wykazało, że pacjenci, którzy niedawno byli leczeni chemioterapią, wymagali cewnika przez dłuższy czas niż pacjenci, którzy nie byli poddawani temu rodzajowi leczenia. Pacjenci, którzy w przeszłości byli leczeni chemioterapią, powinni przed zabiegiem omówić z pracownikiem medycznym potencjalny wpływ tego leczenia na ich powrót do zdrowia po szybkiej pleurodezie.
02. Kwalifikacje
Kwalifikacje do Pleurodezy
Z uwagi na różnorodność dostępnych metod leczenia pleurodezy, wielu chorych na międzybłoniaka opłucnej kwalifikuje się do jednego z rodzajów zabiegu. Procedura jest najlepiej tolerowana przez pacjentów, których międzybłoniak jest nadal we wczesnych stadiach, które mogą być również stosowane w połączeniu z bardziej agresywnych surgeries.
Once rak ma przerzuty, lub rozprzestrzeniania się, i ogarnął jamy opłucnej, pacjent może nie być już kwalifikuje się do procedury. Do pleurodezy nie kwalifikują się pacjenci z uwięźniętymi płucami (z powodu guzów opłucnej, które hamują ich rozprężanie). Dodatkowo, pleurodeza nie jest realną opcją leczenia dla pacjentów z międzybłoniakiem, których guzy zablokowały drogi oddechowe lub tych, u których występuje lokalizacja opłucnej (zwłókniała tkanka bliznowata, która uniemożliwia odpływ płynu).
03. Skutki uboczne i ryzyko
Skutki uboczne i ryzyko Pleurodezy
Zależnie od rodzaju pleurodezy, jakiej poddawany jest pacjent, jego pobyt w szpitalu może wynosić od zaledwie dwóch dni do ponad 10 dni. Po zwolnieniu ze szpitala czynność płuc pacjenta może być upośledzona przez około sześć miesięcy po zabiegu. Upośledzenie to jest spowodowane niezbędnymi bliznami powstałymi w celu zamknięcia przestrzeni opłucnej. Całkowita czynność płuc powinna powrócić po sześciu miesiącach od zabiegu pleurodezy.
Poza pożądanym bliznowaceniem, efekty uboczne pleurodezy są na ogół łagodne. Najczęściej pacjenci odczuwają po zabiegu jedynie łagodny ból w klatce piersiowej i lekką gorączkę. Pacjenci z międzybłoniakiem opłucnej, którzy przeszli chemioterapię w ciągu miesiąca od zabiegu pleurodezy, mogą być bardziej narażeni na infekcje po zabiegu z powodu osłabionego układu odpornościowego.