Ocena i zapobieganie zaburzeniom funkcji poznawczych u osób starszych

Spojrzenie na badania nad zaburzeniami funkcji poznawczych

Wszystkie segmenty międzynarodowej populacji żyją dłużej, a wiele z nich doświadczy demencji. Decydenci polityczni koncentrują się na szacunkowych kosztach opieki nad osobami starszymi z zaburzeniami funkcji poznawczych. Światowy Raport Alzheimerowski 2016, przygotowany przez Alzheimer’s Disease International, globalną federację 85 stowarzyszeń zajmujących się chorobą Alzheimera, podkreślił potrzebę uczynienia demencji międzynarodowym priorytetem zdrowotnym. Liczby przedstawione w raporcie są oszałamiające: Szacuje się, że na całym świecie z demencją żyje 47 mln osób, przy czym przewiduje się, że do 2050 r. liczba ta wzrośnie do ponad 131 mln. Raport zaleca narodom opracowanie planu przeciwdziałania demencji, usunięcia stygmatyzacji wokół niej oraz ochrony praw człowieka tych osób.

Stany Zjednoczone również zabrały głos w tej sprawie. W 2011 r. Centers for Disease Control and Prevention opublikowało Cognitive Impairment: A Call for Action, Now! W publikacji zwrócono uwagę na częstość występowania, koszty i nadzór nad starzejącym się pokoleniem Baby Boomer. Skupiono się na polityce państwowej, omawiając cztery obszary docelowe.

1. Zbieranie danych w celu zrozumienia wpływu, obciążenia i potrzeb osób z zaburzeniami poznawczymi.
2. Opracowanie kompleksowego planu reagowania na te potrzeby w różnych agencjach i organizacjach.
3. Ocena i rozbudowa kompleksowych systemów wsparcia.
4. Szkolenie pracowników służby zdrowia w zakresie wykrywania zaburzeń poznawczych we wczesnych stadiach i pomagania pacjentom w zarządzaniu ich opieką.

W tym artykule opiszę najnowsze metody oceny i diagnozowania zaburzeń poznawczych, dokonam syntezy dowodów dotyczących zarówno psychospołecznych, jak i farmakologicznych metod leczenia w celu zapobiegania lub łagodzenia zaburzeń poznawczych oraz ocenię mechanizmy opracowane w celu zapobiegania i leczenia zaburzeń poznawczych.

Zaburzenia funkcji poznawczych

Wcześniejsze badania w latach 80-tych zidentyfikowały 12 obszarów wchodzących w skład funkcji poznawczych:

• attention span
• concentration
• intelligence
• judgment
• learning ability
• memory
• orientation
• perception
• problem solving
• psychomotor ability
• reaction time
• social intactness.

Not all of these areas need to be assessed to determine a patient’s global cognitive function; however, it’s essential to evaluate memory performance and executive function. As neuroscientists have studied the brain using neuroimaging, executive function was found to be associated with the frontal lobes and higher order processes. These functions are evident in cognitive activity involving planning, initiation, maintenance, and adjustment of goal-directed behavior.

What’s the difference between normal cognitive aging and cognitive decline and impairment? This question can be answered as a series of gains and losses. Spadek funkcji poznawczych w normalnym starzeniu się odnosi się do wolniejszego przetwarzania złożonych zagadnień i trudności w odzyskiwaniu informacji z pamięci długotrwałej. Pamięć może poprawiać się z wiekiem, ale wiele osób doświadcza problemów z pamięcią. Na przykład, zapominanie o położeniu kluczyków od samochodu w domu nie jest zaburzeniem funkcji poznawczych, ale zazwyczaj brakiem strategii organizacyjnej lub podzielnością uwagi. Upośledzenie funkcji poznawczych odnosi się do dysfunkcji w jednej z wyżej wymienionych dziedzin i jest mierzalne w teście funkcji poznawczych.

