DYSCYPLINA
Słoniowacizna moszny, lub masywny obrzęk limfatyczny moszny, jest chorobą, która jest spowodowana niedrożnością, aplazją lub hipoplazją naczyń limfatycznych drenujących mosznę. Skóra moszny jest pogrubiona i w ciężkich przypadkach może wykazywać owrzodzenia. Może mieć charakter wrodzony lub nabyty, przy czym najczęstszą etiologią nabytą jest zakażenie. Najczęstszymi infekcjami prowadzącymi do słoniowacizny moszny są lymphogranuloma venereum lub filarioza wywołana przez Wuchereria bancrofti. Rzadkie występowanie tych infekcji w krajach zachodnich sprawia, że elephantiasis scrotal elephantiasis jest rzadką chorobą poza Afryką i Azją. Inne przyczyny tej choroby to przewlekłe zapalenie, nowotwory, napromienianie i dysekcja węzłów chłonnych.
Leczenie tego schorzenia jest uzależnione od etiologii. Odpowiedź często zależy od tego, czy można odwrócić zaburzenia limfatyczne. W przypadkach, w których obrzęk limfatyczny jest spowodowany przeciążeniem płynami lub zastoinową niewydolnością serca, korzystne może być zastosowanie leków moczopędnych. Łagodne i ostre przypadki spowodowane sarkoidozą mogą być korzystne dla steroidów. Antybiotyki mogą być wszystkim, co jest konieczne w przypadkach ostrego zakażenia. Gdy obrzęk limfatyczny jest przewlekły, z następowym zwłóknieniem skóry i tkanki podskórnej, uzasadnione jest zastosowanie bardziej agresywnej terapii. Istnieje kilka opcji chirurgicznych. W większości przypadków wymagających operacji, skóra jest objęta procesem chorobowym i musi zostać usunięta. Tkanka podskórna jądra jest stwardniała i wypełniona płynem limfatycznym i również wymaga usunięcia. Jądra i powrózek nasienny są na ogół zachowane i nie są dotknięte obrzękiem limfatycznym. Jednakże, w niektórych przypadkach, skóra prącia może być chronicznie odrywana od trzonu prącia przez ciężar dotkniętej moszny, jak w naszym przypadku. Trzon prącia powinien zostać poddany przeszczepowi skóry o rozległej grubości, jeśli został pozbawiony skóry w ten sposób. Jądra mogą być wszczepione w uda lub podbrzusze, o ile nie ma wystarczającej ilości tkanki szczątkowej do odtworzenia worka mosznowego. Jeśli jądra zostaną wszczepione do neo-sac, muszą być zaopatrzone w pexing, aby zapobiec ich skręceniu.
Naszym pacjentem jest 39-letni mężczyzna, który zgłosił się do gabinetu chirurgii plastycznej z kilkuletnią historią powiększonej moszny, która sięgała mu do kolan. Penis pacjenta był całkowicie zasłonięty przez tkankę moszny, a jego strumień moczu wydobywał się z tunelu oderwanej skóry trzonu prącia osadzonego w mosznie. Pacjent zaprzeczył, aby podróżował do obszarów endemicznych dla Chlamydia trachomatis lub Wuchereria bancrofti, ale zgłosił, że po przebytym zapaleniu najądrza jego moszna zaczęła się stopniowo powiększać. Ze względu na przewlekły charakter choroby i nieodwracalne zmiany w skórze i tkance podskórnej pacjent nie odniósłby korzyści z leczenia zachowawczego. Pacjent został poddany wycięciu skóry moszny i tkanki podskórnej, orchiopeksji, przeszczepowi skóry na trzon prącia oraz rekonstrukcji moszny przy użyciu skóry krocza, która została oszczędzona przez proces chorobowy.