PMC

Kontekst

Wiele ostatnich raportów zidentyfikowało, że jednostki zaciągają się z wielu powodów, często z powodu patriotyzmu, korzyści edukacyjnych, rodzinnej tradycji służby wojskowej i zachęt finansowych. To może pomóc wyjaśnić dlaczego młodzi dorośli zaciągają się do sił zbrojnych. Wielu młodych ludzi często wierzy, że są niezwyciężeni i nigdy nie myśli, że mogą zostać zabici lub poważnie ranni w strefie walki. Wielu rekrutów to absolwenci szkół średnich z ograniczonymi perspektywami pracy, a wojsko wydaje się być miejscem, w którym można zdobyć pracę i nauczyć się pewnych umiejętności. Rzeczywistość jest jednak zupełnie inna. Nasi dzisiejsi żołnierze walczą w wojnach, które nie przypominają tych, w których walczyli inni. Walczą z w dużej mierze niewidocznym wrogiem i muszą stawiać czoła ofiarom IED i zamachowców-samobójców. Wielu jest rannych i okaleczonych przez niewidocznych wrogów. Walczą o niejasne cele i w końcu wracają do domu z ograniczonymi umiejętnościami, a w wielu przypadkach z poważnymi urazami fizycznymi i psychicznymi. Często zostają odseparowani od służby wojskowej z wątpliwymi perspektywami zatrudnienia. Wielu weteranów doświadcza depresji, utraty celu, a w niektórych przypadkach także przytłaczającego kryzysu rodzinnego. Ich problemy ze zdrowiem psychicznym głęboko dotykają życia amerykańskiego ogółu społeczeństwa.

Ostatnie raporty dokumentują, że personel wojskowy doświadczył warunków, które mogły mieć wpływ na ich dobrostan psychiczny. Ich wysiłki w celu uzyskania dostępu do wysokiej jakości usług zdrowia psychicznego po wielokrotnym rozmieszczeniu są często spotykane znaczące przeszkody. Ten brak dostępu do krytycznych usług zdrowia psychicznego może prowadzić do zachowań samobójczych, zwłaszcza wśród młodych weteranów wojskowych, którzy ukończyli wielokrotne rozmieszczenie do Afganistanu i Iraku. Ostatnie dane dotyczące wskaźników samobójstw wśród weteranów armii, zgłoszonych przez Departament Obrony (DOD), wykazały wzrost o ponad 18% od 2011 do 2014 roku . Departament Spraw Weteranów (DVA) zmaga się teraz z problemem znalezienia rozwiązań tego krajowego kryzysu dla naszych weteranów.

Stopa zgonów samobójczych jest znacznie wysoka w populacjach weteranów. Na przykład, wskaźnik samobójstw wśród kobiet weteranów jest 35 na 100.000, wskaźnik, który jest znacznie wyższy niż ich cywilnych odpowiedników . Samobójstwo w populacjach cywilnych jest adresowany, na przykład, przez społeczności opartych na zdrowia psychicznego dostawców leczenia, takich jak Baltimore Crisis Response Inc. (BCRI), która obsługuje region Wielkiego Baltimore, poprzez infolinię Crisis Response, mobilne zespoły reagowania kryzysowego oraz łóżka do leczenia zdrowia psychicznego i nadużywania substancji psychoaktywnych dla usług leczenia stacjonarnego. Te i podobne programy zapobiegania samobójstwom okazały się skuteczne w obniżaniu wskaźników samobójstw wśród ludności cywilnej w społecznościach miejskich, takich jak Baltimore i Boston.

Te zasoby nie są łatwo dostępne w większości szpitali VA i systemów opieki zdrowotnej ze względu na niedobór krytycznego personelu zdrowia psychicznego i ogólny brak wsparcia w rozwiązywaniu problemów interwencji kryzysowej. W rezultacie, weterani, którzy nie polegają głównie na VA systemów opieki zdrowotnej dostarczania w celu zaspokojenia ich potrzeb zdrowia psychicznego po powrocie do domu z walki, nie mają łatwego dostępu do tych krytycznych usług interwencji kryzysowej .

