Przez Steven Edwards, DDS
Ponieważ drobne owrzodzenia aftowe (owrzodzenia aftowe nie związane z chorobą ogólnoustrojową) dotykają prawie 20 procent populacji,(1) lekarze dentyści są często proszeni o informacje i porady dotyczące tego schorzenia. Chociaż dokładna etiologia wrzodów aftowych jest nadal nieokreślona, obecne opinie skłaniają się ku poglądowi, że schorzenie to ma podłoże immunologiczne i jest wywoływane przez wiele czynników, w tym urazy fizyczne, stres, stan hormonalny, wywiad rodzinny, niektóre dodatki do past do zębów i nadwrażliwość pokarmową.(2)
Nie ma dowodów na to, że wrzody aftowe są wywoływane przez wirusy. Do niedawna jedynymi praktycznymi opcjami dla większości pacjentów było cierpienie i czekanie na zagojenie się rany lub szukanie ulgi w objawach za pomocą różnych produktów dostępnych bez recepty lub leków na receptę.
Najczęstsze środki dostępne bez recepty mają na celu zmniejszenie bólu poprzez trzy mechanizmy:
– Zastosowanie środka znieczulającego nie rozpuszczalnego w wodzie, takiego jak benzokaina, (Anbesol , Orajel i wiele innych marek), w płynie lub żelu do stosowania miejscowego
– Zastosowanie bariery poprzez umieszczenie żelu tworzącego błonę, wykonanego z materiałów polimeryzujących, takich jak cyjanoakrylan (Orabase Sooth-N-Seal ) lub celuloza zawieszona w parującym rozpuszczalniku (Zilactin ), aby zapobiec dotknięciu rany przez czynniki drażniące, takie jak kwasy i sole
– Połączenie tych dwóch metod (Zilactin-B i Kank-A )
Pomimo, że te metody leczenia mogą być użyteczne, ich skuteczność jest ograniczona, ponieważ:
– Zastosowany środek znieczulający działa krótko i może powodować drętwienie w szerszych obszarach jamy ustnej
– Mogą być dość niechlujne
– Mają nieprzyjemny chemiczny/medyczny posmak.
Ostatecznie pojawiło się nowe podejście, które polega na stosowaniu samoprzylepnych plastrów doustnych (Cankermelts, Canker Cover i Orajel Protective Discs). Te trzy plastry skutecznie chronią wrzód, jednocześnie powoli rozpuszczając i uwalniając składniki aktywne. Stąd precyzyjna, uwalniana w czasie aplikacja i mniej bałaganu.
Cankermelts to cienki krążek wykonany z „całkowicie naturalnych” gum spożywczych składających się z żelatyny, gumy ksantanowej i gumy konjac. Po umieszczeniu krążek działa od dwóch do sześciu godzin i uwalnia wyciąg z korzenia lukrecji, składnik, który ma właściwości przeciwzapalne i zmniejsza ból. Canker Cover jest wykonany z syntetycznego karbomeru, hydroksypropylocelulozy i poliwinylopirolidonu. Krążki podobno działają od 8 do 12 godzin i uwalniają mentol. Orajel Protective Discs, wykonane z syntetycznego karbomeru i skrobi zea mays (kukurydza), działają do dwóch godzin i uwalniają benzokainę, syntetyczny środek miejscowo znieczulający.
Użycie niesyntetycznych składników (takich jak te znalezione w Cankermelts) ma ważne zalety, ponieważ wiele osób nie będzie używać produktów z syntetycznymi chemikaliami, takimi jak cyjanoakrylan, poliwinylopirolidon i karbomer, i woli „naturalne” składniki.
Oba rodzaje Cankermelts i Canker Cover przynoszą ulgę w bólu bez znieczulania, w przeciwieństwie do Orajel Protective Discs, których jedynym składnikiem aktywnym jest benzokaina. Ponieważ benzokaina jest stosunkowo dużą cząsteczką (165 daltonów) i nie jest rozpuszczalna w wodzie, nie będzie w znacznym stopniu migrować przez strukturę macierzy plastra na dziąsła. W związku z tym, w momencie aplikacji, krążek Orajel uwalnia porcję benzokainy na bolące miejsce, ale potem środek znieczulający nie jest już dostarczany do potrzebnego obszaru. Zamiast tego, w miarę rozpuszczania się krążka, pozostała część benzokainy jest uwalniana z nieprzylegającej strony krążka, powodując drętwienie innych obszarów języka i jamy ustnej. Te części jamy ustnej mogą pozostać zdrętwiałe po ustąpieniu działania znieczulającego.