W ciągu ostatnich 30 lat tysiące badań poszerzyło naszą wiedzę na temat zaburzeń i osłabienia funkcji poznawczych oraz ich oceny. Przyjęto nową terminologię, która została udoskonalona na podstawie dowodów, aby uwzględnić subiektywne oceny, takie jak metamemoria (postawy i opinie) oraz poczucie własnej skuteczności pamięci (przewidywania i pewność siebie). Osoba może mieć rozległą i dokładną wiedzę o tym, jak funkcjonuje jej pamięć, ale może też uważać, że jej zdolność do zapamiętywania jest słaba. W dużej, wielostanowej próbie mieszkających w społeczności osób starszych (N = 686) stwierdzono, że poczucie własnej skuteczności w zakresie pamięci jest odwrotnie proporcjonalne do wieku, a wyniki poczucia własnej skuteczności maleją w każdej dekadzie po 70. roku życia. Samoskuteczność pamięci jest bezpośrednio związana z rzeczywistą wydajnością pamięci i dlatego jest istotna w ocenie starszych osób dorosłych.

Przyrządy przesiewowe, takie jak Mini-Mental State Exam i egzamin stanu psychicznego Saint Louis University, są uważane za wiarygodne i ważne sposoby określania, czy wymagana jest dalsza ocena i skierowanie na badania, mimo że nie mierzą wszystkich obszarów poznawczych wymienionych powyżej. Chociaż środki przesiewowe stały się bardziej czułe, dogłębne badanie pamięci jest niezbędne do wczesnego wykrywania zaburzeń pamięci i kompleksowej oceny stanu poznawczego danej osoby.

Funkcję poznawczą można rozpatrywać wzdłuż kontinuum – od optymalnego funkcjonowania do łagodnych zaburzeń poznawczych do choroby Alzheimera (AD) i ciężkiej demencji. Poszczególne aspekty wzdłuż kontinuum mogą obejmować zadania związane z funkcjami poznawczymi, takie jak język, myślenie, pamięć, funkcje wykonawcze, osąd, uwaga, percepcja, zapamiętane umiejętności (na przykład prowadzenie samochodu) oraz zdolność do prowadzenia celowego życia.

AD czy łagodne zaburzenia poznawcze?

Przewiduje się, że częstość występowania AD wzrośnie do 13,2 miliona do 2050 roku, co sprawia, że interwencje prewencyjne na szeroką skalę stają się priorytetem. The National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association (NIA-AA) zaproponował ramy definiowania przedklinicznej choroby Alzheimera oparte na trzech etapach. Model ten zakłada, że najpierw w mózgu odkładają się nieprawidłowe blaszki amyloidu beta, ale pacjent zachowuje prawidłowe zdolności poznawcze. Następnie pojawia się okres opóźnienia, po którym następuje dysfunkcja neuronów, objawiająca się objawami poznawczymi. Nasilenie objawów jest regulowane przez neurodegenerację, czyli destrukcyjny proces, w którym neurony tracą strukturę lub funkcję, co może prowadzić do ich śmierci. NIA-AA zasugerowała, że zaburzenia pamięci mogą być kluczowym elementem w tym okresie przejściowym lub opóźnionym.

Niektórzy starsi dorośli doświadczający zaburzeń poznawczych nie chorują na AD, ale raczej na rozpoznawalny zespół zwany łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (mild cognitive impairment, MCI). Częstość występowania MCI w ogólnokrajowej reprezentatywnej próbie wynosiła 22%. Wielu klinicystów i naukowców uważa, że MCI jest fazą prodromalną AD i innych demencji, a jego rozpoznanie zależy od rozróżnienia między obiektywnymi i subiektywnymi parametrami pamięci. NIA-AA ustaliła następujące kryteria oceny MCI:

• obiektywne skargi dotyczące pamięci zgłaszane przez pacjenta, opiekuna lub klinicystę
• obiektywna utrata pamięci mierzona za pomocą zatwierdzonego narzędzia, takiego jak Test Pamięci Logicznej WMS-R
• globalny wynik w skali Clinical Dementia Rating
• ogólne poznawcze i funkcjonalne wyniki, które uniemożliwiają rozpoznanie demencji w czasie badania przesiewowego.Subiektywne skargi dotyczące pamięci, definiowane jako codzienne problemy z pamięcią, które mogą motywować starszych dorosłych do szukania opieki, są diagnostycznym oknem do MCI. Są one solidnym predyktorem pogorszenia funkcji poznawczych i przejścia w demencję. Zamiast polegać na subiektywnej ocenie codziennych funkcji pamięciowych przez pacjenta, co podkreśla dekrementalny pogląd na starzenie się poznawcze (przewidujący, że wraz z postępem starzenia się dochodzi do przewidywalnych i wymiernych ubytków poznawczych), osoby te powinny być oceniane za pomocą miar psychometrycznych, takich jak WMS-R i Clinical Dementia Rating.

