A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (Proksymalny oznacza bliższy.) Następnie pojawia się paliczek środkowy, a na końcu paliczek dystalny. (Dystalny oznacza dalszy.)
Kości palców łączą się, tworząc stawy palców. Staw śródstopno-paliczkowy (lub staw MTP) jest pierwszym stawem, który łączy palec ze stopą. Staw MTP tworzy paliczek stopy. Drugi staw to staw międzypaliczkowy bliższy (staw PIP), a ostatni to staw międzypaliczkowy dalszy (staw DIP). Każdy staw otoczony jest torebką stawową zbudowaną z więzadeł, które utrzymują kości razem. Wzdłuż dolnej części każdego palca biegną dwa ścięgna, które pozwalają nam podwijać palce, a jedno ścięgno biegnie wzdłuż górnej części, która podnosi palec.
W deformacji palca młotkowatego, pierwszy staw (MTP) jest wykrzywiony w górę, a środkowy staw (PIP) zgina się w dół. Paluch szponiasty ma staw MTP skierowany ku górze, a zarówno staw środkowy (PIP), jak i mały staw na końcu palca (DIP) są wygięte ku dołowi jak szpon.
Related Document: A Patient’s Guide to Foot Anatomy
Przyczyny
Dlaczego mam ten problem?
Oba te problemy mogą być wynikiem noszenia zbyt krótkiego obuwia. U wielu osób drugi palec jest w rzeczywistości dłuższy niż duży palec u nogi i jeśli buty są dopasowane do dużego palca, drugi, a może nawet trzeci palec będzie musiał się zgiąć, aby zmieścić się w bucie. Buty, które są spiczaste, jeszcze bardziej pogarszają sprawę. W połączeniu ze szpiczastymi butami i wysokimi obcasami, stopa jest nieustannie wciskana w ścianę z palcami ściśniętymi jak akordeon.
Paluch młotkowaty w drugim palcu u nogi jest również powszechny u osób, które mają koślawość w dużym palcu u nogi. Duży palec odchyla się zbyt daleko w kierunku środka stopy, a drugi palec może skończyć z deformacją palca młotkowatego.
Powiązany dokument: A Patient’s Guide to Bunions
Palce szponiaste są powszechne u osób z wysokim łukiem. Mogą one wynikać z braku równowagi mięśniowej, w którym głębiej położone (wewnętrzne) mięśnie palców są słabsze niż mięśnie powierzchniowe (zewnętrzne) palców. Ten rodzaj nierównowagi mięśniowej może być spowodowany poważniejszymi problemami nerwowymi.
Objawy
Jakie to uczucie?
W końcu palce stóp, które są zgniecione dzień po dniu, utrwalają się w tej pozycji i nie prostują się. Kiedy tak się dzieje, nacisk powstaje w trzech miejscach:
- na końcu palca
- nad stawem PIP
- pod stawem MTP
Bolesne modzele powstają w wyniku nacisku buta.
Diagnostyka
Jak lekarze rozpoznają schorzenie?
Diagnostyka tych dwóch schorzeń jest zazwyczaj oczywista na podstawie badania fizykalnego. W niektórych przypadkach, ważne jest, aby sprawdzić, aby upewnić się, że żadne inne problemy nerwowe nie są winne warunku, szczególnie gdy palce szponiaste są obecne. Inne specjalne testy mogą być wymagane.
Leczenie
Co można zrobić dla tego problemu?
Bezoperacyjne leczenie
Leczenie zależy od tego, jak daleko posunięty jest proces. Na wczesnym etapie, po prostu zmiana butów na takie, które pasują prawidłowo może zatrzymać deformację i przywrócić palce do bardziej normalnego stanu. Jeśli stan jest bardziej zaawansowany i palce nie wyprostują się całkowicie same, może dojść do powstania przykurczu. Przykurcz występuje, gdy tkanka bliznowata napina staw i nie pozwala mu poruszać się w normalnym zakresie ruchu.
Punkty nacisku i modzele spowodowane przez przykurcz mogą być leczone przez zmianę obuwia na takie, które ma więcej miejsca w palcach lub przez umieszczenie podkładek nad modzelami, aby zmniejszyć ciśnienie.