Cankermelts i Canker Cover wykorzystują „naturalne” składniki aktywne i przedstawiają wyniki badań potwierdzające skuteczność ich produktów w łagodzeniu bólu i poprawie gojenia, chociaż opublikowane badania dotyczące Canker Cover przeprowadzono bez kontroli.(3) Del Pharmaceuticals nie przedstawia żadnych wyników badań dotyczących Orajel Discs. W badaniach klinicznych na Uniwersytecie Waszyngtońskim finansowanych przez NIH, po trzech dniach stosowania, osiem z dziesięciu osób stosujących Cankermelts przez około osiem godzin dziennie nie miało już bólu podstawowego, dwa razy więcej niż osoby, które nie stosowały żadnego leczenia. Po siedmiu dniach stosowania około ośmiu godzin dziennie, owrzodzenia rakowe leczone Cankermelts skurczyły się do jednej dziesiątej ich pierwotnego rozmiaru, podczas gdy nieleczone owrzodzenia rakowe powiększyły się.(4) We wstępnych, niekontrolowanych badaniach z użyciem Cankermelts przez 16 godzin dziennie, w tym podczas snu, 98 procent owrzodzeń ustąpiło bez bólu w ciągu trzech dni.(5)
Cankermelts i Canker Cover mają różne składniki aktywne. Cankermelts wykorzystuje wyciąg z korzenia lukrecji (GX), który, jak wspomniano, jest sprawdzonym środkiem przeciwzapalnym i ma długą i ugruntowaną historię jako środek stosowany w leczeniu różnych rodzajów owrzodzeń. Składnikiem aktywnym w Canker Cover jest mentol, łagodny i bardzo krótko działający środek znieczulający.
Canker Cover jest wysoce higroskopijny i absorbuje wodę aż do momentu, gdy spęcznieje do wielokrotności swojego pierwotnego rozmiaru. Został zaprojektowany, aby pozostać na miejscu, kiedy przylega, a jeśli zostanie usunięty zanim będzie w pełni uwodniony, jest trudny do ściągnięcia i może powodować dyskomfort i możliwe uszkodzenie tkanek. Cankermelts i Orajel Discs można łatwo usunąć.
Cankermelts przyklejają się do aparatów ortodontycznych jak wosk, zarówno chroniąc ranę przed dalszymi podrażnieniami, jak i uwalniając wyciąg z korzenia lukrecji (Glycyrrhiza) (GX) bezpośrednio na ranę. Cankermelts całkowicie rozpuszcza się w aparacie ortodontycznym w ciągu dwóch do sześciu godzin i może być usunięty wcześniej przez szczotkowanie.
Dostępność tych nowych samoprzylepnych plastrów doustnych to dobra wiadomość dla osób cierpiących z powodu owrzodzeń, takich jak nastolatki doświadczające owrzodzeń w wyniku leczenia ortodontycznego lub osoby dorosłe z nawracającymi owrzodzeniami. Te trzy produkty mają znaczące zalety w porównaniu z wcześniejszymi metodami leczenia dostępnymi bez recepty. W szczególności Cankermelts i plastry ochronne Canker Cover zapewniają udowodnioną badaniami, nie-nudną ulgę w bólu i poprawiają czas gojenia u osób obciążonych nawracającymi owrzodzeniami.
Mimo, że mogą istnieć ważne powody, aby polecić którekolwiek z tych rozwiązań na owrzodzenia, preferuję produkty zawierające naturalne składniki aktywne, które mają długą substantywność w jamie ustnej, są łatwe, wygodne, bezpieczne, skuteczne i mają różne zastosowania. Cankermelts najlepiej pasuje do mojej praktyki ze względu na swoją wszechstronność w pomaganiu nie tylko w leczeniu odleżyn, ale także podrażnień spowodowanych aparatami ortodontycznymi, częściowymi protezami zębowymi, otarciami dziąseł od szczoteczki do zębów, ostrymi miejscami po ekstrakcjach, niezamierzonymi urazami jatrogennymi i wieloma innymi podrażnieniami niebędącymi odleżynami.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhesive Tablet Effective for Treating Canker Sores in Humans, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J, and Haley J, Cankermelts patches reduce pain and speed resolution of aphthous ulcers, to be published in Journal of Dental Research, March 2007.
5 Haley J, Martin M, and Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOE 2005: 99: 429.