  Zależność między subiektywnymi zaburzeniami pamięci a obiektywnymi wynikami pamięci nie jest powszechnie popierana. Subiektywna ocena pamięci musi być systematycznie oceniana za pomocą znanej miary i potrzebne są dalsze prace w celu zidentyfikowania najważniejszych czynników subiektywnego pogorszenia funkcji poznawczych, które pomogą w ocenie klinicznej. Rabin i współpracownicy ocenili 34 samokorelacyjne miary poznawcze zawierające 640 pozycji, które były używane w 19 międzynarodowych badaniach. Autorzy stwierdzili, że narzędzia samoopisowe były stosowane niekonsekwentnie, a tylko 25% z nich było używanych w więcej niż jednym badaniu. Wyniki badania przekrojowego 221 dorosłych Afroamerykanów z MCI podkreślają, że nawet jeśli nie ma konsensusu co do subiektywnej oceny pamięci, preferowana jest znana miara subiektywnej funkcji pamięci niż pojedyncze pytanie o czyjąś postrzeganą funkcję pamięci.

  Zapobieganie zaburzeniom funkcji poznawczych

  Istnieją mało wiarygodne, oparte na konsensusie kryteria diagnostyczne dla zaburzeń funkcji poznawczych, MCI i AD; to, co istnieje, nie jest jednolicie stosowane. Doprowadziło to do braku wystarczających dowodów na poparcie stosowania środków farmaceutycznych lub suplementów diety jako środków zapobiegawczych. Jednak trwające badania, w tym (ale nie tylko) nad lekami przeciwnadciśnieniowymi, kwasami tłuszczowymi omega-3, aktywnością fizyczną i zaangażowaniem poznawczym mogą przynieść nowe spojrzenie na zapobieganie lub opóźnianie spadku poznawczego. Panel Cochrane zajmujący się interwencjami poznawczymi stwierdził, że nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków na temat związku modyfikowalnych czynników ryzyka z zaburzeniami funkcji poznawczych lub chorobą Alzheimera, ale badacze nadal testują interwencje mające na celu poprawę i remediację funkcji poznawczych, w tym leczenie odwracalnych przyczyn zaburzeń funkcji poznawczych, takich jak delirium i depresja.

  Delirium

  Częstotliwość występowania delirium u starszych osób z otępieniem w Stanach Zjednoczonych wynosi od 22% w społeczności do 89% w szpitalu. Majaczenie u pacjentów z otępieniem jest często nierozpoznawane z powodu nakładania się objawów, braku podstawowego stanu psychicznego i tendencji do przypisywania objawów majaczenia pogarszającemu się stanowi otępienia. Około 10% do 31% pacjentów przyjmowanych do szpitala ma majaczenie, a u 14% do 42% starszych osób dorosłych majaczenie rozwija się podczas pobytu w szpitalu. (Patrz Identyfikacja ryzyka i przyczyn delirium.)

  Identyfikacja ryzyka i przyczyn delirium

  Czynniki ryzyka delirium dzielą się na cztery główne kategorie:
  1. Czynniki związane z pacjentem/fizjologiczne – wiek, nadciśnienie, demencja i śpiączka
  2. Czynniki chorobowe – kwasica metaboliczna, niewydolność narządów i liczne urazy
  3. Ryzyko związane z leczeniem – nagłe zabiegi chirurgiczne, cewniki założone na stałe, wentylacja mechaniczna, wlewy dożylne i stosowanie leków działających ośrodkowo, które mogą powodować i nasilać majaczenie
  4. Ryzyko środowiskowe – ograniczenia fizyczne i przyjęcie na oddział intensywnej terapii.

  Myśl o tym

  Początek delirium może być spowodowany wieloma przyczynami, takimi jak leki, środki znieczulające, odwodnienie, nadużywanie alkoholu, ból, zaburzenia czucia, zaburzenia równowagi chemicznej, niedobór witamin i infekcje. Poniższa mnemotechnika THINK może pomóc w identyfikacji przyczyn delirium u pacjentów:
  ● Sytuacja toksyczna, taka jak niewydolność serca, wstrząs lub niewydolność narządów
  ● Hipoksemia
  ● Infekcja lub bezruch
  ● Interwencje niefarmakologiczne, takie jak aparaty słuchowe, okulary, protokoły snu, muzyka, kontrola hałasu i poruszanie się
  ● K+ (potas) lub inne problemy z elektrolitami.

