Są to szybkie wskazówki do pracy z lekarzem w przypadku ostrych niepokojących halucynacji i psychozy w kontekście choroby Parkinsona:
- Sprawdź, czy nie doszło do zakażenia dróg moczowych lub zapalenia płuc
- Przeanalizuj listę leków i weź pod uwagę, że leki mogą być przyczyną leżącą u podstaw lub przyczyniającą się do przyczyny, zwłaszcza leki przeciwbólowe, środki zwiotczające mięśnie i benzodiazepiny (valium, ativan, Klonazepam)
- Rozważ pod kierunkiem lekarza tymczasowe zmniejszenie leków w leczeniu Parkinsona
- W niektórych ciężkich przypadkach eksperci mogą rozważyć tymczasowe zatrzymanie leków antycholinergicznych (trihexyphenidyl, artane, beztropina, benadryl), amantadyny, inhibitorów MAO-B (selegilina, rasagilina, zelapar, inne), entakaponu, a nawet agonistów dopaminy
- W niektórych ciężkich przypadkach stosuje się małe dawki sinemetu lub madoparu, aby spróbować uzyskać kontrolę nad halucynacjami/psychozą, ale należy mieć świadomość, że ta strategia może pogorszyć objawy choroby Parkinsona
- Eksperci będą często stosować leki blokujące dopaminę, takie jak seroquel lub clozaril, ale prawie nigdy nie będą stosować innych leków blokujących dopaminę, takich jak haldol, resperidal i olanzapina, które mogą pogorszyć objawy choroby Parkinsona.
- Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem neurologiem, jeśli wystąpią halucynacje lub psychoza.
Jak często u pacjentów z chorobą Parkinsona występują psychozy?
Psychoza w chorobie Parkinsona występuje na ogół w dwóch postaciach: halucynacji (kiedy pacjenci widzą, słyszą lub czują rzeczy, których tak naprawdę nie ma) lub urojeń (które są utrwalonymi fałszywymi przekonaniami). Kiedy pojawiają się halucynacje, są one głównie wzrokowe (zazwyczaj nie są one groźne, a pacjenci najczęściej widzą małych ludzi lub zwierzęta, lub bliskich, którzy już zmarli, nie wchodząc z nimi w interakcję, ale robiąc swoje własne rzeczy) (Zahodne i Fernandez 2008a; Zahodne i Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez i wsp. 2008; Friedman i Fernandez 2000). Czasami mogą być zagrażające, ale zdarza się to rzadziej. Halucynacje słuchowe (częściej spotykane w schizofrenii) są rzadkie w chorobie Parkinsona, a jeśli występują, to zwykle towarzyszą im halucynacje wzrokowe.
Delucje mają zwykle wspólny temat, zazwyczaj niewierności małżonków. Inne tematy mają często charakter paranoidalny (np. myślenie, że ludzie chcą ukraść rzeczy należące do pacjenta, uszkodzić lub umieścić truciznę na jego jedzeniu, lub zastąpić jego leki parkinsonowskie itp. Nierzadko pacjenci dzwonią pod numer 9-1-1 lub na policję, aby zgłosić włamanie lub próbę wyrządzenia im krzywdy.
Niestety, psychozy występują nawet u 40% pacjentów z chorobą Parkinsona (Fenelon i wsp. 2000). We wczesnym stadium psychozy związanej z chorobą Parkinsona pacjent często nadal ma jasność myślenia i zachowuje wgląd, ale z czasem stan ten pogarsza się i w końcu może dojść do utraty wglądu. W późniejszych stadiach pacjenci mogą być zdezorientowani i mieć zaburzone testowanie rzeczywistości; to znaczy, że nie są w stanie odróżnić osobistych, subiektywnych doświadczeń od rzeczywistości świata zewnętrznego. Psychoza u pacjentów z chorobą Parkinsona często pojawia się początkowo wieczorem, później rozlewa się na resztę dnia.
Co wywołuje psychozę w chorobie Parkinsona?
Psychoza w chorobie Parkinsona jest uważana za spowodowaną długotrwałym stosowaniem leków parkinsonowskich, zwłaszcza dopaminergicznych i antycholinergicznych (Fenelon 2008; Zahodne i Fernandez 2008a; Zahodne i Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez i wsp. 2008; Friedman i Fernandez 2000). Jednak znacząca ekspozycja na leki nie jest już warunkiem wstępnym w psychozie w chorobie Parkinsona (Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007). Hipoteza kontinuum” głosi, że objawy psychiatryczne wywołane lekami w chorobie Parkinsona rozpoczynają się od zaburzeń snu, którym towarzyszą żywe sny, następnie przechodzą w halucynacje i urojenia, a kończą się delirium. Jednak teoria ta jest obecnie kwestionowana (Goetz 1998).
Jak leczy się psychozę?
Pilność leczenia zależy od rodzaju i charakterystyki psychozy. Czasami, gdy halucynacje są łagodne i łagodne, a wgląd jest zachowany, najlepiej jest, aby schemat Parkinsona został utrzymany w niezmienionej formie. Jednakże, gdy pacjent doświadcza bardziej zagrażających urojeń paranoidalnych, wtedy bardziej agresywne leczenie jest uzasadnione (Zahodne i Fernandez 2008a; Zahodne i Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman i Fernandez 2000).
Postępowanie w przypadku psychozy obejmuje:
- Okluczenie możliwych odwracalnych przyczyn (takich jak infekcje, zaburzenia równowagi metabolicznej i elektrolitowej, zaburzenia snu)
- Zmniejszanie lub odstawianie wspomagających leków przeciwparkinsonowskich (z ostrożnym monitorowaniem funkcji motorycznych). Zazwyczaj, gdy pacjent przyjmuje kilka leków przeciwparkinsonowskich, „odstawiamy” po jednym leku na raz, aż do ustąpienia psychozy lub do momentu, gdy dalsze „odstawianie” nie jest już możliwe ze względu na pogorszenie objawów ruchowych parkinsona. Zazwyczaj eliminujemy leki w następującej kolejności: leki antycholinergiczne, amantadyna, selegilina lub rasagilina, agoniści dopaminy, inhibitory O-metylotransferazy katecholowej (COMT), wreszcie lewodopa
- Uproszczenie schematu leczenia choroby Parkinsona
- Dodanie leku przeciwpsychotycznego nowej lub drugiej generacji (uwaga: niektóre leki przeciwpsychotyczne mogą być szkodliwe dla pacjentów z chorobą Parkinsona!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
- Follow us on Twitter or on Facebook.
- Get more Parkinson’s Treatment Tips …
- Read more about Parkinson’s Treatment Tips in the recent book: Ask the Doctor about Parkinson’s Disease