Perceived cultural differences in healthcare for foreign patients visiting South Korea: tool development and measurement

Study design

Opracowaliśmy narzędzie mierzące różnice kulturowe w opiece zdrowotnej postrzegane przez zagranicznych pacjentów odwiedzających południowokoreańskie szpitale. Badanie zostało podzielone na dwie fazy: (1) opracowanie narzędzia do pomiaru postrzeganych różnic kulturowych w opiece zdrowotnej przez pacjentów zagranicznych oraz (2) pomiar postrzeganych różnic kulturowych w opiece zdrowotnej przez pacjentów zagranicznych.

Faza pierwsza obejmowała zdefiniowanie różnych domen różnic kulturowych w opiece zdrowotnej postrzeganych przez pacjentów zagranicznych; wygenerowanie pozycji składających się na narzędzie; ocenę trafności treści; przeprowadzenie dwóch rund informacji zwrotnej od interesariuszy za pomocą wywiadów bezpośrednich oraz badania pilotażowego w oparciu o podręcznik „Core Outcome Measures in Effectiveness Trials” (COMET), wersja 1.0 . W drugiej fazie dokonaliśmy pomiaru różnic kulturowych w opiece zdrowotnej postrzeganych przez pacjentów zagranicznych oraz oceny rzetelności i trafności.

Faza 1: Opracowanie narzędzia do pomiaru różnic kulturowych w opiece zdrowotnej postrzeganych przez pacjentów zagranicznych

Zdefiniowanie zakresu postrzeganych różnic kulturowych w opiece zdrowotnej

W pierwszej kolejności dokonaliśmy przeglądu literatury w celu zdefiniowania postrzeganych różnic kulturowych w opiece zdrowotnej. Leininger i McFarland stwierdzili, że: „Kultura to wartości, przekonania, normy i praktyki danej grupy, które są wyuczone i podzielane oraz które kierują myśleniem, decyzjami i działaniami w sposób wzorcowy”. Na podstawie tej definicji, różnice kulturowe definiuje się jako różnice w wartościach grupy, przekonaniach, normach i praktykach, które są wyuczone i podzielane, i które kierują myśleniem, decyzjami i działaniami. Ponieważ interesowały nas różnice kulturowe w opiece zdrowotnej postrzegane przez zagranicznych pacjentów, zaprojektowaliśmy narzędzie, za pomocą którego pacjenci mogą porównać własną kulturę z kulturą południowokoreańską w zestawie domen odzwierciedlających różne aspekty opieki zdrowotnej.

Przed wygenerowaniem pozycji narzędzia, na podstawie przeglądu literatury zidentyfikowaliśmy domeny różnic kulturowych istotnych dla opieki zdrowotnej. Domeny dotyczące komunikacji, jedzenia i religii zostały wyodrębnione z sześciu zjawisk składających się na Transkulturowy Model Oceny Gigera i Davidhizara oraz z 12 domen kulturowych Modelu Kompetencji Kulturowych Purnella. Sześć zjawisk z modelu Gigera i Davidhizara obejmuje komunikację, przestrzeń, orientację społeczną, czas, kontrolę środowiska i zmienność biologiczną. 12 domen modelu Purnella obejmuje przegląd/dziedzictwo, komunikację, role i organizację rodziny, kwestie pracownicze, ekologię biokulturową, zachowania wysokiego ryzyka, odżywianie, ciążę, rytuały związane ze śmiercią, duchowość, praktyki opieki zdrowotnej i dostawców usług medycznych. Domena komunikacji została uwzględniona w obu modelach. Domena religii została włączona jako domena orientacji społecznej w modelu Gigera i Davidhizara oraz jako domena duchowości w modelu Purnella. Domena żywności została włączona jako zjawisko zmienności biologicznej w modelu Gigera i Davidhizara oraz jako domena żywienia w modelu Purnella. Domena komunikacji obejmuje zarówno komunikację werbalną, jak i niewerbalną; domena żywności obejmuje jakość dostarczanych posiłków oraz stopień, w jakim personel rozumie kulturę żywieniową pacjenta; domena religii obejmuje dostępne obiekty religijne oraz stopień, w jakim personel rozumie religię pacjenta.

Następujące cztery domeny zostały zaczerpnięte od Floresa oraz Lynn i Deanny: zakład opieki zdrowotnej, przekonania zdrowotne, relacja pacjent-opiekun oraz system opieki zdrowotnej. Domena ośrodka opieki zdrowotnej obejmuje cechy środowiskowe, takie jak układ sali szpitalnej; domena przekonań zdrowotnych obejmuje tradycyjne przekonania ukształtowane przez określone wierzenia kulturowe; domena relacji pacjent-opiekun obejmuje interakcje między pacjentami a pracownikami służby zdrowia; a domena systemu opieki zdrowotnej obejmuje tryb kierowania pacjentów i liczbę pielęgniarek przypadających na jednego pacjenta.

Determinowanie tego, co mierzyć

Na podstawie przeglądu literatury stworzyliśmy pozycje odzwierciedlające wartości, przekonania, normy i praktyki poszczególnych grup, które są wyuczone i podzielane oraz kierują myśleniem, decyzjami i działaniami. Pozycje dla domen dotyczących żywności i relacji pacjent-opiekun zostały opracowane w odniesieniu do dwóch wcześniejszych narzędzi: Ankiety satysfakcji klienta z żywienia i usług żywieniowych oraz skali głębokości relacji pacjent-lekarz. Pozycje dla domeny przekonań zdrowotnych zostały opracowane poprzez przegląd literatury dotyczącej przekonań zdrowotnych w zależności od pochodzenia kulturowego. Pozycje dla domeny komunikacji zostały opracowane na podstawie przeglądu literatury na temat barier językowych w opiece zdrowotnej. Pozycje dla innych domen, w tym system opieki zdrowotnej, placówka opieki zdrowotnej i religia, zostały opracowane na podstawie badań Gigera i Purnella. W sumie opracowano siedem domen kulturowych składających się z 37 pozycji: 3 pozycje dotyczące religii, 6 pozycji dotyczących komunikacji, 4 pozycje dotyczące zakładu opieki zdrowotnej, 7 pozycji dotyczących żywności, 4 pozycje dotyczące przekonań zdrowotnych, 5 pozycji dotyczących relacji pacjent-opiekun oraz 8 pozycji dotyczących systemu opieki zdrowotnej.

Runda 1. informacji zwrotnych od interesariuszy: wywiady bezpośrednie

Wywiady bezpośrednie przeprowadzono z czterema koordynatorami medycznymi i sześcioma pacjentami w celu walidacji siedmiu zidentyfikowanych domen kulturowych i wygenerowania dodatkowych pozycji. Zrekrutowano dogodną próbę czterech starszych koordynatorów medycznych pracujących w jednym z badanych szpitali. Byli to chińskojęzyczny koordynator z Korei Południowej, mongolskojęzyczny koordynator z Mongolii, rosyjskojęzyczny koordynator z Kirgistanu i arabskojęzyczny koordynator z Korei Południowej. Wszyscy pracowali przez ponad 3 lata jako koordynatorzy medyczni w jednym z naszych badanych szpitali. Sześciu pacjentów zostało zrekrutowanych techniką kuli śnieżnej przez koordynatorów angielsko-, chińsko- i arabskojęzycznych. Wśród tych sześciu pacjentów było dwóch arabskojęzycznych pacjentów ze Zjednoczonych Emiratów Arabskich (UAE), dwóch anglojęzycznych pacjentów z USA i dwóch chińskojęzycznych pacjentów z Chin. Tych sześciu pacjentów reprezentuje angielskie, chińskie i arabskie grupy językowe, których rodzimi koordynatorzy medyczni nie byli reprezentowani. Pierwszy autor wyjaśnił cel badania i przeprowadził półstrukturalne wywiady z czterema koordynatorami medycznymi i sześcioma pacjentami, trwające od 20 do 40 minut. Poproszono ich o dokonanie przeglądu siedmiu zidentyfikowanych domen kulturowych i stwierdzenie, czy doświadczyli jakichkolwiek innych różnic kulturowych w opiece zdrowotnej między Koreą Południową a ich krajami pochodzenia.

Tłumaczenie

Czterech profesjonalnych tłumaczy dwujęzycznych przetłumaczyło angielskie narzędzie na język arabski, rosyjski, chiński i mongolski. Kolejnych czterech dwujęzycznych tłumaczy wykonało tłumaczenie zwrotne na język angielski. Ośmiu tłumaczy dokonało przeglądu czterech przetłumaczonych i ponownie przetłumaczonych narzędzi. Wybraliśmy te pięć języków, ponieważ większość zagranicznych pacjentów leczonych w Korei Południowej pochodziła z Chin, Rosji, USA, Kazachstanu, Zjednoczonych Emiratów Arabskich i Mongolii. Według Jeanrie i Bertrand oraz Peña, językowa i kulturowa równoważność została zapewniona przez tłumaczenie zwrotne z udziałem dwóch rodzimych tłumaczy dwujęzycznych w języku angielskim i jednym z czterech innych języków, którzy rozumieją różne środowiska kulturowe.

Ważność merytoryczna

Ważność merytoryczna została oceniona przez dwóch lekarzy i osiem pielęgniarek pracujących w dziale międzynarodowej opieki zdrowotnej w jednym z naszych badanych szpitali. Pierwszy autor wysłał e-mail do 10 ekspertów, wyjaśniając cel badania. Wszyscy badani nie byli zaangażowani ani w walidację siedmiu zidentyfikowanych domen kulturowych, ani w tworzenie pozycji do narzędzia. Pierwsza autorka rozdała kwestionariusze osobom, które zgodziły się wziąć udział w badaniu. Zostali oni poproszeni o ocenę adekwatności 41 pozycji narzędzia do siedmiu domen różnic kulturowych przy użyciu 4-punktowej skali: 1 = nieistotne, 2 = nieco istotne, 3 = dość istotne i 4 = bardzo istotne. Wypełnione kwestionariusze zostały umieszczone w dropboxie znajdującym się w dziale międzynarodowej opieki zdrowotnej, w którym pracowali respondenci.

Runda 2 badania opinii zainteresowanych stron: Badanie pilotażowe

Przeprowadziliśmy badanie pilotażowe, aby ocenić, czy wszystkie pozycje są łatwo zrozumiałe, oraz czas potrzebny do wypełnienia kwestionariusza. Wybraliśmy 20 zagranicznych pacjentów, którzy odwiedzili jeden z badanych szpitali. Pierwszy autor wyjaśnił cel badania pilotażowego pięciu koordynatorom medycznym pracującym w jednym z badanych przez nas szpitali. Koordynatorzy ci zrekrutowali sześciu anglojęzycznych, pięciu arabskojęzycznych, trzech chińsko-, trzech rosyjsko- i trzech mongolskojęzycznych pacjentów, którzy odwiedzili badany szpital w okresie od 29 maja 2016 roku do 2 czerwca 2016 roku. Pierwsza wersja kwestionariuszy została rozdana 20 zagranicznym pacjentom, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu. Koordynatorzy medyczni zapisywali czas potrzebny na wypełnienie kwestionariusza i pytali respondentów, jak dobrze zrozumieli każdą pozycję.

Faza 2: Pomiar różnic kulturowych w opiece zdrowotnej postrzeganych przez zagranicznych pacjentów

Uczestnicy

Zarejestrowaliśmy 256 zagranicznych pacjentów, którzy odwiedzili trzy trzeciorzędowe szpitale w Seulu w Korei Południowej. Kryteriami włączenia do badania były: wiek powyżej 19 lat; zdolność do czytania i rozumienia kwestionariusza; zdolność do komunikowania się w języku angielskim, arabskim, mongolskim, chińskim lub rosyjskim; zrozumienie celu badania; oraz zgoda na uczestnictwo. Minimalna wielkość próby wymagana do oceny ważności i rzetelności została obliczona na 205, co odpowiada pięciokrotnej całkowitej liczbie pozycji .