  Źródło: Render ML, Kim HM, Welsh DE, et al. Automated intensive care unit risk adjustment: Results from
  a National Veterans Affairs study. Crit Care Med. 2003;31(6):1638-46.

  Depresja

  Depresja jest uleczalnym schorzeniem, które może powodować upośledzenie funkcji poznawczych i wykonawczych. Starsi dorośli z depresją mogą mieć mniej oczywiste objawy lub mogą być mniej skłonni do przyznawania się do uczucia smutku lub żalu. Jednakże, są oni bardziej narażeni na choroby medyczne, takie jak choroby serca, które mogą powodować lub przyczyniać się do depresji.

  Pierwszym krokiem do leczenia depresji jest wizyta u specjalisty zdrowia psychicznego. U osób starszych ważne jest wykluczenie innych schorzeń, takich jak rak czy udar, które mogą dawać takie same objawy jak depresja. Po postawieniu prawidłowej diagnozy, depresję można leczyć za pomocą leków, psychoterapii lub połączenia obu tych metod. Jeśli te zabiegi nie zmniejszają objawów, terapia stymulacji mózgu może być inną opcją. Terapie stymulacji mózgu są coraz częściej stosowane w przypadku zaburzeń somatycznych.

  Interwencje niefarmakologiczne

  Interwencje niefarmakologiczne w zapobieganiu i leczeniu zaburzeń poznawczych były szeroko badane w starzejących się populacjach. Badania obejmowały tradycyjny trening pamięci w klasie, leczenie somatyczne oraz programy oparte na technologii treningu mózgu.

  Trening pamięci w klasie

  Badanie Senior WISE® (Wisdom Is Simply Exploration) przeprowadzone przez McDougalla i współpracowników było randomizowanym badaniem klinicznym III fazy z udziałem 265 mieszkających w społeczności starszych osób bez demencji. Ramy teoretyczne badania opierały się na teorii własnej skuteczności, która wyjaśnia, w jaki sposób ludzie wpływają na własną motywację i zachowanie – ilość wysiłku wkładanego w wykonanie zadania, a także czas trwania wytrwałości w przypadku napotkania trudności.

  Badanie składało się z ośmiu 90-minutowych zajęć i czterech 90-minutowych sesji wspomagających. Uczestników randomizowano do grup treningu pamięci (n = 135) lub treningu zdrowotnego (n = 130). Tematy zajęć z pamięci obejmowały pamięć i zdrowie, funkcje i mechanizmy pamięci, czynniki wpływające na pamięć u osób w każdym wieku, przekonania na temat pamięci i starzenia się oraz stosowanie wewnętrznych i zewnętrznych strategii pamięciowych. Element klasowy treningu pamięci obejmował 30 minut ćwiczeń ze strategiami pamięciowymi w celu wzmocnienia enaktywnego doświadczenia mistrzostwa (walidacji otrzymanej w momencie pomyślnego wykonania zadania po włożeniu wysiłku w opanowanie umiejętności), najsilniejszego składnika poczucia własnej skuteczności. Trzy miesiące po zakończeniu interwencji przeprowadzono cztery sesje dodatkowe raz w tygodniu.

  Grupa trenująca pamięć uzyskała większe postępy w zakresie globalnego poznania i miała mniej dolegliwości związanych z pamięcią w porównaniu z grupą trenującą zdrowie, której program nauczania obejmował 18 różnych tematów zdrowotnych dotyczących pomyślnego starzenia się, takich jak medycyna alternatywna, ćwiczenia fizyczne i duchowość.

  Obydwie grupy utrzymały swoje wyniki w zakresie innych miar poznawczych (na przykład globalnego poznania, pamięci epizodycznej, werbalnej i wzrokowej) oraz czynności życia codziennego przez cały 24-miesięczny okres badania. Uczestnicy rasy czarnej i latynoskiej osiągnęli większy wzrost niż biali w pomiarach wydajności pamięci wzrokowej i werbalnej.

  Leczenie somatyczne

  Transkranialna stymulacja prądem stałym (tDCS) była stosowana jako interwencja w ponad 200 badaniach. We wczesnych badaniach nad tDCS testowano tę metodę na osobach z urazami mózgu, takimi jak udary, a wyniki zaproponowały mechanizmy, które mogą wyjaśniać rozwój neuroplastyczności.

