Ale „tryptany”-eg, sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax) – otrzymały więcej promocji i uwagi w ciągu 2 dekad od czasu, gdy po raz pierwszy stały się dostępne do powszechnego użytku, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) przez długi czas były filarem leczenia ostrego migrenowego bólu głowy. Być może najbardziej znane z NLPZ często stosowane w tym celu są ibuprofen (np. Advil, Motrin), i naproksen sodu (np. Aleve, Anaprox), zarówno dostępne w over-the-counter / bez recepty i preparatów recepturowych, ale flurbiprofen, diklofenak potasu (np. Cataflam), i inne również były demonstracyjnie skuteczne w leczeniu ostrego migrenowego bólu głowy. Indometacyna (np. Indocin) jest kolejnym NLPZ szeroko stosowanym w leczeniu migreny i innych pierwotnych bólów głowy, a Cambia, nowa sproszkowana postać diklofenaku potasowego, którą należy rozpuścić w wodzie i przyjąć jako roztwór doustny, okazała się ostatnio skuteczna w leczeniu umiarkowanego lub ciężkiego ostrego migrenowego bólu głowy w 2 dużych badaniach klinicznych.
NSAID są zazwyczaj znacznie mniej kosztowne niż tryptany, a w nielicznych badaniach, które porównywały dany NSAID z tryptanem, NSAID działał co najmniej prawie tak samo dobrze. Ponadto, w porównaniu z innymi lekami podawanymi w przypadku ostrego migrenowego bólu głowy, NLPZ wydają się mieć stosunkowo niski potencjał do wywoływania bólu głowy spowodowanego nadużywaniem leków (często określanego jako ból głowy „z odbicia”). Wreszcie, w przeciwieństwie do opioidów/opiatów („narkotyków”) lub preparatów na ból głowy zawierających barbituan (zwykle butalbital; np. Esgic, Fioricet), stosowanie NLPZ w leczeniu ostrego bólu głowy nie wydaje się predysponować do ewentualnej „chronifikacji” migreny (tj. rozwoju codziennego lub prawie codziennego bólu głowy).
Praktycznie wszystkie NLPZ mogą podrażniać wyściółkę żołądka lub jelit, co może stanowić szczególny problem – a nawet przeciwwskazanie do stosowania NLPZ – dla osób z chorobą wrzodową, refluksem żołądkowo-przełykowym (GERD), zespołem jelita drażliwego lub innymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi. „Zgaga i biegunka są częstymi skutkami ubocznymi stosowania NLPZ, może również wystąpić retencja płynów (aczkolwiek rzadko, przy sporadycznym, „w miarę potrzeb” stosowaniu). W rzadkich przypadkach NLPZ mogą upośledzać pracę nerek lub wątroby, ale jest to znacznie bardziej prawdopodobne u osób, które podają NLPZ codziennie lub prawie codziennie.
Choć niektórzy pacjenci mogą znaleźć NLPZ konsekwentnie skuteczne nawet w przypadku migreny o umiarkowanej lub ciężkiej intensywności, leki te są zazwyczaj bardziej przydatne, gdy podjęte na początku ataku migreny. Wspólne podawanie NLPZ i doustnego tryptanu może okazać się bardziej skuteczne niż podawanie któregokolwiek z tych leków osobno, a obecnie dostępny jest złożony lek doustny, Treximet, który łączy NLPZ (naproksen sodowy) i tryptan (sumatryptan).
Wskazówka dotycząca leczenia: Podczas ostrego ataku migreny żołądek może nie przenieść doustnie podanego NLPZ do jelita cienkiego, gdzie normalnie zostałby on wchłonięty; jednoczesne podawanie napoju zawierającego kofeinę z NLPZ może przezwyciężyć ten problem i promować bardziej efektywne wchłanianie jelitowe oraz większe prawdopodobieństwo pozytywnej odpowiedzi na leczenie.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA