Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course „Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians”.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Ale w tym filmie przedstawię przegląd struktury sesji.
Sesja 1 rozpoczyna się od przedstawienia pacjentowi ogólnego zarysu programu leczenia i ogólnego uzasadnienia dla PE. Druga część sesji poświęcona jest zbieraniu informacji na temat traumy, reakcji pacjenta na traumę oraz stresujących doświadczeń sprzed traumy. Przy opracowywaniu tych informacji korzystamy z wywiadu dotyczącego traumy.
Referencja
Podczas wywiadu traumatycznego wspólnie z pacjentem zidentyfikujemy traumę, która obecnie jest dla niego najbardziej przykra – co nazywamy traumą wskaźnikową – a także określimy punkt początkowy i końcowy tej pamięci traumatycznej. Będzie to wspomnienie traumy, które zostanie przywołane podczas ekspozycji wyobrażeniowej, począwszy od sesji 3.
Referencje
Sesja 1 kończy się nauczeniem pacjenta treningu oddechowego.prowadzamy trening oddechowy, aby dać pacjentowi przydatną i poręczną umiejętność zmniejszania ogólnego napięcia i niepokoju, które mogą przeszkadzać w codziennym funkcjonowaniu: na przykład w pracy, podczas kładzenia się spać lub pod prysznicem. Nie chcemy, aby pacjenci wykorzystywali to do terapii ekspozycyjnej. Chcemy nauczyć pacjentów, że terapia ekspozycyjna działa sama w sobie. Oddychanie ma być używane, gdy nie mogą korzystać z terapii ekspozycyjnej. Niektórzy pacjenci uważają ten trening oddechowy za bardzo przydatny i często go stosują, podczas gdy inni nie. I to jest w porządku.
Referencje
Każda sesja ma zadanie domowe. W przypadku pracy domowej z sesji 1, pacjent jest proszony o zapoznanie się z uzasadnieniem leczenia, odsłuchanie nagrania z sesji i przećwiczenie treningu oddechowego. Jeśli lubisz konspekty, mamy konspekty do tego wszystkiego w podręczniku PE.
Referencje
Sesja 2 rozpoczyna się od przeglądu doświadczeń pacjenta związanych z pracą domową. Jak im poszło? Jak było z odsłuchiwaniem nagrania z sesji 1? Chcemy ponownie przeanalizować przesłanki leczenia i ćwiczenie umiejętności oddychania. Na początku każdej sesji zawsze chcemy przejrzeć pracę domową pacjenta. Jeśli nie zapytasz o pracę domową, pacjent przestanie ją odrabiać. Następnie, w sesji 2, dajemy pacjentom możliwość szczegółowego opowiedzenia o reakcjach na traumatyczne doświadczenia i o tym, jak to na nich wpłynęło.
Referencje
Jedną z najważniejszych części sesji 2 jest rozmowa o wspólnych reakcjach na traumę. Dyskusja ta ma charakter dydaktyczny i interaktywny. Nie chcemy, żeby to był monolog. Nie chcemy, żeby to był solilokwium. Opowiesz pacjentowi o jednej wspólnej reakcji, a następnie zapytasz, czy jej doświadczył. To interaktywna dyskusja.
Referencje
Następnie terapeuta przedstawi przesłanki do ekspozycji in vivo. A następnie terapeuta i pacjent konstruują hierarchię dla ekspozycji in vivo. Są to sytuacje lub czynności i miejsca, których pacjent unikał. Po tej sesji pacjent zacznie konfrontować się z sytuacjami do ekspozycji in vivo jako pracą domową.
Referencje
Terapeuta i pacjent określą konkretne zadania in vivo do pracy domowej na dany tydzień. Pacjent jest również zachęcany do kontynuowania ćwiczeń oddechowych, wysłuchania nagrania z sesji przynajmniej raz przed następną sesją oraz do przeczytania i przemyślenia wspólnych reakcji na traumę.
Referencje
W niektórych środowiskach klinicznych i badawczych sesja 2 może być długa i może być podzielona i rozbita na dwie oddzielne sesje. W takim przypadku pierwsza sesja poświęcona jest omówieniu wspólnych reakcji na traumę i doświadczeń pacjenta. A następnie druga część sesji 2 byłaby poświęcona ekspozycji in vivo.
Referencje
Sesja 3, jak zawsze, rozpoczyna się od przeglądu pracy domowej, a następnie terapeuta przedstawia przesłanki terapii ekspozycyjnej. Następnie – najważniejszą rzeczą w sesji 3 jest pierwsze wyobrażeniowe przywołanie przez pacjenta wspomnienia traumy.