  Terapeutyczne zastosowania tDCS wykazały również skuteczność w poprawie pamięci u zdrowych dorosłych. Techniki neurostymulacji umożliwiły lepsze zrozumienie funkcjonalnych zależności anatomicznych, co doprowadziło do opracowania nowych interwencji terapeutycznych, w tym leczenia depresji i lęku oraz rehabilitacji ruchowej pacjentów po udarze mózgu.

  Technologiczny trening mózgu

  Technologia stała się preferowaną platformą do prowadzenia treningu mózgu. Obejmuje on udział w nowatorskich działaniach, takich jak nauka nowego języka lub nowego zadania, w celu budowania pojemności i rezerwy mózgu. Niektóre programy treningu mózgu twierdzą, że pomogą utrzymać i wzmocnić pamięć oraz inne funkcje poznawcze. Programy te są dostarczane za pośrednictwem gier wideo, oprogramowania komputerowego, aplikacji na telefony komórkowe i urządzeń podręcznych.

  Ćwiczenia mózgu za pomocą gier komputerowych zostały przetestowane przez Smitha i współpracowników przy użyciu oprogramowania Posit Science do treningu mózgu. Uczestnicy (N = 487), którzy mieli 65 lat lub więcej, otrzymali 40 godzin treningu pamięci w ciągu wielu sesji i tygodni. Zostali oni randomizowani do otrzymania programu komputerowego treningu poznawczego opartego na plastyczności mózgu (grupa eksperymentalna) lub programu ogólnej stymulacji poznawczej dopasowanego pod względem nowości i intensywności (grupa kontrolna). W grupie eksperymentalnej zaobserwowano znaczącą poprawę w zakresie uogólnionych miar pamięci i uwagi.

  Inne badanie dotyczące treningu mózgu, przeprowadzone przez Owena i współpracowników na próbie 11 430 dorosłych w wieku od 18 do 60 lat, wykorzystało jako interwencję 6-tygodniowy kurs online. Wyniki nie wykazały poprawy w zakresie poznania lub przeniesienia na zadania codzienne, chociaż wyniki poznawcze były lepsze. (Patrz: Trening mózgu: Przeglądy systematyczne.)

  Trening mózgu: Przeglądy systematyczne

  Opublikowano niewiele systematycznych przeglądów badań dotyczących treningu mózgu. Oto kilka wniosków z dwóch z nich.

  Lampit i współpracownicy

  Liczba badań poddanych przeglądowi: 52
  Uczestnicy: Starsi dorośli w społeczności bez demencji uczestniczyli w
  ćwiczeniach treningu mózgu z wykorzystaniem oprogramowania technologii komputerowej. Łącznie 4 885 osób dorosłych.
  Wnioski:
  – Szkolenie domowe nie było tak skuteczne jak grupowe.
  – Minimum trzy sesje szkoleniowe w tygodniu były najbardziej skuteczne.
  – Sesje powinny być krótkie – nie dłuższe niż 30 minut.yniki były ograniczone do zdrowych starszych osób i nie dotyczyły efektów w czasie.

  Lampit A, Hallock H, Valenzuela M. Computerized cognitive training in cognitively healthy older adults: A systematic review and meta-analysis of effect modifiers. PLoS Med. 2014;11(11):e1001756.

  Hill i współpracownicy

  Liczba badań poddanych przeglądowi: 17
  Uczestnicy: Dorośli z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI) lub demencją uczestniczyli w dostarczonym komputerowym treningu poznawczym.
  Wnioski:
  – Efekty były małe do umiarkowanych.
  – Osoby z MCI miały ulepszone poznanie, uwagę, pamięć roboczą, uczenie się, pamięć i funkcjonowanie psychospołeczne, w tym zmniejszenie objawów depresji.
  – Osoby z demencją doświadczyły zmian w poznaniu i umiejętnościach wizualno-przestrzennych.
  Dowody dla komputerowego treningu mózgu wykazały rzeczywiste zmiany w określonych obszarach funkcji poznawczych, ale nie wykazano korzyści podłużnych.

  Hill NT, Mowszowski L, Naismith SL, Chadwick VL, Valenzuela M, Lampit A. Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2017;174(4):329-40.

