Sukces w okresie okołooperacyjnym jest często omawiany w kontekście wskaźników nieplanowanej readmisji do szpitala. Zakłada się więc, że zmniejszenie liczby ponownych przyjęć do szpitala nie tylko zmniejszy obciążenie kosztami opieki zdrowotnej, ale także poprawi bezpieczeństwo i jakość życia pacjentów.1
Jednym z czynników ryzyka ponownych przyjęć do szpitala do 30 dni po operacji jest migrena, zwłaszcza migrena z aurą.2 Ta zwiększona częstość występowania migreny u ponownie przyjętych pacjentów po operacji może być potencjalnie przypisana nieodpowiedniemu leczeniu migreny w okresie okołooperacyjnym.3 Aby dokładniej określić to powiązanie, zespół badaczy pod kierownictwem Kathariny Platzbecker przeprowadził niedawno badanie rejestrów szpitalnych, wykorzystując informacje o pacjentach z 3 klinicznych baz danych.4
Powrót do szpitala: duży ból głowy dla osób cierpiących na migrenę
Migrena jest uznawana za złożone zaburzenie układu nerwowego, powszechnie wpływające na wiele struktur; zmienione postrzeganie i przetwarzanie bólu, jak również allodynia, są często związane z przewlekłymi przypadkami migreny, w tym tymi z aurą. Inne badania wykazały wyraźny związek między migreną a bólem niecefalicznym.4 Mając na uwadze te czynniki, Platzbecker i jej amerykańscy i niemieccy koledzy przeprowadzili kompleksowe badanie wszystkich potencjalnie związanych z migreną stanów bólowych, aby wyraźniej zdefiniować związek migreny z częstością ponownych przyjęć do szpitala.4
Historycznie, badacze wysunęli hipotezę, że pacjenci z wcześniejszym rozpoznaniem migreny, którzy przeszli operację byli w grupie zwiększonego ryzyka ponownych przyjęć z powodu udaru niedokrwiennego mózgu w ciągu 30 dni po operacji w porównaniu do pacjentów bez wcześniejszego rozpoznania migreny. U pacjentów z migreną z aurą obserwowano dodatkowo zwiększone ryzyko readmisji.2 Wreszcie, zgodnie z wynikami kilku badań, oczekiwano silniejszej korelacji między wcześniejszym rozpoznaniem migreny a readmisją z powodu bólu, gdy kryteria włączenia ograniczono do danych związanych z objawami specyficznymi dla migreny, takimi jak ból głowy i ból brzucha.4
Diagnoza aury zwiększa ryzyko
Pacjenci w obecnej analizie zostali zidentyfikowani przy użyciu rejestru szpitalnego obejmującego 150 710 dorosłych w wieku 18 lat i starszych, którzy przeszli operację ze znieczuleniem ogólnym i wentylacją mechaniczną w ośrodku opieki trzeciorzędowej i 2 powiązanych szpitalach społecznych w Massachusetts w latach 2007-2015. Wśród pacjentów z wcześniejszym rozpoznaniem migreny wystąpił statystycznie istotny wzrost ryzyka readmisji 30-dniowej, pooperacyjnej, związanej z bólem, w porównaniu z pacjentami bez wcześniejszego rozpoznania migreny (skorygowany iloraz szans 1,42, 95% przedział ufności 1,15 do 1,75).
W przypadku pacjentów z migreną z aurą, istniał jeszcze silniejszy związek między wcześniejszym rozpoznaniem a ryzykiem readmisji związanej z bólem:
- W porównaniu z migreną bez aury: skorygowany iloraz szans 1.69 (95% przedział ufności 1,06-2,70)
- W porównaniu z migreną bez migreny: skorygowany iloraz szans 2,20 (95% przedział ufności 1,44-3,37).
Na 1000 pacjentów, skorygowane przewidywane ryzyko 30-dniowego, pooperacyjnego, ponownego przyjęcia związanego z bólem wynosiło 9.1 u pacjentów z wcześniejszą migreną z aurą (95% CI 5,3 do 13,0) i 5,4 u pacjentów z wcześniejszą migreną bez aury 95% (CI 4,2 do 6,6), w porównaniu z 4,2 u pacjentów bez wcześniejszej diagnozy migreny (95% CI 3,8 do 4,5).
Wreszcie, obecne badanie potwierdziło wcześniejsze ustalenia, że wcześniejsze rozpoznanie migreny wiązało się ze zwiększonym ryzykiem readmisji z powodu bólu specyficznego dla migreny, takiego jak ból głowy lub ból brzucha (skorygowany OR 1,55, 95% CI 1,20 do 2,00).
Należy zwrócić uwagę na kilka zastrzeżeń
Nowe badanie, choć pouczające, ma swoje ograniczenia. „Ponieważ był to projekt oparty na danych administracyjnych, klasyfikacja naszych zmiennych ekspozycji i wyników opierała się na informacjach z billingów” – piszą autorzy. „Kody ICD są podatne na błędną klasyfikację. „4 Co więcej, dane o receptach stanowiły podstawę informacji o leczeniu, bez żadnych dostępnych danych na temat konkretnych wskazań i tego, czy pacjenci rzeczywiście stosowali się do swoich schematów leczenia.
Mimo tych ograniczeń, wyniki tej analizy jasno pokazują, że wcześniejsze rozpoznanie migreny stawia pacjentów chirurgicznych w grupie zwiększonego ryzyka ponownej hospitalizacji z powodu bólu w 30-dniowym okresie pooperacyjnym, a ryzyko to wzrasta u pacjentów z migreną z aurą i gdy jest ona związana z objawami specyficznymi dla migreny.
Publikacja: 05 września 2018