W populacji cywilnej, różnice w leczeniu zdrowia psychicznego często wynikają z braku pokrycia zdrowia psychicznego w zatrudnieniu opartych planów ubezpieczenia zdrowotnego. Z wyjątkiem pracodawców, którzy sponsorują plany ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników o niskich zarobkach, świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego nie są objęte w większości zarządzanych planów opieki zdrowotnej świadczonych przez małe firmy . Wiele osób o niskich zarobkach nie może sobie pozwolić na dodatkowy plan ubezpieczenia zdrowotnego, który obejmowałby kompleksowe świadczenia w zakresie zdrowia psychicznego w celu zaspokojenia potrzeb interwencji kryzysowej członków rodziny, którzy mogą doświadczać depresji, lęku i zespołu stresu pourazowego (PTSD); nadużywania substancji; oraz trudności w zarządzaniu gniewem. W rezultacie, nie są one pokryte dla potrzeb interwencji kryzysowej, które dotykają wiele rodzin weteranów w tym czasie społecznego i ekonomicznego stresu. W konsekwencji, kiedy dochodzi do kryzysu zdrowia psychicznego, rodziny te muszą polegać na programach wspieranych ze środków publicznych, finansowanych w ramach programu State Mental Health Services Block Grant (Tabela 1).

In Florida, a new mental health law was established in 1972, called the Baker Act. This Florida Public Law was established to enable families and loved ones to gain access to emergency mental health services and temporary detention for individuals impaired because of a mental illness. Prawo to pozwala rodzinie pomóc swoim członkom rodziny, którzy doświadczyli epizodu zdrowia psychicznego, aby uzyskać pomoc, której potrzebują w postaci usług leczenia zdrowia psychicznego. Ten rodzaj programu jest potrzebny w innych stanach, w celu zaspokojenia potrzeb pacjentów zdrowia psychicznego, którzy są weteranami i ogółu społeczeństwa.

Wielu członków naszego wojska doświadczyło problemów ze zdrowiem psychicznym przed wejściem do wojska, które nie były leczone. Gdy te osoby wchodzą do wojska, ich warunki zdrowia psychicznego są często nie wykryte lub nieleczone. W rezultacie, kiedy ponownie wejść do społeczeństwa jako weteranów te warunki zdrowia psychicznego mogą mieć nasilone z powodu stresu bojowego i PTSD. Inne warunki, takie jak obrażenia bojowe, depresja, bezrobocie, stres finansowy, alkoholizm i nieunikniony rozdźwięk w rodzinie przyczyniają się do wyższych wskaźników chorób psychicznych.

W konsekwencji, coraz więcej naszych weteranów jest teraz bezdomnych, doświadcza problemów związanych z nadużywaniem substancji i uzależnienia od hazardu, co często prowadzi do prób samobójczych, a nawet śmierci.

The Affordable Care Act nie odnosi się do kwestii rozszerzenia pokrycia zdrowia psychicznego i świadczeń dla osób o niskich zarobkach w ramach nowych planów zdrowotnych, które są dostępne dla nich w ostatnich latach . Nie wymaga świadczeń w zakresie zdrowia psychicznego jako część pakietu obowiązkowych świadczeń zdrowotnych jest uważana za jedną ze słabości nowej ustawy o ochronie zdrowia. Pokrycie zdrowia psychicznego jest nadal wielką przeszkodą dla milionów Amerykanów w czasie, gdy różne podejścia do reform opieki zdrowotnej są uważane. Wiele z rozważanych reform zwiększyłoby koszty zewnętrzne i obniżyło świadczenia dla wielu weteranów. Ze względu na nadmierne koszty zapewnienia kompleksowych świadczeń w zakresie zdrowia psychicznego w ramach istniejących planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawcę dla powracających weteranów, świadczenia te są często wyłączone. Tak więc, wielu Amerykanów, którzy doświadczają problemów ze zdrowiem psychicznym nie mają dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego, aby zapłacić za ich leczenia zdrowia psychicznego .

Kryzys zdrowia psychicznego jest głównym dylematem dla rosnącej liczby Amerykanów. American Mental Health Association (AMHA) poinformował, że co najmniej 20% wszystkich Amerykanów nie są ubezpieczone na usługi w zakresie zdrowia psychicznego i musi polegać na szpitalach publicznych, aby otrzymać usługi w zakresie zdrowia psychicznego w celu zaspokojenia podstawowych potrzeb opieki interwencji kryzysowej dla siebie i członków rodziny. Ten brak podstawowych świadczeń w zakresie zdrowia psychicznego w społeczeństwie występuje w czasie kryzysu zdrowia psychicznego zaostrzone przez dużą liczbę weteranów wracających do domu z walki i często doświadcza depresji, nadużywania substancji i kryzysu rodzinnego.

Schoembaum i Kessler zbadane wspólne zaburzenia zdrowia psychicznego wśród uczestników armii i czy zaburzenie rozwinęło się przed wejściem do armii. Stwierdzili w swoim przełomowym badaniu, że najczęstsze zaburzenia dla uczestników Armii było ADHD i przerywane zaburzenia wybuchowe, zarówno są predyktory zdrowia psychicznego dla samobójstwa i przypadkowej śmierci w oparciu o wyniki z Armii Study to Assess Risk and Resilience w członków służby (Armia STARRS).

