Pozycyjna plagiocefalia

Pozycyjna plagiocefalia jest stanem, w którym określone obszary głowy niemowlęcia rozwijają nienormalnie spłaszczony kształt i wygląd. Potyliczna plagiocefalia powoduje spłaszczenie jednej strony tyłu głowy i jest często wynikiem konsekwentnego leżenia niemowlęcia na plecach. Płaski obszar może rozwinąć się bardzo szybko w ciągu kilku miesięcy. Fizycznie, niemowlę może mieć jedno ucho, które jest przesunięte do przodu. W cięższych przypadkach, niemowlę może mieć wypukłość czoła lub policzków po płaskiej stronie głowy. Istnieją inne rodzaje plagiocefalii, niektóre z nich są spowodowane przez poważny stan zwany kraniosynostozą. W kraniosynostozie deformacja jest spowodowana przedwczesnym zamknięciem włóknistych połączeń między kośćmi czaszki niemowlęcia (zwanych szwami czaszkowymi). Aby potwierdzić lub wykluczyć tę diagnozę, konieczne jest dokładne badanie.

Niewielka liczba niemowląt ma plagiocefalię pozycyjną po urodzeniu. Jest to częstsze w przypadku porodów mnogich lub przedwczesnych, ale może być również spowodowane pozycją w łonie matki. Nie ma żadnych środków zapobiegawczych, które mogą być podjęte przez przyszłe matki lub ich lekarzy, aby tego uniknąć. Czaszki noworodków są bardzo miękkie i plastyczne, aby ułatwić im przejście przez kanał rodny, więc nie jest niczym niezwykłym, że noworodki mają nietypowo ukształtowane głowy, ze względu na nacisk podczas porodu. Stan ten zwykle ustępuje samoistnie do szóstego tygodnia życia, jednak niektóre niemowlęta wykazują preferencję do spania lub siedzenia z głową odwróconą konsekwentnie w tej samej pozycji, co może prowadzić do plagiocefalii pozycyjnej. Niemowlęta z kręczem szyi, skróceniem mięśni szyi po jednej stronie, mają trudności z odwróceniem głowy do innej pozycji. Może to być rozwiązane poprzez ćwiczenia rozciągające i tylko w skrajnych przypadkach wymaga operacji.

W 1992 r. Amerykańska Akademia Pediatrii wydała zalecenie, że niemowlęta powinny spać na plecach, aby zmniejszyć ryzyko SIDS (zespół nagłej śmierci niemowląt), co zapoczątkowało kampanię „Back to Sleep Campaign”. Dzięki zwiększeniu świadomości na temat SIDS poprzez Kampanię „Back to Sleep” liczba przypadków SIDS zmniejszyła się, ale nastąpił dramatyczny wzrost liczby niemowląt z plagiocefalią pozycyjną.

Ryzyko wystąpienia plagiocefalii pozycyjnej można zmniejszyć poprzez zastosowanie kilku prostych środków:

• Zapewnij niemowlęciu dużo czasu na zabawę na brzuszku pod nadzorem. Pomaga to budować i wzmacniać mięśnie szyi, ramion i barków.
• Regularnie zmieniaj kierunek, w którym dziecko leży w łóżeczku, aby upewnić się, że nie spoczywa ciągle na tej samej części głowy. Na przykład, niech nóżki dziecka będą skierowane w jedną stronę przez kilka dni, a następnie zmień pozycję tak, aby jego nóżki były skierowane w drugą stronę łóżeczka.
• Unikaj zbyt długiego przebywania w fotelikach samochodowych, nosidełkach i bujaczkach, kiedy dziecko nie śpi.
• Często przytulaj dziecko w ciągu dnia, trzymając je w pozycji pionowej na jednym ramieniu.
• Podczas trzymania, karmienia lub noszenia niemowlęcia upewnij się, że nie ma nadmiernego nacisku na płaską stronę głowy. Zmieniaj pozycję głowy niemowlęcia z boku na bok podczas karmienia.
• Zmień położenie łóżeczka dziecka w pokoju tak, aby musiało ono patrzeć w różnych kierunkach, aby zobaczyć drzwi lub okno.
• Jeśli występuje element kręczu szyi (sztywność karku), będzie on również wymagał leczenia, aby terapia repozycyjna była skuteczna.

Diagnoza jest zazwyczaj stawiana przez pediatrę. Podczas wizyt kontrolnych u niemowląt, głowa dziecka jest badana w celu określenia, czy kształt jest symetrycznie owalny, czy nie. Jeśli masz obawy co do kształtu głowy dziecka, powinnaś omówić je ze swoim pediatrą. Jeśli kształt główki dziecka nie jest owalny i symetryczny, spróbuj ułożyć dziecko do snu w różnych pozycjach (patrz następny rozdział). Jeśli kształt jest nietypowy dla tej diagnozy, może być zlecone wykonanie zdjęcia rentgenowskiego czaszki lub tomografii komputerowej. Zakres ruchów szyi dziecka może być również zbadany, aby sprawdzić, czy nie ma jakiegoś ograniczenia, które przyczynia się do tego, że dziecko leży w jednej pozycji bardziej niż w innej.

Jeśli ta diagnoza jest postawiona, może wymagać skierowania do specjalisty w celu dalszego omówienia kształtu głowy dziecka i odróżnienia go od przedwczesnego połączenia płyt wzrostu czaszki (szwów). Tym specjalistą może być chirurg plastyczny, neurochirurg lub klinika czaszkowo-twarzowa, która specjalizuje się w kształtach głowy dziecka. Kliniki czaszkowo-twarzowe są zazwyczaj nadzorowane przez chirurgów plastycznych i neurochirurgów. Jeśli dziecko ma napiętą szyję (torticollis), może zostać skierowane do fizykoterapeuty, który pomoże w ćwiczeniach rozciągających. Ciasna szyja często ustępuje po tych ćwiczeniach, ale może nawracać w okresach szybkiego wzrostu.

