Poznanie odnosi się do szeregu funkcji mózgu wysokiego poziomu, w tym zdolności do uczenia się i zapamiętywania informacji, organizowania, planowania i rozwiązywania problemów, skupiania, utrzymywania i przenoszenia uwagi, rozumienia i używania języka, dokładnego postrzegania otoczenia i wykonywania obliczeń.
Około połowa osób ze stwardnieniem rozsianym (MS) doświadczy jakiejś formy dysfunkcji poznawczej, czyli zaburzeń myślenia w zakresie funkcji mózgu wysokiego poziomu. Dla większości osób z zaburzeniami funkcji poznawczych oznacza to spowolnienie myślenia, spadek koncentracji lub pogorszenie pamięci. W większości przypadków trudności z poznaniem pojawiają się w późniejszym okresie choroby; zdarzają się jednak sytuacje, w których występują one znacznie wcześniej, a czasami są obecne już na początku SM.
Utrata mieliny wokół włókien nerwowych może powodować trudności z transportem wspomnień do obszarów pamięci w mózgu lub odzyskiwaniem ich z tych obszarów. W MS niektóre funkcje są bardziej prawdopodobne, aby być dotknięte niż inne:
|
A cognitive deficit is a large category that includes recent memory recall, attention and concentration, information processing speed, executive functions (including multitasking, reasoning, problem solving and visuospatial perception). Każde zaburzenie funkcji poznawczych może mieć potencjalnie ogromny wpływ na życie danej osoby. W przeciwieństwie do osób z demencjami korowymi, takimi jak choroba Alzheimera, pacjenci z SM rzadko wykazują przyspieszone zapominanie z upływem czasu. Niepowodzenia pamięciowe w SM są prawdopodobnie częściowo związane z upośledzeniem innych obszarów, takich jak szybkość przetwarzania i wyższe funkcje wykonawcze, które wpływają na procesy kodowania.
Dana osoba może doświadczać trudności tylko w jednym lub dwóch obszarach funkcjonowania poznawczego lub w kilku. Niektóre funkcje, w tym ogólny intelekt, pamięć długotrwała (zdalna), umiejętność konwersacji i czytania ze zrozumieniem prawdopodobnie pozostaną nienaruszone.
Upośledzenie funkcji poznawczych występuje u około 70% pacjentów z SM. Czasami określane jako mgła mózgowa, upośledzenia mogą występować na początku choroby. W MS, po pierwszym ataku, ale przed wtórnym potwierdzającym, do 50% pacjentów ma upośledzenie na początku choroby. Tylko u około 10% pacjentów z SM zaburzenia te są tak nasilone, że znacząco upośledzają zdolność do wykonywania codziennych czynności życiowych. W bardzo rzadkich przypadkach, zaburzenia funkcji poznawczych mogą stać się tak poważne, że dana osoba nie może być dłużej pielęgnowana w domu.
Powszechne problemy poznawcze związane z SM:
Problemy z abstrakcyjną konceptualizacją
Trudność z rozumieniem rzeczy w sposób „abstrakcyjny” lub w sposób, który doprowadzi do pożądanego rezultatu. Łatwo się przytłacza, jeśli coś jest zbyt złożone, ponieważ trudno jest uporządkować myśli i zadania, zastosować wnioski wyciągnięte z wielu przeszłych doświadczeń i być na tyle elastycznym w myśleniu, aby wymyślić alternatywne rozwiązania, jeśli pojawi się problem. Może to negatywnie wpłynąć na osąd.
Uszkodzenia pamięci krótkotrwałej
Ta najczęstsza forma zwykle przejawia się w takich rzeczach jak zapominanie numeru telefonu, który właśnie wybrałeś, wchodząc do pokoju i nie wiedząc, po co tam poszedłeś, lub nie mogąc sobie przypomnieć, czy wziąłeś tabletki, czy nie. Możesz również znaleźć się powtarzając zdanie lub część historii do kogoś, że właśnie powiedział do, nie wiedząc, że już miał.
