Światowe rozprzestrzenianie się choroby koronawirusowej (COVID-19) wiąże się z pojawieniem się wielu obrazów klinicznych choroby. Pacjenci mogą mieć objawy ze strony nosa i gardła, takie jak utrata węchu i smaku (1). Wielu otolaryngologów obserwuje wzrost liczby pacjentów z ostrym zapaleniem przyusznic (zapalenie ślinianek przyusznych), które może być związane z COVID-19 (2). Opisujemy cechy kliniczne 3 pacjentów, którzy szukali opieki w Szpitalu Focha (Paryż, Francja) z powodu objawów podobnych do zapalenia przyusznic w kontekście COVID-19.
Trzy kobiety szukały opieki na Oddziale Otolaryngologii – Chirurgii Głowy i Szyi Szpitala Focha z powodu jednostronnego bólu ucha i obrzęku żuchwy. Pacjentki zgłaszały również objawy ogólne i otolaryngologiczne, w tym anoreksję, artralgię, mialgię, ból głowy, zmęczenie, niedrożność nosa, katar, kapanie z nosa, ból gardła, ból twarzy oraz utratę węchu i smaku (tabela). Rozpoznanie COVID-19 zostało potwierdzone testem PCR metodą odwrotnej transkrypcji na próbkach wymazu z jamy nosowo-gardłowej. Pacjenci nie mieli obciążającego wywiadu chorobowego i wszyscy byli szczepieni przeciwko śwince. Objawy parotitis-like wystąpiły na początku choroby u 2 pacjentów i w trakcie przebiegu klinicznego choroby u pozostałego pacjenta. Kliniczne rozpoznanie zapalenia przyusznic postawiono we wszystkich 3 przypadkach. Otolaryngolog nie stwierdził ropnego wycieku z przewodu ślinianki przyusznej.
Pacjenci zostali poddani badaniu rezonansem magnetycznym (MRI), które wykazało zapalenie węzłów chłonnych wewnątrz przyusznych. We wszystkich trzech przypadkach obserwowaliśmy liczne jednostronne lub obustronne wewnątrzgruczołowe węzły chłonne w warstwie głębokiej i powierzchniowej, w gruczole o stosunkowo normalnej wielkości. Zachowaliśmy architekturę węzłów chłonnych poprzez zastosowanie zachowanego wzgórka tłuszczowego. Nie zaobserwowaliśmy nacieku tłuszczowego w okolicy gruczołu ani pogrubienia powięzi. Nie zaobserwowaliśmy również wewnątrzgruczołowych pasm linijnych ani torbieli w badaniu MRI (Dodatek).
Trzech pacjentów otrzymywało przez 10-14 dni paracetamol (1 g 3-4×/d) z powodu COVID-19. Zapalenie przyusznic ustąpiło w ciągu kilku dni od rozpoznania. U 3 pacjentów utrzymywała się utrata węchu po ustąpieniu objawów ogólnych i parotitis-like.
Występowanie ostrego zapalenia przyusznic związanego z COVID-19 zostało zasugerowane w niedawnym opisie przypadku (2), potwierdzającym obserwacje kliniczne otolaryngologów. Nasze wyniki potwierdzają hipotezę, że objawy podobne do zapalenia przyusznic mogą wynikać z powiększenia węzłów chłonnych śródpiersia, co różni się od pierwotnego zapalenia przyusznic.
Zakażenie różyczką, opryszczką, grypą i ludzkimi wirusami niedoboru odporności może skutkować tropizmem ślinowym (3,4), prowadząc do rozlanego zapalenia przyusznic. Nasze wyniki MRI głównie opisują rozlane powiększenie gruczołu bez dowodów na istnienie wielu wewnątrzgruczołowych węzłów chłonnych; jednakże literatura pozostaje ograniczona, ponieważ diagnoza jest kliniczna i MRI nie jest często wymagane. Zapalenie przyusznic związane ze świnką zwykle występuje u dzieci i może być obustronne (4). U pacjenta zakażonego HIV zmiany w przyusznicach objawiają się jako liczne i obustronne torbiele limfoepitelialne przyuszne, które są większe niż węzły chłonne (5). Ponadto, torbiele mają sygnały T1 (hypo) i T2 (hyper), które są podobne do sygnałów płynu mózgowo-rdzeniowego (5). U naszych pacjentów wyniki badania MRI nie wskazywały na obecność torbieli.
Opisane przez nas cechy przemawiają za rozpoznaniem adenitis, które może upośledzać funkcjonowanie gruczołu. Zapalenie gruczołu i powiększenie ślinianki przyusznej może blokować główny przewód gruczołu (przewód Stenona), prowadząc do zatrzymania śliny i zapalenia tkanek ślinianki przyusznej. Brak śliny może wiązać się z lepkością śliny i upośledzeniem smaku. Zapalenie gruczołu przyusznego różni się od pierwotnego rozlanego zapalenia przyusznicy, które opisano niedawno w wyjątkowym przypadku COVID-19 (2).
Warunki sanitarne i trudności w wykonaniu dodatkowych badań ślinianek (np. sialografii lub MRI) komplikują charakterystykę zapalenia przyusznicy. Dlatego głównym ograniczeniem naszego doniesienia jest brak badań czynnościowych ślinianki przyusznej w przebiegu klinicznym choroby. Ocena funkcjonowania wydzieliny ślinowej i wykrycie wirusa koronawirusa 2 zespołu ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV-2) w ślinie mogłoby dostarczyć dalszych informacji na temat przenoszenia SARS-CoV-2 przez ślinę.
Przyszłe badania są potrzebne do scharakteryzowania manifestacji przyusznych u pacjentów z COVID-19. Chociaż wyniki tego badania wspierają hipotezę, że wewnątrzprzyuszne zapalenie węzłów chłonnych jest czynnikiem przyczynowym, bezpośrednie rozprzestrzenianie się SARS-CoV-2 do tkanki przyusznej może być teoretycznie możliwe ze względu na obecność enzymu konwertującego angiotensynę 2 (receptor wirusa) w tkance przyusznej i potencjalne ryzyko wydalania wirusów przez ślinę (6).
W podsumowaniu, zapalenie przyusznic może występować u pacjentów z COVID-19 i może być związane z wewnątrzprzyusznym zapaleniem węzłów chłonnych. Nawet u osób zaszczepionych przeciwko śwince ważne są badania w kierunku wirusów wywołujących chorobę podobną do zapalenia przyusznic, w tym wirusa różyczki, wirusa grypy i SARS-CoV-2. Dodatkowe badania w celu scharakteryzowania objawów przyusznych u pacjentów z COVID-19 pomogą w ustaleniu rozpoznania i leczenia.
Dr Lechien jest otolaryngologiem – chirurgiem głowy i szyi w Szpitalu Foch (Paryż, Francja) i konsultantem w Szpitalu Uniwersyteckim w Brukseli (Saint-Pierre). He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
Top