Kluczowa kwestia opieki zdrowia psychicznego dla weteranów jest ważniejsza niż kiedykolwiek wcześniej ze względu na znaczną liczbę weteranów powracających z misji bojowych, którzy doświadczyli epizodów PTSD i innych chorób psychicznych. Ponad 1,5 miliona z 5,5 miliona weteranów widzianych w szpitalach VA miało diagnozę zdrowia psychicznego w 2016 roku. Stanowi to około 31% wzrost od 2004 roku . Diagnoza PTSD jest na wzrost, ponieważ zmieniający się charakter działań wojennych zwiększa szansę na urazy, które wpływają na zdrowie psychiczne i jak nasi weterani napotykają znaczące wyzwania po powrocie do domu . Potencjalne negatywne skutki problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak bezdomność i samobójstwo, wpływają na ponad 107.000 weteranów, którzy są bezdomni w każdej nocy. Aktualne dane donoszą, że średnio co najmniej 21 weteranów umiera przez samobójstwo każdego dnia, co sprawia, że odpowiedź na potrzeby zdrowia psychicznego weteranów bardziej pilne z każdym dniem .

Aby sprostać temu wyzwaniu, VA znacznie zainwestował w naszych pracowników służby zdrowia psychicznego, zatrudniając ponad 6000 nowych pracowników służby zdrowia psychicznego od 2005 roku. W dniu 31 sierpnia 2012 roku prezydent Obama podpisał rozporządzenie wykonawcze, aby skierować VA do rozszerzenia zasobów siły roboczej w zakresie zdrowia poprzez zachęcanie do zawierania porozumień o współpracy z organizacjami non-profit, aby współpracować z VA w swoich społecznościach w celu rozszerzenia dostępności pracowników służby zdrowia do 2013 roku, aby rozwiązać problem samobójstw wśród veterans.

Prezydent Obama podpisał ustawę The Suicide Prevention for American Veterans Act z 2015 roku. Ustawa ta wymaga niezależnego przeglądu wszystkich programów Veteran Administration i Departamentu Obrony mających na celu zapobieganie samobójstwom, tworzy per review wsparcie i programy pilotażowe community outreach oraz tworzy program spłaty długów kredytowych dla studentów psychiatrii, aby zachęcić ich do pracy w Veteran Administration Health System. Tworzy również stronę internetową, aby zapewnić weteranom informacje na temat usług w zakresie zdrowia psychicznego i pozwala VA Health System współpracować z organizacjami non-profit zajmującymi się zdrowiem psychicznym w zakresie zapobiegania samobójstwom.

Wyzwania stojące przed VA są bardzo złożone i tylko jedna trzecia naszych weteranów jest pod opieką szpitali VA i systemów zdrowotnych . Ci, którzy są zatrudnieni często decydują się na korzystanie z ich prywatnych planów ubezpieczeń zdrowotnych, a nie systemu VA. Weterani, którzy są bezrobotni, odsetek, który został niedawno zgłoszony na 5%, często doświadczają niedociągnięć naszego systemu opieki zdrowotnej, co może być czynnikiem przyczyniającym się do wysokich wskaźników samobójstw.

Administracja Weteranów musi opracować nową strategię z naciskiem na zapobieganie interwencji kryzysowej. Istniejąca strategia główny nacisk kładzie na rozwój gorącej linii, aby umożliwić weteranom komunikację z osobą, która może nie być ekspertem w dziedzinie zdrowia psychicznego, aby pomóc im rozważyć inne opcje niż samobójstwo. Sugerowałbym następującą strategię interwencji kryzysowej, aby rozwiązać ten problem przez Administrację Weteranów i Departament Obrony:

1. Zapewnić 30-dniowy okres istnienia po ich zwolnieniu, aby zaoferować każdemu weteranowi, doradztwo zawodowe, edukację w zakresie zapobiegania narkomanii, wsparcie mieszkaniowe i doradztwo małżeńskie;

2. Zapewnić łóżka do leczenia zdrowia psychicznego i nadużywania substancji do leczenia farmakologicznego w warunkach stacjonarnych w każdym regionalnym ośrodku medycznym dla weteranów; oraz

3. Zapewnić mobilne zespoły reagowania kryzysowego w każdym regionalnym ośrodku medycznym dla weteranów.

   Program ten okazał się skuteczny w Baltimore i innych społecznościach w zakresie zapobiegania samobójstwom w ogólnej społeczności.

.