Uwaga Trudności
To może objawiać się jako „rozproszenia” lub po prostu niezdolność do utrzymania umysłu na zadanie lub ostrości. Możesz odkryć, że nie jesteś w stanie wielozadaniowości lub że nawet niewielkie szumy otoczenia, takie jak telewizja lub muzyka, mogą sprawić, że praktycznie niemożliwe jest skoncentrowanie się na rzeczach takich jak czytanie lub wykonywanie sekwencyjnych zadań, takich jak te związane z gotowaniem.
Słabsza szybkość przetwarzania informacji
To obejmuje wszystkie wyżej wymienione objawy, a to oznacza, że mózg po prostu nie może wziąć i priorytetyzacji wszystkich informacji przychodzących na osobę na raz. Obejmuje to problemy z przetwarzaniem języka (mówionego lub pisanego), informacji sensorycznych (wizualnych, dźwiękowych, zapachowych, dotykowych), informacji przestrzennych (takich jak te związane z nawigacją podczas prowadzenia samochodu) lub bardziej abstrakcyjnych rzeczy, takich jak wskazówki społeczne i odczytywanie emocji ludzi.
Problemy poznawcze, takie jak problemy z koncentracją i rozwiązywaniem problemów, dotykają około 50% osób z SM. Nierzadko więcej osób z SM odchodzi z pracy z powodu takich trudności poznawczych niż z powodu problemów fizycznych. W około 10% przypadków, dysfunkcje umysłowe są poważne i przypominają demencję. Nasilenie takich zmian psychicznych wydaje się być związane ze stopniem utraty tkanki mózgowej. Stanowi to kolejny argument przemawiający za wczesnym podjęciem leczenia, ponieważ leki mogą poprawić te objawy.
Najczęstsze deficyty dotyczą pamięci krótkotrwałej, uwagi, szybkości przetwarzania, zdolności wzrokowo-przestrzennych i funkcji wykonawczych. Objawy związane z poznaniem obejmują niestabilność emocjonalną i zmęczenie, w tym zmęczenie o podłożu czysto neurologicznym. Deficyty poznawcze są niezależne od niepełnosprawności fizycznej i mogą występować nawet przy braku dysfunkcji neurologicznej.
Uszkodzenia mogą być głównym predyktorem niskiej jakości życia, bezrobocia, niepokoju opiekunów i trudności w prowadzeniu pojazdów. Ograniczenia w aktywności społecznej i zawodowej pacjenta korelują z zakresem upośledzenia.
Jak SM wpływa na poznanie
Ponieważ trudności poznawcze są wynikiem patologii choroby, są one również indywidualne i nieprzewidywalne. Pomiar i leczenie trudności poznawczych jest zwykle wykonywane przez neuropsychologa. Kwestie poznawcze są bardzo złożone i w przeszłości lekarze czuli się bardziej komfortowo zaprzeczając ich istnieniu u swoich pacjentów. Zamiast umieszczać problemy poznawcze w tej samej kategorii co zmęczenie i depresja, są one obecnie badane samodzielnie. Techniki oceny poznawczej znacznie się poprawiły i teraz można przeprowadzić odpowiednie badania nad zaburzeniami funkcji poznawczych w SM.
Miary atrofii tkanek są dobrze skorelowane z zaburzeniami funkcji poznawczych i mogą je przewidzieć. Zaburzenia poznawcze są wynikiem nie tylko uszkodzenia tkanki, ale także naprawy tkanki i adaptacyjnej reorganizacji funkcjonalnej.
Dysfunkcja poznawcza w SM wydaje się korelować z bardziej trwałym zniszczeniem tkanki mózgowej, takim jak „czarne dziury” i atrofia. Dlatego też zaburzenia funkcji poznawczych wydają się być gorsze u osób z postępującą postacią SM niż u osób z nawracająco-remisyjną postacią SM (RRMS). Ogólnie rzecz biorąc, osoby z postępującym SM wydają się być bardziej dotknięte, ale jak wspomniano, nawet osoby z bardzo małą niepełnosprawnością mogą doświadczać pewnego stopnia zaburzeń funkcji poznawczych.
Poznanie, jednak, może być również czasowo pogorszone przez inne objawy SM, takie jak: depresja, zmęczenie i nietolerancja ciepła związana z MS.
