Obrzezanie, chirurgiczne usunięcie części lub całości napletka, jest ważną praktyką kulturową i religijną dla wielu ludzi na całym świecie. Wielu uważa obrzezanie za rutynowy zabieg wykonywany przed opuszczeniem szpitala przez noworodka, aby zapewnić, że „wygląda on jak wszyscy inni w rodzinie”. Są jednak tacy, którzy postrzegają tę praktykę jako okaleczenie i naruszenie indywidualnych praw ich dziecka.
Pierwsza dokumentacja obrzezania została znaleziona w egipskim grobowcu datowanym na 2400 r. p.n.e. W Stanach Zjednoczonych i Kanadzie obrzezanie po raz pierwszy pojawiło się jako procedura medyczna pod koniec XIX wieku. Obecnie obrzezanie jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych na świecie. Około 80% dorosłych mężczyzn w USA jest obrzezanych, ale w 2008 r. tylko 58% nowonarodzonych chłopców było obrzezanych przed opuszczeniem szpitala. Dzieci żydowskie i inne mogą być jednak obrzezane zgodnie z tradycją poza szpitalem w ciągu kilku dni, tygodni, a nawet lat po urodzeniu.
Podczas gdy wielu rodziców decyduje się na obrzezanie swoich synów w oparciu o kulturę lub religię, praktyka obrzezania może być również oceniana na podstawie korzyści zdrowotnych i ryzyka.
W sierpniu 2012 r. Grupa Zadaniowa ds. Obrzezania Amerykańskiej Akademii Pediatrii opublikowała raport popierający obrzezanie, twierdząc, że korzyści przewyższają ryzyko związane z tą procedurą. Grupa zadaniowa, składająca się z ekspertów z różnych dziedzin opieki zdrowotnej, przeanalizowała dowody z badań dotyczących ryzyka zdrowotnego i korzyści płynących z obrzezania. Doszli oni do wniosku, że chociaż procedura ma znaczące korzyści zdrowotne, ostatecznie rodzice powinni rozważyć te dowody w kontekście swoich osobistych przekonań.
Zalety zdrowotne obrzezania
Zmniejszone ryzyko zakażenia wirusem HIV i innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową
Zespół Zadaniowy doszedł do wniosku, że badania konsekwentnie wykazują, iż obrzezani mężczyźni są o 40-60% mniej narażeni na zakażenie wirusem HIV niż mężczyźni nieobrzezani. Oznacza to, że obrzezanie mogłoby znacznie zmniejszyć liczbę zakażeń HIV w wielu krajach na świecie.
Nawet w Stanach Zjednoczonych, gdzie HIV nie rozprzestrzenia się głównie poprzez seks między mężczyznami i kobietami, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oszacowało, że obrzezanie wszystkich nowo narodzonych mężczyzn mogłoby zmniejszyć ryzyko zakażenia HIV o ponad 15% w ciągu całego życia wśród amerykańskich mężczyzn. Korzyści byłyby jeszcze większe dla czarnoskórych mężczyzn, zmniejszając dożywotnie ryzyko zakażenia HIV o 21%.
Gdyby więcej mężczyzn poddawało się obrzezaniu, czy pomogłoby to również zmniejszyć liczbę zakażeń HIV wśród kobiet? Potrzeba więcej badań, aby odpowiedzieć na to pytanie. Badania pokazują jednak, że obrzezanie zmniejsza ryzyko zarażenia się wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który jest główną przyczyną raka szyjki macicy u kobiet. Grupa zadaniowa stwierdziła, że obrzezanie mężczyzn może w „niewielkim” stopniu przyczynić się do zapobiegania rakowi szyjki macicy u kobiet. Ponadto grupa zadaniowa stwierdziła, że obrzezanie może zapewniać ochronę przed rozprzestrzenianiem się kiły, choć potrzeba więcej badań, aby to potwierdzić.
Badacze nie są pewni, w jaki sposób obrzezanie zapobiega tym infekcjom przenoszonym drogą płciową, ale grupa zadaniowa wysunęła hipotezę, że napletek może być szczególnie podatny na mikroskopijne nacięcia i rany podczas seksu, co pozwoliłoby na wprowadzenie do organizmu większej liczby czynników chorobotwórczych (patogenów). Napletek może również „uwięzić” te wirusy i bakterie, zapewniając więcej czasu na wystąpienie infekcji.
Rak prącia i szyjki macicy
Circumcision wydaje się zmniejszać ryzyko raka prącia, chociaż naukowcy nie są pewni dlaczego. HPV przyczynia się do ryzyka zachorowania na raka prącia, więc jest to jeden z prawdopodobnych powodów, ale ponieważ rak prącia jest bardzo rzadki w Stanach Zjednoczonych, korzyść ze zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka prącia jest niewielka.
Infekcje dróg moczowych (UTI)
Infekcje dróg moczowych są bardzo częste w Stanach Zjednoczonych, a większość UTI u mężczyzn występuje w pierwszym roku życia. Obrzezanie zmniejszyło ryzyko tych infekcji, które mogą prowadzić do hospitalizacji i inwazyjnych procedur u dzieci.