  Trening pamięci ewoluował w ciągu 40 lat od tradycyjnego modelu uczenia się w klasie do indywidualnie dostosowanych komputerowych programów komputerowych, które dostosowują się i adaptują w miarę postępów poszczególnych osób w trakcie szkolenia. Ciągłe obawy związane są z przenoszeniem wyuczonego materiału z tych programów do codziennego funkcjonowania. Na przykład, uogólniony program treningu poznawczego prawdopodobnie nie poprawi zdolności danej osoby do organizowania i przestrzegania zasad codziennego przyjmowania leków, chyba że zadanie to jest elementem programu treningowego. Niemniej jednak, programy treningu mózgu pomagają w stymulacji umysłowej.

  Remediacja łagodnych zaburzeń poznawczych

  Badacze donoszą o mieszanych wynikach interwencji poznawczych testowanych u osób, u których zdiagnozowano MCI. Podgrupa uczestników z osłabioną pamięcią (N = 193) z badania Advanced Cognitive Training for Independent and Vital Elderly (ACTIVE) prowadzonego przez Unverzagt i współpracowników została oceniona pod kątem możliwych korzyści z treningu. Badanie ACTIVE obejmowało trzy grupy interwencyjne, w których prowadzono trening pamięci, rozumowania i szybkości przetwarzania. Każda grupa otrzymała 10 sesji po 60 minut w ciągu 6 tygodni. Uczestnicy w grupach treningu rozumowania i szybkości przetwarzania odnosili korzyści w wielu momentach badania, gdy testowano ich w różnym czasie; natomiast uczestnicy treningu pamięci nie odnieśli korzyści z interwencji.

  W innym badaniu, przeprowadzonym przez Greenwaya i współpracowników, 40 osób z jednodomenowym amnestycznym MCI i ich partnerzy (współmałżonkowie, znaczące osoby lub członkowie rodziny) korzystali z Systemu Wspomagania Pamięci (MSS), dwustronicowego kalendarza na dzień i systemu do robienia notatek, na tyle małego, że mieścił się w kieszeni lub torebce. MSS zawierał trzy sekcje: wydarzenia, które mają miejsce w określonym czasie (na przykład spotkania), wydarzenia, które mogą mieć miejsce w dowolnym momencie (na przykład codzienne rzeczy do zrobienia) oraz ważne wydarzenia, które miały miejsce danego dnia, zapisane w sekcji dziennika. Każda para uczestników otrzymała 12 godzin szkolenia w ciągu 6 tygodni. Zgodność z dokumentowaniem czynności życia codziennego i wpływ emocjonalny były mierzone przez cały czas trwania badania.

  Trening pamięci doprowadził do po-testowej poprawy zdolności funkcjonalnych i poczucia własnej skuteczności oraz do zmniejszenia objawów depresji. Naukowcy mają nadzieję, że MCI może być złagodzone lub odwrócone dzięki ukierunkowanemu treningowi mózgu, ale nadal potrzebne są dalsze badania.

  Opieka pielęgniarska

  Pogorszenie i upośledzenie funkcji poznawczych nie jest nieuniknioną konsekwencją starzenia się. Wiele osób starszych w wieku 80, 90 i więcej lat jest w pełni zaangażowanych w swoje życie. Wykazano jednak, że zachowania związane ze stylem życia, które wpływają na zdrowie i samopoczucie, mają wpływ na pamięć i zdolności poznawcze. Spożywanie zdrowej, zbilansowanej diety, aktywność fizyczna przez co najmniej 30 minut dziennie i odpowiednia ilość snu mogą pomóc w zapobieganiu chorobom przewlekłym i poprawić funkcje poznawcze. Badania epidemiologiczne i interwencyjne wspierają trójstronne podejście do pomyślnego starzenia się poznawczego, które obejmuje aktywność fizyczną, stymulację umysłową i zaangażowanie społeczne. Trening mózgu przybiera wiele form i kształtów – może być tak prosty, jak układanie puzzli, czytanie książki lub gra w karty z przyjaciółmi. Żadne z tych ćwiczeń nie zapobiegnie demencji, ale stymulacja umysłowa może pomóc wielu starszym osobom pozostać zaangażowanymi.