Ogłoszone zaburzenia funkcji poznawczych z:
Więcej zmian T1-wagowych
Zmiany T1-wagowe w MS to obszary, które pojawiają się ciemne na skanach MRI. Te „czarne dziury” wskazują, że doszło do zniszczenia włókien nerwowych zwanych aksonami, a nie tylko do demielinizacji.
Atrofia ciała modzelowatego
Oznacza to, że wiązka włókien nerwowych łączących prawą i lewą półkulę mózgu skurczyła się z powodu zniszczenia komórek nerwowych.
Kwestie językowe
Osoby z SM często mają zaburzenia poznawcze, które wpływają na mowę, powodując opóźnienia w znajdowaniu słów lub problemy z zapamiętaniem pisowni słów. Jest to najczęściej klasyfikowane jako dysfazja (trudności w rozumieniu lub używaniu języka), która jest mniej poważna niż afazja (trudności w rozumieniu mowy innych ludzi i/lub wyrażaniu siebie werbalnie). Prawdziwa afazja jest rzadkim objawem SM, ale może wynikać z uszkodzenia części mózgu odpowiedzialnej za język, a konkretnie kory mózgowej.
Odmiany dysfunkcji językowej mogą wystąpić, gdy ekspresja werbalna jest poważnie utrudniona, powodując utratę słów. „Znalezienie właściwego słowa” to wyrażenie często używane, ale dla osób z SM może być faktem życia codziennego. Problemy językowe mogą być łagodne i sporadyczne, a osoba cierpiąca może doświadczać niewielkich trudności z przypominaniem sobie słów, gdzie właściwe słowo jest „gdzieś tam” lub „na końcu języka”, ale mimo to okazuje się nieuchwytne.
Zastąpienie alternatywnego słowa jest typowym działaniem podejmowanym przez osobę doświadczającą tych trudności, ale nie może ona ukryć faktu, że istnieje problem. To wszystko może zakłócić płynność rozmowy, prowadząc do niechęci do uczestnictwa i poczucia izolacji.
Rozpoznanie problemów poznawczych
Wczesne rozpoznanie, ocena i leczenie są ważne, ponieważ zmiany poznawcze, wraz z innymi czynnikami, mogą znacząco wpłynąć na jakość życia danej osoby i są główną przyczyną wczesnego odejścia z pracy. Pierwsze oznaki zaburzeń funkcji poznawczych są zazwyczaj na tyle subtelne, że są zauważane najpierw przez osobę chorą na SM lub przez członka jej rodziny.
Pierwszymi oznakami zaburzeń funkcji poznawczych są zazwyczaj:
|
Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli pacjent obawia się, że występują u niego zaburzenia funkcji poznawczych. Jeśli Ty lub Twój lekarz uważacie, że mogą występować u Ciebie problemy poznawcze, zostaniesz skierowany do specjalisty rehabilitacji w celu dokonania oceny. Neuropsycholog, patolog mowy/języka lub terapeuta zajęciowy może przeprowadzić szereg testów i starannie ocenić przyczynę(y) zmian. Ważne jest, aby wszyscy byli świadomi Twojego aktualnego stanu zdrowia, ponieważ na funkcje poznawcze może mieć wpływ starzenie się, przyjmowane leki, depresja, lęk, stres i zmęczenie.
Rehabilitacja poznawcza jest zazwyczaj oferowana w ośrodku specjalizującym się w opiece nad chorymi na stwardnienie rozsiane, w klinice rehabilitacyjnej lub w ramach indywidualnej praktyki prywatnej. W zależności od tego, co ujawni ocena, można przyjąć jedno z trzech podejść, w tym (1) ogólne podejście stymulacyjne, w którym przetwarzanie poznawcze jest stymulowane przez granie w gry słowne lub słuchanie opowieści; (2) podejście specyficzne dla procesu, w którym wykonuje się serię ćwiczeń poznawczych o rosnącym stopniu trudności; lub (3) podejście adaptacji funkcjonalnej, w którym zadania rehabilitacyjne są wykonywane w domu lub w środowisku pracy.