Chirurgia
Jeśli wszystko inne zawiedzie, może zostać zasugerowana operacja w celu skorygowania ustawienia palców. Główny rodzaj procedury wykonywanej w tych warunkach jest określany jako artroplastyka. Artroplastyka polega na rekonstrukcji lub wymianie stawu.
Artroplastyka stawu DIP
W przypadku deformacji palucha młotkowatego może zostać zasugerowana artroplastyka stawu DIP. Zabieg ten wykonywany jest przez niewielkie nacięcie w górnej części palca nad stawem DIP. Po wprowadzeniu do stawu, wykonuje się artroplastykę poprzez usunięcie jednej strony stawu. Zwalnia to napięcie więzadeł i ścięgien wokół stawu i umożliwia ustawienie palucha w prawidłowej pozycji. Po ustawieniu palucha we właściwej pozycji, jest on utrzymywany za pomocą szwów lub metalowej szpilki podczas gojenia.
Artroplastyka stawu PIP
Jedną z najczęstszych procedur korygujących deformację palucha szponiastego jest artroplastyka stawu PIP. W tym zabiegu wykonuje się nacięcie nad stawem. Kiedy chirurg jest już w stanie zobaczyć staw, usuwany jest koniec paliczka bliższego w celu skrócenia palucha i rozluźnienia przykurczu wokół stawu. Następnie palec jest utrzymywany za pomocą metalowych szpilek lub szwów w pozycji wyprostowanej do czasu wygojenia.
W miarę gojenia się stawu tworzy się tkanka bliznowata, która łączy ze sobą obie kości i zastępuje miejsce, w którym kiedyś znajdował się staw. Chirurdzy określają to mianem fałszywego stawu (lub stawu rzekomego), ponieważ tkanka bliznowata pozwala na pewien zakres ruchu pomiędzy obiema kośćmi, jednocześnie powstrzymując je od ocierania się o siebie i powodowania bólu.
Uwolnienie stawu MTP
Jeśli problemem jest zgrzytanie pazurami, konieczne może być również uwolnienie stawu MTP, aby złagodzić przykurcz tego stawu i umożliwić paliczkowi bliższemu znalezienie się w prawidłowej pozycji. Zabieg ten wykonywany jest poprzez nacięcie na wierzchołku palca nad stawem MTP. Następnie chirurg uwalnia napięte więzadła i ścięgna aż do momentu, gdy palec z łatwością powróci do prawidłowego ustawienia. Paluch może być utrzymywany w prawidłowym ustawieniu za pomocą metalowej szpilki do czasu wygojenia się tkanek miękkich. Kołek może pozostać na miejscu przez trzy lub cztery tygodnie.
Rehabilitacja
Czego powinienem oczekiwać po leczeniu?
Rehabilitacja bezoperacyjna
Pacjenci z deformacjami palucha młotkowatego lub szponiastego mogą odnieść korzyści z czterech do sześciu zabiegów fizykoterapii. Terapeuta może zaprojektować parę wkładek do butów lub wkładek ortopedycznych w celu skorygowania powiązanych problemów, takich jak wysokie łuki. Zalecane mogą być buty, które mają dodatkową głębokość w przedniej części stopy. Dodatkowa głębokość daje palcom miejsce, dzięki czemu obszary kostne nie będą ocierać się o siebie wewnątrz butów. Terapeuci nakładają małe poduszki na zrogowaciałe lub podrażnione obszary palców.
Seria ćwiczeń rozciągających i wzmacniających może być zaprojektowana w celu poprawy równowagi mięśniowej pomiędzy głębokimi (wewnętrznymi) mięśniami palców i powierzchownymi (zewnętrznymi) mięśniami palców.
Po operacji
Pacjenci są zazwyczaj wyposażeni w but pooperacyjny. But ten ma sztywną, drewnianą podeszwę, która chroni palce poprzez powstrzymywanie stopy przed zginaniem. Wszelkie szpilki są zwykle usuwane po tym, jak kość zacznie się zrastać (zwykle po dwóch do czterech tygodniach).
Prawdopodobnie będziesz nosić bandaż lub opatrunek przez około tydzień po zabiegu. Szwy są zazwyczaj usuwane w ciągu 10 do 14 dni. Jednakże, jeśli chirurg zdecydował się na użycie szwów rozpuszczalnych, nie będzie potrzeby ich usuwania.