Discussion
Choroba Baastrupa – „kissing spine disease” – jest stosunkowo często występującym schorzeniem kręgosłupa, charakteryzującym się bólem w dolnej części pleców, wynikającym z bliskiego zbliżenia sąsiednich, tylnych wyrostków kolczystych i wynikających z tego zmian zwyrodnieniowych.
Choroba ta najczęściej dotyczy odcinka lędźwiowego kręgosłupa pomiędzy L4-L5 i w większości przypadków obejmuje tylko jeden poziom. Przewlekły kontakt między wyrostkami kolczystymi może prowadzić do przerostu kostnego i wypalenia w tym patologicznym stawie. Powtarzające się siły ścinające na przeciwległych powierzchniach mogą powodować dalsze zniekształcenia architektoniczne i stwardnienie, a także przyczyniać się do powstawania torbieli i cyst międzykręgowych. Rozszerzenie tego zapalenia przez więzadło flavum może również przyczynić się do zwężenia kanału centralnego .
Chociaż udokumentowano, że powstaje ono idiopatycznie i niezależnie od innych patologii, zmiany widoczne w zespole Baastrupa są zwykle związane z innymi elementami zwyrodnieniowymi, w tym chorobą zwyrodnieniową dysku z utratą wysokości dysku, spondylolistezą i spondylozą . Jak intuicja podpowiada, zmiany te są najczęściej obserwowane u pacjentów w podeszłym wieku, ze względu na powtarzające się obciążenie i nacisk mechaniczny wytwarzany przez nadmierną lordozę; utrzymujące się obciążenie więzadła międzykolcowego może w konsekwencji prowadzić do dalszej degeneracji i zapadania się . Dodatkowo, jako produkt powtarzalnego zgięcia i rozciągnięcia kręgosłupa, zespół Baastrupa był obserwowany klinicznie u 6,3% sportowców akademickich, w szczególności gimnastyków. Z tego powodu ważne jest, aby rozważyć wystąpienie zespołu Baastrupa w populacjach szczególnie narażonych, które znajdują się poza przewidywanym wiekiem demograficznym dla choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa.
Inne udokumentowane czynniki etiologiczne obejmują złą postawę i urazy. Każdy stan, który przyczynia się do nadmiernej lordozy może również powodować wystąpienie zespołu Baastrupa, w tym kifoskolioza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, sztywne przejście piersiowo-lędźwiowe, otyłość i obustronne formy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.
Wstępna prezentacja kliniczna schorzenia najczęściej charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców i choć rzadko, może dotyczyć kręgosłupa szyjnego. Ból jest opisywany jako śródliniowy, w okolicy lędźwiowej, z promieniowaniem wzdłuż kręgosłupa, ale nie bocznie. Objawy ustępują przy zgięciu kręgosłupa i nasilają się przy wyproście, a ból może być wywołany klinicznie przez palpację dotkniętej przestrzeni międzykolcowej. W przypadku wtórnej choroby kanału centralnego opisywano ból i osłabienie nóg podczas stania lub chodzenia w sposób zgodny z klaudycją neurogenną. Manewry kliniczne polegające na biernym lub czynnym wydłużaniu odcinka lędźwiowego kręgosłupa są przydatne w odtwarzaniu objawów.
Diagnostyka zależy od charakterystycznych wyników badań obrazowych. Na bocznych zdjęciach rentgenowskich często można zaobserwować „całowanie” ściśle zbliżonych wyrostków kolczystych, czasami z widocznym stwardnieniem powierzchni artykulacyjnych. Tomografia komputerowa jest odpowiednia do uwidocznienia tych zmian kostnych i może również pokazać bardziej szczegółowo uogólnione zmiany zwyrodnieniowe; jednak ani tomografia komputerowa, ani zwykłe klisze nie są odpowiednie do wykazania zmian patologicznych w tkankach miękkich kręgosłupa. Często choroba Baastrupa jest przeoczona z powodu braku wiedzy i nadmiernego uwidocznienia wyrostków kolczystych .
MRI jest najczulszą metodą obrazowania w wykrywaniu choroby Baastrupa i może to zrobić znacznie wcześniej w przebiegu choroby. Zauważono, że zapalenie kaletki międzykolcowej może poprzedzać wyraźniejsze zmiany kostne wyrostków kolczystych, do których wykrycia najlepiej nadaje się MRI. Torebki pojawiają się jako jasne obszary o wysokiej intensywności w T2-ważonym MRI, pomiędzy tylnymi wyrostkami kolczystymi. Dodatkowo, MRI może wykazać reaktywne stwardnienie i przerost wyrostków kolczystych – które mogą mieć spłaszczone i powiększone powierzchnie artykulacyjne, mogą wykazywać powiązany obrzęk na poziomie więzadła międzykolczystego i daje wgląd w stopień, w jakim tylna torebka stawowa jest uciśnięta .
Leczenie zespołu Baastrupa jest ciągłym tematem dyskusji. Tradycyjnie stosuje się techniki chirurgiczne, w tym wycięcie kaletki maziowej i osteotomię w celu skrócenia wyrostków kolczystych. Inne badania sugerują, że te techniki oparte wyłącznie na osteotomii są nieskuteczne w łagodzeniu objawów. Stosowanie urządzeń do stabilizacji międzykolczystej nie było badane u pacjentów z chorobą Baastrupa, ale mogłoby być łączone z zabiegiem osteotomii. Alternatywnie, przezskórne iniekcje długo działających kortykosteroidów i czasami środków znieczulenia miejscowego były stosowane w leczeniu stanu zapalnego i bólu. Wyniki wykazały znaczącą poprawę w punktacji bólu w ponad rok po leczeniu . Fizykoterapia odgrywa również ważną rolę w długoterminowym zarządzaniu zespołem Baastrupa i koncentruje się na zmniejszeniu napięcia międzykolcowego i lordozy.
Choroba Baastrupa jest niedostatecznie zdiagnozowana i często pomijana, co prowadzi do nieprawidłowego leczenia. Niektóre badania sugerują, że choroba Baastrupa może nie wykluczać się wzajemnie z innymi przyczynami choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa, a wiele patologii może współistnieć jednocześnie. Ponadto, zwyrodnienie jednego elementu anatomicznego kręgosłupa może indukować zwyrodnienie innych elementów kręgosłupa. Chociaż najczęstszymi pierwotnymi patologiami odpowiedzialnymi za ból w dolnej części pleców są krążki międzykręgowe i stawy twarzowe, ważne jest, aby przy ustalaniu rozpoznania różnicowego osiowego bólu pleców brać pod uwagę elementy kręgosłupa leżące poza trzonami kręgów.