Zbieranie danych

Dane zostały zebrane w ciągu 3 miesięcy od sierpnia do października 2016 roku w trzech szpitalach w Seulu, które zgodziły się na udział po uzyskaniu zgody instytucjonalnej komisji rewizyjnej (IRB nr 1606-121-772). Ponieważ respondenci nie byli Koreańczykami z Korei Południowej, pierwszy autor przedstawił badania 15 koordynatorom medycznym (po 1 na każdy język w każdym szpitalu). Pierwszy autor i koordynatorzy medyczni wyjaśnili cel badania potencjalnym respondentom, gdy opuszczali szpital, a następnie rozdali kwestionariusze tym, którzy zgodzili się na udział w badaniu. Poprosiliśmy respondentów o umieszczenie wypełnionych kwestionariuszy w skrzynkach typu dropbox znajdujących się w działach międzynarodowej opieki zdrowotnej w badanych szpitalach. W sumie zwrócono 260 kwestionariuszy, z czego 256 zostało wypełnionych.

Ocena jakości

Oceniłyśmy trafność narzędzia poprzez pomiar trafności strukturalnej i testowanie hipotez, a rzetelność narzędzia poprzez pomiar spójności wewnętrznej. Opierając się na zaleceniach Gorsucha, zastosowaliśmy eksploracyjną analizę czynnikową (EFA) w celu zbadania ważności strukturalnej, ponieważ narzędzie nie było oparte na modelu lub teorii związanej z różnicami kulturowymi w opiece zdrowotnej. Ważność została następnie oceniona poprzez przetestowanie dwóch hipotez. Zagraniczni pacjenci odwiedzający Koreę Południową w celu leczenia prawie na pewno dostrzegą różnice kulturowe. Jedna z przydatnych procedur walidacji polega na określeniu, czy różnice kulturowe postrzegane przez pacjentów zagranicznych (w porównaniu z ich krajem ojczystym) różnią się istotnie od 0, co odpowiada braku różnic. Hipoteza 1 zakładała, że różnica kulturowa w opiece zdrowotnej postrzegana przez pacjentów zagranicznych nie jest równa zeru. Kramsch i Widdowson twierdzą, że kultura jest wyrażana, ucieleśniana i symbolizowana przez język. W związku z tym, różnice kulturowe w opiece zdrowotnej postrzegane przez pacjentów zagranicznych będą się różnić w zależności od ich języka. Zbadaliśmy zatem, czy różnice kulturowe w opiece zdrowotnej postrzegane przez zagranicznych pacjentów odwiedzających Koreę Południową różnią się w zależności od języka. Hipoteza 2 zakładała, że różnice kulturowe w opiece zdrowotnej postrzegane przez zagranicznych pacjentów będą się różnić w zależności od grupy językowej.

Analiza statystyczna

Dane analizowano przy użyciu oprogramowania SPSS (ver. 21.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Przeprowadziliśmy analizę opisową w celu określenia ogólnej charakterystyki respondentów. Oceniono poprawność strukturalną i spójność wewnętrzną wszystkich pozycji za pomocą średniej, odchylenia standardowego, skośności, kurtozy oraz skorygowanych wartości korelacji pozycja-ogółem. Ważność strukturalną analizowano za pomocą EFA z zastosowaniem rotacji varimax i normalizacji Kaisera. Uznaliśmy, że ważność strukturalna jest oczywista, gdy parametr Kaisera-Meyera-Olkina (KMO) wynosił ≥0,80, a test sferyczności Bartletta dał wartość p < 0,05. Określiliśmy liczbę czynników do zachowania, stosując regułę eigenvalue-greater-than-1, i wyeliminowaliśmy pozycje wykazujące ładunki czynnikowe < 0,40 lub > 0,95. Wszystkie wyodrębnione czynniki zostały oznaczone na podstawie domen kulturowych, do których zostały przypisane w trakcie opracowywania oraz na podstawie przeglądu literatury dotyczącej czynników opieki zdrowotnej wpływających na satysfakcję pacjenta.

Hipoteza 1 (że różnica kulturowa w opiece zdrowotnej postrzegana przez pacjentów zagranicznych nie jest równa zero) została przetestowana przy użyciu testu t jednopróbkowego. Hipotezę 2 (że różnice kulturowe w postrzeganiu opieki zdrowotnej przez pacjentów zagranicznych różnią się w zależności od grupy językowej) sprawdzono za pomocą analizy wariancji (ANOVA). Przeliczono średnie wyniki dla wszystkich czynników na procenty i porównano je we wszystkich grupach językowych. Zastosowaliśmy alfa Cronbacha jako miarę spójności wewnętrznej.