Traktowanie problemów poznawczych
Na podstawie wyników testu, w tym deficytów poznawczych i mocnych stron, potrzeba terapii rehabilitacji poznawczej (CRT) może być w porządku. CRT jest szerokim terminem używanym do opisania terapii, która zajmuje się problemami poznawczymi, które mogą pojawić się po urazie mózgu. Ze względu na szeroki zakres objawów i stopień nasilenia problemów poznawczych u osób z urazem mózgu, CRT nie odnosi się do konkretnego podejścia do leczenia. CRT może obejmować połączenie działań restytucyjnych i kompensacyjnych.
Zabiegi restytucyjne są ukierunkowane bezpośrednio na poprawę, wzmocnienie lub normalizację określonych zaburzonych funkcji poznawczych. Tego typu terapie często mają aspekt „wysiłkowy”, ponieważ mogą obejmować intensywne i powtarzalne wykorzystanie określonego procesu poznawczego, przy jednoczesnym stopniowym zwiększaniu poziomu trudności lub wymagań dotyczących przetwarzania. Pacjenci z deficytami uwagi mogą na przykład otrzymać serię zadań komputerowych, które wymagają wykrywania celów na ekranie w coraz szybszym tempie. Zadania takie mogą zwiększać się pod względem trudności na wielu płaszczyznach, a trudność na każdej z nich wzrasta wraz z poprawą wyników.
Techniki regeneracyjne (przywracają lub przywracają to, co zostało utracone) mogą obejmować ćwiczenia uczenia się i pamięci:
|
Compensatory treatments, in contrast, seek to provide alternative strategies for carrying out important activities of daily living despite residual cognitive impairment. Kompensacje mogą być wewnętrzne, jak wtedy, gdy osoba z zaburzeniami pamięci uczy się strategii umysłowych w celu organizowania materiału dla lepszego przypominania sobie, np. uczy się grupować przedmioty do zapamiętania w kategorie jako pomoc w ich odzyskiwaniu, lub zewnętrzne, jak wtedy, gdy taka osoba korzysta z elektronicznych technologii przypominania.
Techniki kompensacyjne (w celu uzupełnienia lub skompensowania funkcji, które są osłabione) obejmują:
|
Wnioski
Trudności z pamięcią u osób ze stwardnieniem rozsianym są dobrze znane i, podobnie jak ogólne skutki słabego rozumowania w stwardnieniu rozsianym, ich skutki są podstępne. Cechą charakterystyczną wzorca deficytów pamięci w SM jest to, że przypominanie sobie, czyli zapamiętywanie bez uprzedzenia, ma bardziej negatywny wpływ niż rozpoznawanie, czyli zapamiętywanie podpowiedziane. Prowadzi to do tego, że osoby z SM reagują odpowiednio na przypomnienia, ale jeśli nie są do tego zachęcane, pacjenci z SM z tego typu trudnościami mogą nie pamiętać. Osoby z SM są mniej skłonne do dobrowolnego zgłaszania problemów opiekunom lub lekarzom, chyba że ten konkretny aspekt jest sondowany przez konkretne pytanie.
W SM, bardzo powszechnie obserwowaną cechą wielu dysfunkcji poznawczych jest to, że dokładność wykonania rzadko jest naruszona. Co ma tendencję do być dotknięte jest szybkość działania. To może potrwać dłużej, aby wykonać zadanie, ale zadanie będzie zazwyczaj wykonane z większą dokładnością. Może tak być, ponieważ SM jest chorobą istoty białej i rzadko wpływa na istotę szarą.
Pamięć wspomnieniowa może również zawieść ludzi, jeśli chodzi o rozpoczęcie działalności. Mogą oni informować, że wszystko jest w porządku, gdy zostaną o to zapytani, ponieważ pytanie skłoniło ich do zastanowienia się nad problemami, których doświadczają w życiu codziennym.
Ważna jest również świadomość możliwości, że osoby z SM mogły korzystać z rezerw poznawczych przez pewien czas we wczesnych i średnich stadiach choroby. Ze względu na to, rzeczywiste uszkodzenia mogą być bardziej rozległe niż jest to widoczne, zanim pojawią się mierzalne deficyty poznawcze. Ci, którzy mają rezerwy poznawcze dostępne nie wiedzą, że to jest tam i nie ma etykiety, która pokaże się na MRI, więc sprowadza się do każdego najlepszego osądu co do zakresu uszkodzenia.
.