Zewnętrzne urządzenie do zbiórki moczu (EUCD) może być zewnętrzne i mniej inwazyjne, ale nie jest wolne od ryzyka. Powikłania i działania niepożądane obejmują zmiany skórne/owrzodzenia i rozpad skóry w wyniku martwicy ciśnieniowej i wilgoci, przetokę moczowodową lub bardzo rzadko zgorzel prącia. Większość powikłań dotyczy problemów skórnych krocza/genitalnych, występujących głównie u 15-30% pacjentów płci męskiej i obejmuje problemy związane z zewnętrznym trzonem prącia.
Powikłania EUCD u pacjentów płci męskiej z urazami rdzenia kręgowego powodującymi paraliż i neurogenną dysfunkcję dolnych dróg moczowych (NLUTD) powinny być niezwykle czujne w odniesieniu do pielęgnacji skóry prącia, ponieważ drobne niepożądane zdarzenia skórne mogą prowadzić do anatomicznych zniszczeń (np.Nadżerka trzonu prącia, zgorzel i częściowa amputacja prącia).
Podrażnienia skóry, zmiany skórne, wysypki i zakażenia
Niepożądane działania skórne są powszechnie obserwowane i obejmują zapalenie skóry, nadżerki i macerację. U mężczyzn, skóra na trzonie prącia jest najczęściej dotknięta, a u kobiet, obszary warg sromowych i sromu są dotknięte. Przyczyny obejmują „zbyt ciasne urządzenie”, które może zwiększać ciśnienie i okluzję wału prącia lub okolicy łonowej. Nadmierna lub nierówna ilość kleju z produktu samoprzylepnego może powodować podrażnienie skóry. Niektórzy zalecają stosowanie płynnego polimeru akrylowego (płynna bariera ochronna skóry) w celu ochrony skóry, która sprzyja przyleganiu.
Zgłaszano reakcje alergiczne głównie na urządzenia oparte na lateksie, ale materiał EUCD został przeniesiony na materiał bardziej przyjazny dla skóry (np. silikon). Milanesi i wsp. 2013 odnotowali złuszczanie naskórka na całym trzonie prącia u mężczyzny z długotrwałym stosowaniem cewnika zewnętrznego, prawdopodobnie spowodowane uczuleniem na tiuramy zawarte w lateksie. Mocz może zostać uwięziony pomiędzy cewnikiem a skórą, zwłaszcza w przypadku źle dopasowanego urządzenia, co prowadzi do uszkodzenia skóry. Bycroft i wsp. (2003) opisali przypadek 39-letniego mężczyzny, który zgłosił się na oddział ratunkowy z nadżerką skóry prącia, maceracją i podrażnieniem spowodowanym tarciem o samoprzylepny cewnik zewnętrzny. W przypadku wystąpienia uszkodzeń skóry na trzonie prącia należy rozważyć zmianę na EUCD wielokrotnego użytku lub przylegający do żołędzi cewnik zewnętrzny dla mężczyzn (MEC).
Zakażenia dróg moczowych związane z cewnikiem
Brak jest badań mikrobiologicznych dotyczących posiewów moczu związanego z cewnikami zewnętrznymi w porównaniu z posiewami moczu z cewników wewnątrzmacicznych. Chociaż użycie cewników EUCD jest coraz częstsze w placówkach opieki zdrowotnej (np. w ostrych dyżurach), nie są one objęte standardowym nadzorem nad urządzeniami medycznymi. Tak więc niewiele wiadomo o typowym profilu mikrobiologicznym związanym z ich stosowaniem.
Saint i współpracownicy (2006) wykazali 80% zmniejszenie liczby UTI u mężczyzn stosujących cewnik zewnętrzny w porównaniu z mężczyznami stosującymi cewnik moczowodowy (IUC), pomimo faktu, że bakteriuria związana z MEC może stanowić zanieczyszczenie. Grigoryan i współpracownicy (2014) przeprowadzili badanie przekrojowe w pięciu oddziałach medycznych i pięciu oddziałach opieki długoterminowej w trzeciorzędowej placówce VA, obejmujące wszystkich pacjentów (n=308), którzy mieli zarówno cewnik moczowy (zewnętrzny lub wewnętrzny), jak i dodatni posiew moczu w okresie dziewięciu miesięcy. Zidentyfikowano pięćset dziewięćdziesiąt trzy organizmy, a średnia liczba organizmów na hodowlę była znacząco wyższa u pacjentów z cewnikiem zewnętrznym w porównaniu z tymi z cewnikiem wewnętrznym. Częstość występowania wszystkich organizmów gram-dodatnich łącznie była nieco wyższa w posiewach moczu z cewników zewnętrznych niż z cewników inwencjonalnych, ale poszczególne organizmy gram-dodatnie (Staphylococci, Enterococci, Corynebacterium i Lactobacillus) nie różniły się istotnie. Również częstość występowania wszystkich drobnoustrojów gram-ujemnych i Enterobacteriaceae była podobna pomiędzy grupami. Natomiast Candida i gram-ujemne pałeczki nie Enterobacteriaceae (głównie Pseudomonas), obydwie bardziej predysponowane do tworzenia biofilmów, występowały istotnie częściej w posiewach moczu z cewników wewnątrzmacicznych niż zewnętrznych.
Written by: Diane K. Newman, DNP, ANP-BC, FAAN, Adjunct Professor of Urology in Surgery, Research Investigator Senior, Perelman School of Medicine, Co-Director, Penn Center for Continence and Pelvic Health, Division of Urology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Published Date: 17 kwietnia, 2020