W większości przypadków, posiadanie spłaszczonego obszaru nie będzie miało wpływu na wzrost mózgu dziecka lub rozwój umysłowy. Kiedy dziecko jest w stanie siedzieć i stać, siły zewnętrzne są eliminowane, a deformacja zaczyna się poprawiać. Chociaż może nie ustąpić całkowicie, pozostałe spłaszczenia są zwykle niewielkie i pokrywają się włosami w miarę wzrostu dziecka. Różnice czołowe są często minimalne i mają tendencję do całkowitego ustąpienia z czasem. Jednakże, gdy nierozwiązane spłaszczenie powoduje nieprawidłowości w budowie twarzy, mogą wystąpić problemy z żuciem, jedzeniem i widzeniem. Ponadto, dzieci mogą mieć trudności w socjalizacji z powodu braku świadomości własnego wyglądu. W niektórych ciężkich przypadkach konieczna może być operacja.

Jeśli terapia pozycyjna nie przynosi rezultatów, może być zalecana terapia kaskiem lub taśmą. Oryginalny kask formujący, wprowadzony w 1979 roku, wykorzystywał podstawową koncepcję otaczania asymetrycznej głowy niemowlęcia symetryczną (normalną) formą. Pomogło to czaszce powrócić do normalnego kształtu. Alternatywna technika, Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), została opracowana jako bardziej proaktywne podejście w leczeniu pozycyjnej plagiocefalii. W tej technice, urządzenie jest specjalnie zaprojektowane, aby wywierać delikatny nacisk na obszar głowy, gdzie wzrost nie jest pożądany, pozostawiając przestrzeń tam, gdzie wzrost jest potrzebny. Opaska jest regulowana co tydzień lub co dwa tygodnie.

W dzisiejszych czasach istnieje znacznie szersza gama opasek i kasków, z których wiele uwzględnia koncepcje oryginalnych kasków formujących i opaski DOC Band®. Każdy przypadek jest inny, ale wszystkie produkty są indywidualnie dopasowywane do głowy niemowlęcia. Dla optymalnej skuteczności zaleca się rozpoczęcie terapii kaskiem lub opaską do piątego miesiąca życia. Długość terapii zależy od indywidualnego przypadku, ale zazwyczaj trwa od dwóch do sześciu miesięcy.

Fizyczna terapia rozciągająca szyję, jeśli występuje kręcz szyi (napięcie szyi), jest również ważna. Terapia repozycyjna nie będzie skuteczna, jeśli kręcz szyi nadal będzie problemem.

Pediatra postawi wstępną diagnozę i zazwyczaj zaleci kurs terapii pozycyjnej. Jeśli to nie rozwiąże problemu, rodzice lub opiekunowie otrzymają skierowanie na wizytę u specjalisty, np. neurochirurga dziecięcego. Specjalista zapozna się ze skierowaniem od pediatry, przeprowadzi dokładną ocenę, porozmawia z rodzicami o historii dziecka i omówi program leczenia. Jeśli zalecane jest zastosowanie hełmu czaszkowego, rodzina zostanie skierowana do ortotyka w celu dopasowania hełmu. Ortoterapeuta może zdecydować się na wykonanie zdjęć klinicznych i serii pomiarów przy użyciu suwmiarki lub skanera w celu oceny kształtu czaszki dziecka. Te zdjęcia i pomiary służą jako punkt odniesienia podczas całego procesu leczenia. Specjalista ortotyki wykona duplikat głowy dziecka za pomocą odcisku gipsowego lub skanu 3-D. Opaska zostanie precyzyjnie wykonana i dostosowana do głowy dziecka, aby osiągnąć lepszą symetrię i proporcje.

Dostosowanie kasku musi być wykonywane co 1-2 tygodnie, ponieważ głowa dziecka rośnie bardzo szybko. Polega to na dopasowaniu piankowej wyściółki i/lub części zewnętrznej plastikowego kasku. Drugi kask może być wymagany, jeśli dziecko wyrośnie z pierwszego kasku przed zakończeniem leczenia.

• Nie należy kupować kasków bez wcześniejszej konsultacji z lekarzem specjalistą.
• Jeśli leczenie rozpoczyna się w optymalnym wieku 3-6 miesięcy, zazwyczaj można je zakończyć w ciągu 12 tygodni.
• Korekcja jest nadal możliwa u dzieci w wieku do 18 miesięcy, ale trwa dłużej.
• Dziecko będzie nosiło kask/opaskę 23,5 godziny dziennie z wyjątkiem jednej pół godziny przeznaczonej na kąpiel i czyszczenie.
• Przed przystąpieniem do zabiegu należy zapoznać się z kosztami i kwotą pokrywaną przez ubezpieczenie.
• Skóra dziecka powinna być monitorowana, aby upewnić się, że nie ma głębokich czerwonych obszarów. Jeśli jest obszar, który ma zbyt mocny kontakt z opaską, skóra może ulec uszkodzeniu, powodując blizny lub inne problemy.

Angela V. Price, MD, FAANS
Assistant Professor, UTSW
Department of Pediatric Neurosurgery
Dallas

AANS nie popiera żadnych zabiegów, procedur, produktów ani lekarzy wymienionych w tych informatorach dla pacjentów. Informacje te mają charakter edukacyjny i nie są przeznaczone do udzielania porad medycznych. Każdy, kto szuka konkretnej porady lub pomocy neurochirurgicznej powinien skonsultować się ze swoim neurochirurgiem lub znaleźć go w swojej okolicy poprzez internetowe narzędzie AANS Find a Board-certified Neurosurgeon.