  Jako pielęgniarka, zwracaj uwagę na subtelne zmiany pamięci lub funkcji u swoich pacjentów. W warunkach ostrej opieki może to być trudne, jeśli masz niewielką wiedzę o pacjencie lub nie masz jej wcale. Ale przy pierwszej interakcji ustal punkt odniesienia, a następnie wykorzystaj go do oceny subtelnej poprawy lub utraty. Zwracaj uwagę na delirium, depresję i inne odwracalne stany, które są przejściowe i krótkotrwałe. Korzystaj z protokołu oceny delirium obowiązującego w Twojej jednostce lub zasugeruj jego wdrożenie.

  Potrzeba opieki nad pacjentami z zaburzeniami funkcji poznawczych, MCI i AD będzie tylko rosła. Naukowcy realizują projekty, które dotyczą diagnostyki, interwencji i leczenia. W przyszłości być może uda się zdiagnozować chorobę Alzheimera we wczesnym stadium (obecnie można ją dokładnie zdiagnozować tylko podczas autopsji) i wdrożyć interwencje mające na celu spowolnienie lub zatrzymanie jej postępu. Być może zostanie nawet opracowana szczepionka zapobiegająca tej chorobie. Jednak do tego czasu pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia muszą wykorzystywać swoje umiejętności oceny i interwencji, a także wiedzę na temat aktualnych najlepszych dowodów, aby opiekować się pacjentami zagrożonymi lub doświadczającymi zaburzeń i spadku funkcji poznawczych.

  Graham J. McDougall Jr. opracował i przetestował Senior WISE® (Wisdom Is Simply Exploration), wielokrotnie nagradzany program stymulacji umysłowej. Jest adiunktem w Florida State University College of Nursing w Tallahassee.

  Wybrane piśmiennictwo

  Albert MS, DeKosky ST, Dickson D, et al. The diagnosis of mild cognitive impairment due to Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):270-9.

  Alves MR, Yamamoto T, Arias-Carrión O, et al. Executive function impairments in patients with depression. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2014;13(6):1026-40.

  Alzheimer’s Association, Centers for Disease Control and Prevention. The Healthy Brain Initiative: The Public Health Road Map for State and National Partnerships, 2013-2018. Chicago, IL: Alzheimer’s Association; 2013.

  American Psychological Association. Guidelines for the evaluation of dementia and age-related cognitive change. Am Psychol. 2012;67(1):1-9.

  Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. DSM-5™: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  Anderson LA, Egge R. Expanding efforts to address Alzheimer’s disease: The Healthy Brain Initiative. Alzheimers Dement. 2014;10(suppl 5):S453-6.

  Bandura A. Self-Efficacy: The Exercise of Control. New York: Freeman; 1997.

  Baune BT, Renger L. Pharmacological and non-pharmacological interventions to improve cognitive dysfunction and functional ability in clinical depression-a systematic review. Psychiatry Res. 2014;219(1):25-50.

  Centers for Disease Control and Prevention. Self-reported increased confusion or memory loss and associated functional difficulties among adults aged ≥ 60 years-21 states, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(18):347-50.

  Chui HC, Ramirez Gomez L. Vascular contributions to cognitive impairment in late life. Neurol Clin. 2017;35(2):295-323.

  Cohen Kadosh K, Luo Q, de Burca C, et al. Using real-time fMRI to influence effective connectivity in the developing emotion regulation network. Neuroimage. 2016;125:616-26.

  Cordell CB, Borson S, Boustani M, et al; Medicare Detection of Cognitive Impairment Workgroup. Alzheimer’s Association recommendations for operationalizing the detection of cognitive impairment during the Medicare Annual Wellness Visit in a primary care setting. Alzheimers Dement. 2013;9(2):141-50.

  American Association of Critical-Care Nurses. AACN practice alerts: Delirium assessment and management. Crit Care Nurse. 2012;32(1):79-82.

  Dubljević V, Saigle V, Racine E. The rising tide of tDCS in the media and academic literature. Neuron. 2014;82(4):731-6.

  Fernandez A, Goldberg E, Michelon P. The SharpBrains Guide to Brain Fitness: How to Optimize Brain Health and Performance at Any Age. 2nd ed. San Francisco: SharpBrains, Inc; 2013.

  George DR, Whitehouse PJ. Marketplace of memory: Co przemysł technologii fitness mózgu mówi o nas i jak możemy zrobić lepiej. Gerontolog. 2011;51(5):590-6.

  Gnjidic D, Stanaway FF, Cumming R, et al. Mild cognitive impairment predicts institutionalization among older men: A population-based cohort study. PLoS One. 2012;7(9):e46061.