Funkcja seksualna i satysfakcja
Badania nad satysfakcją seksualną po obrzezaniu są generalnie ograniczone do mężczyzn obrzezanych jako dorośli, szczególnie w Afryce. Badania tych mężczyzn pokazują, że obrzezani mężczyźni odczuwali mniejszy ból podczas seksu niż mężczyźni nieobrzezani. W jednym z badań nie stwierdzono różnicy w zgłaszanej satysfakcji seksualnej między mężczyznami obrzezanymi jako dorośli a mężczyznami, którzy nie byli obrzezani. Nie wykazano, aby obrzezanie powodowało jakiekolwiek zmiany w funkcjach seksualnych (takich jak uzyskanie i utrzymanie erekcji).
Ryzyko związane z obrzezaniem
Ponieważ obrzezanie zapewnia pewne korzyści zdrowotne, jak większość procedur medycznych, wiąże się ono również z ryzykiem. Badania wykazały, że w 0-3% wszystkich obrzezań występują komplikacje, takie jak krwawienie lub infekcja. I, choć rzadko, około dwie trzecie powikłań po obrzezaniu występuje później. Powikłania te obejmują niekompletne obrzezanie (w którym nadmiar skóry pozostaje na penisie), nadmierne usunięcie skóry, zrosty, torbiele i infekcje.
Ryzyko późniejszych powikłań jest wyższe wśród wcześniaków. Podczas gdy niepożądane zdarzenia występują rzadko u chłopców obrzezanych jako niemowlęta, są one bardziej prawdopodobne u chłopców w wieku 1-10 lat. Obrzezania wykonywane po 1. roku życia zwykle wiążą się ze znieczuleniem ogólnym, co samo w sobie stanowi niewielkie ryzyko. Podczas gdy jedno z badań wykazało 7% odsetek powikłań wśród chłopców obrzezanych po okresie niemowlęcym, potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić to odkrycie
Poważne powikłania obrzezania obejmują amputację prącia, zakażenie gronkowcem opornym na antybiotyki oraz śmierć. Jednak te zdarzenia są niezwykle rzadkie.
Rozważania etyczne
Niektórzy uważają, że obrzezanie w okresie niemowlęcym jest sprzeczne z prawem jednostki do świadomej zgody, ponieważ rodzice dokonują wyboru, którego nie można nigdy cofnąć. Należy jednak wziąć pod uwagę, że ryzyko związane z obrzezaniem wzrasta wraz z wiekiem, tak więc w momencie, gdy mężczyzna jest wystarczająco dorosły, by dokonać świadomego wyboru, ryzyko to jest znacznie większe. W krajach, w których obrzezanie mężczyzn nie jest zwyczajem, a wskaźniki HIV są wysokie z powodu transmisji heteroseksualnej, korzyści wynikające z obrzezania w wieku dorosłym prawdopodobnie przewyższają ryzyko powikłań.
Aby uzyskać największe korzyści z obrzezania, zabieg powinien być przeprowadzony zanim chłopiec zacznie uprawiać seks. Wielu mężczyzn zaczyna uprawiać seks, zanim są wystarczająco dojrzali, aby wybrać obrzezanie dla siebie. Ponadto jest mało prawdopodobne, że mężczyźni zdecydują się na obrzezanie w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości, a jeśli to zrobią, wymaga ono dłuższego czasu gojenia. Pomimo widocznych korzyści zdrowotnych płynących z obrzezania noworodków, niektórzy rodzice mogą czuć się niekomfortowo wykonując trwały, zmieniający ciało zabieg, zanim ich dziecko będzie mogło samo dokonać wyboru.
Wniosek
Obrzezanie jest starożytną, kulturową i religijną praktyką. Badania wykazują, że obrzezanie może zmniejszyć ryzyko wystąpienia wielu chorób – nie tylko u danej osoby, ale także w społeczności, a nawet w kraju. Jeśli zdecydujesz się na obrzezanie swojego noworodka, upewnij się, że zabieg zostanie przeprowadzony w bezpiecznym i sterylnym środowisku przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Przed wykonaniem zabiegu upewnijcie się, że stan dziecka jest stabilny i zdrowy. Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na obrzezanie, czy nie, skonsultuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia na temat sposobu mycia penisa noworodka – delikatnie, wodą z mydłem, bez agresywnego naciągania skóry.
Wszystkie artykuły na naszej stronie internetowej zostały zatwierdzone przez dr. Dianę Zuckerman i innych pracowników wyższego szczebla.
- Xu, F, L Markowitz, M Sternberg, and S Aral (2006).Prevalence of circumcision in men in the United States: data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2002. XVI Międzynarodowa Konferencja AIDS. Retrieved 2006-09-21
- „Circumcisions Performed in U.S. Community Hospitals, 2005”. Statistical Brief #45. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). Styczeń, 2008. Retrieved 2010-08-29. „W 2005 roku około 56 procent nowonarodzonych chłopców było obrzezanych przed zwolnieniem ze szpitala, co dało ponad 1,2 miliona obrzezań wykonanych w szpitalach społecznych w USA.”
- Circumcision Policy Statement. Pediatrics. September 2012;130(3):585-586.doi: : 10.1542/peds.2012-1990