Referencja
Podczas tej wyobrażeniowej ekspozycji, należy poinstruować pacjenta, aby opowiadał wspomnienie traumy przez 40 do 45 do 60 minut. Po tym czasie następuje około 15-20 minut rozmowy, której celem jest pomoc pacjentowi w dalszym przetwarzaniu myśli i uczuć związanych z traumą. Ogólnie rzecz biorąc, zalecamy, aby PE był prowadzony w sesjach trwających 90 minut, aby zapewnić na to wystarczająco dużo czasu.
Referencje
I jak zawsze, na koniec sesji 3 jest przydzielane zadanie domowe. A w tym przypadku codzienne słuchanie nagrania z ekspozycji wyobrażeniowej. Odsłuchaj nagranie całej sesji przynajmniej raz. Kontynuuj ekspozycję in vivo i kontynuuj ćwiczenie treningu oddechowego. I ogólnie rzecz biorąc, to będzie teraz zadanie domowe po każdej kolejnej sesji.
Referencje
Sesje pośrednie, sesje 4 aż do zakończenia leczenia, mają ten sam format. Zaczynasz od przejrzenia pracy domowej, po czym następuje od 30 do 45 do 60 minut ekspozycji wyobrażeniowej, około 15 do 20 minut przetwarzania myśli i uczuć po ekspozycji i około 15 minut dogłębnej dyskusji na temat pracy domowej, zadań domowych in vivo, które zostaną przepisane jako praca domowa.
Referencje
W miarę postępów leczenia chcemy zachęcać pacjenta do bardziej szczegółowego opisywania traumy podczas wyobrażeniowych rewizji i opowiadania, a następnie do stopniowego skupiania się na najbardziej niepokojących aspektach pamięci lub punktach zapalnych. Porozmawiamy o tym w przyszłości. W późniejszych sesjach, gdy stan pacjenta się poprawia, ekspozycja wyobrażeniowa może się skrócić do około 30 minut.
Referencje
Ostatnia sesja, jak zawsze, rozpoczyna się od przeglądu pracy domowej, a następnie od zrelacjonowania całego wspomnienia traumy tylko raz, co zajmie od 15 do 25 minut. Omówienie lub przetworzenie tej ekspozycji z dużym naciskiem na to, jak to doświadczenie zmieniło się w trakcie terapii oraz szczegółowy przegląd postępów pacjenta i jego leczenia.
Referencja
Ostatnia część sesji poświęcona jest omówieniu dalszego stosowania wszystkiego, czego pacjent nauczył się w trakcie leczenia, zapobieganiu nawrotom i zakończeniu leczenia.
Referencja
Kluczowymi punktami tego filmu jest to, że sesja 1 obejmuje przedstawienie pacjentowi ogólnego zarysu programu leczenia i ogólnych przesłanek PE, zbieranie informacji o traumie i kończy się wprowadzeniem treningu oddechowego. Ekspozycja wyobrażeniowa na pamięć i przetwarzanie traumy rozpoczyna się w sesji 3 i jest kontynuowana na każdej sesji przez resztę terapii. Hierarchia dla ekspozycji in vivo jest konstruowana w sesji 2, a zadanie domowe z ekspozycji in vivo jest przydzielane w sesji 2 i kontynuowane w każdej sesji przez resztę terapii.
Więcej prezentacji PE
- 8 mitów na temat terapii ekspozycji
- Unikanie emocji i wrażliwości lękowej w PTSD: Tips for Therapists
- Assessing PTSD: Measurement-Based Therapy
- Trening oddechowy w PTSD: A Practical Exercise
- CBT for PTSD: Basics and Rationale
- CBT for PTSD: Podsumowanie
- Skonstruowanie hierarchii ekspozycji in vivo w terapii PTSD
- Imaginalna ekspozycja w PTSD: Przygotowanie do przetwarzania emocji i przesłanki
- Protokół Ekspozycji Magnetycznej w PTSD: Przetwarzanie gorących punktów we wspomnieniach z traumy
- Skrypt Ekspozycji Maginalnej: Przykład
- Wdrażanie Ekspozycji Wyobrażeniowej: Rewizja pamięci traumy
- Terapia Ekspozycji In Vivo dla PTSD: The Essentials
- Zwiększanie zaangażowania emocjonalnego w terapii PE dla PTSD: Addressing Under-Engagement and Homework
- Managing Comorbidities in PE Therapy for PTSD
- Mechanisms of PE in PTSD: Przetwarzanie emocji i modyfikowanie poznania
- Przygotowanie klienta do PE: Pierwsze kroki
- Przetwarzanie emocjonalnych punktów zapalnych w PTSD: Wprowadzenie
- PTSD z perspektywy PE: Struktura lęku, trauma i powrót do zdrowia
- Leczenie PTSD za pomocą terapii ekspozycji i rzeczywistości wirtualnej: Tips for Therapists
- Self-Care for PTSD Therapists: Developing Tolerance for Patient Distress
- Understanding DSM-5 Criteria for PTSD: A Disorder of Extinction
- Using PE to Overcome Fear: 4 Cornerstones