  Greenaway MC, Duncan NL, Smith GE. The memory support system for mild cognitive impairment: Randomized trial of a cognitive rehabilitation intervention. Int J Geriatr Psychiatry. 2013;28(4):402-9.

  Hartley P, Gibbins N, Saunders A, et al. The association between cognitive impairment and functional outcome in hospitalised older patients: A systematic review and meta-analysis. Age Ageing. .

  Hill NT, Mowszowski L, Naismith SL, Chadwick VL, Valenzuela M, Lampit A. Computerized cognitive training in older adults with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2017;174(4):329-40.

  Hummel F, Cohen LG. Improvement of motor function with noninvasive cortical stimulation in a patient with chronic stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2005;19(1):14-9.

  Inouye SK. Delirium u osób starszych. N Engl J Med. 2006;354(11):1157-65.

  Kane RA, Kane RL. Assessing the Elderly: A Practical Guide to Measurement. Lexington, MA: Lexington Books; 1981.

  Karri V, Schuhmacher M, Kumar V. Heavy metals (Pb, Cd, As and MeHg) as risk factors for cognitive dysfunction: A general review of metal mixture mechanism in brain. Environ Toxicol Pharmacol. 2016;48:203-13.

  Lacy M, Kaemmerer T, Czipri S. Standardized mini-mental state examination scores and verbal memory performance at a memory center: Implications for cognitive screening. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2015;30(2):145-52.

  Lampit A, Hallock H, Valenzuela M. Computerized cognitive training in cognitively healthy older adults: A systematic review and meta-analysis of effect modifiers. PLoS Med. 2014;11(11):e1001756.

  Lenehan ME, Klekociuk SZ, Summers MJ. Absence of a relationship between subjective memory complaint and objective memory impairment in mild cognitive impairment (MCI): Czy nadszedł czas, aby zrezygnować z subiektywnych skarg na pamięć jako kryterium diagnostycznego MCI? Int Psychogeriatr. 2012;24(9):1505-14.

  McDougall GJ Jr, Vance DE, Wayde E, Ford K, Ross J. Memory training plus yoga for older adults. J Neurosci Nurs. 2015;47(3):178-88.

  McDougall GJ, Pituch KA, Stanton MP, Chang W. Memory performance and affect: Are there gender differences in community-residing older adults? Issues Ment Health Nurs. 2014;35(8):620-7.

  Miller MA, Govindan S, Watson SR, Hyzy RC, Iwashyna TJ. ABCDE, ale czy w tej kolejności? A cross-sectional survey of Michigan intensive care unit sedation, delirium, and early mobility practices. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(7):1066-71.

  Mitchell AJ, Beaumont H, Ferguson D, Yadegarfar M, Stubbs B. Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints: Meta-analiza. Acta Psychiatr Scand. 2014;130(6):439-51.

  Mondino M, Bennabi D, Poulet E, Galvao F, Brunelin J, Haffen E. Can transcranial direct current stimulation (tDCS) alleviate symptoms and improve cognition in psychiatric disorders? World J Biol Psychiatry. 2014;15(4):261-75.

  Prince M, Comas-Herrera A, Knapp M, Guerchet M, Karagiannidou M. World Alzheimer Report 2016: Improving Healthcare for People Living with Dementia: Coverage, Quality and Costs Now and in the Future. London, UK: Alzheimer’s Disease International; 2016.

  Rabin LA, Smart CM, Crane PK, et al. Subjective cognitive decline in older adults: An overview of self-report measures used across 19 international research studies. J Alzheimers Dis. 2015;48(suppl 1):S63-86.

  Rovner BW, Casten RJ, Leiby BE. Determinants of activity levels in African Americans with mild cognitive impairment. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2016;30(1):41-6.

  Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, et al. Toward defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):280-92.

  Stanton M, Houser R, Riechel M, Burnham J, McDougall GJ. The Effect of Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) on resilience, compassion fatigue, stress and empathy in professional nurses. Adv Res. 2015;5(2):1-11.

  Wade DM, Howell DC, Weinman JA, et al. Investigating risk factors for psychological morbidity three months after intensive care: A prospective cohort study. Crit Care. 2012;16(5):R192.

  Whittaker TA, Pituch KA, McDougall GJ Jr. Latent growth modeling with domain-specific outcomes comprised of mixed response types in intervention studies. J Consult Clin Psychol. 2014;82(5):746-59.