- The Daily Mail zapytał konsultantów, do kogo skierowaliby swoich bliskich
- Konsultanci, którzy zdobyli najwięcej głosów, to ci, którzy znaleźli się w naszym przewodniku
- Pacjenci powinni pamiętać, że badania The Daily Mail nie są badaniami naukowymi
Jakie są cechy dobrego lekarza? Wiedza techniczna i umiejętności, oczywiście – ale ktoś, kto cię rozumie, ktoś, komu ufasz, jest również niezbędny.
I rzeczywiście, badania pokazują, że dobre relacje z lekarzem mogą zwiększyć szanse na pomyślny wynik. Ale jak znaleźć specjalistę, który się do tego nadaje?
W tym właśnie może pomóc ta wyjątkowa seria przewodników, ukazująca się codziennie w tym tygodniu w „The Mail”.
Zidentyfikowaliśmy najlepszych konsultantów w kraju – ocenianych przez ich rówieśników. Zebraliśmy opinie ponad 260 konsultantów w siedmiu specjalnościach z całego kraju i zadaliśmy im to bardzo proste, ale kluczowe pytanie: Gdyby Twoi najbliżsi potrzebowali leczenia w Twojej dziedzinie, do kogo byś ich skierował – i dlaczego?
Konsultanci, którzy zdobyli najwięcej głosów od swoich rówieśników, to ci, którzy znaleźli się w naszych przewodnikach – choć pacjenci powinni pamiętać, że nie jest to badanie naukowe.
I oczywiście w całym kraju jest wielu znakomitych i wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy nie znaleźli się na naszej liście, ale którzy każdego dnia zmieniają życie pacjentów.
Aby pomóc Ci w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących Twojej opieki, rozmawialiśmy również z ekspertami na temat najnowszych metod leczenia. Dziś skupiamy się na operacji wymiany stawu kolanowego…
Odkładanie operacji na później może mieć sens
Operacja wymiany stawu kolanowego jest najczęstszym rodzajem operacji wymiany stawu w Wielkiej Brytanii, a liczba pacjentów poddawanych tej procedurze wzrasta.
Średni wiek, w którym można poddać się operacji wymiany stawu kolanowego wynosi 69 lat, jednak to, co niepokoi niektórych ekspertów, to fakt, iż wzrasta odsetek młodszych osób poddających się tej poważnej procedurze.
W 2016 r. w ramach NHS i prywatnie w Wielkiej Brytanii (z wyłączeniem Szkocji) przeprowadzono prawie 110 000 zabiegów wymiany stawu kolanowego – o 30 procent więcej niż w 2010 r.
A choroba zwyrodnieniowa stawów – zużycie stawu, które powoduje ból i deformację – jest przyczyną praktycznie wszystkich przypadków.
Otyłość jest częściowo obwiniana za wzrost zapotrzebowania ze strony młodszych pacjentów; staw przeciążony nadmiarem kilogramów zużywa się szybciej.
Ale innym czynnikiem jest fakt, że „obecne pokolenie ludzi w wieku 40-65 lat jest mniej tolerancyjne na znoszenie bolesnego kolana” – mówi Richard Spencer Jones, chirurg zajmujący się wymianą stawu kolanowego w The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital w Shropshire.
Nie sugeruje on, że powinniśmy być bardziej wytrwali w walce z bólem, lecz raczej obawia się skutków zbyt wczesnej wymiany uszkodzonego kolana na nowe, gdyż „niektórzy z tych ludzi dożyją dziewięćdziesiątki, a kolano prawdopodobnie będzie wymagało wymiany jeszcze kilka razy – są to coraz trudniejsze procedury obarczone większym ryzykiem i potencjalnymi powikłaniami”. Jak twierdzi Philip Mitchell, chirurg ortopeda pracujący w Szpitalu św. Jerzego oraz w Klinice Fortius w Londynie, 20 procent pacjentów po operacji wymiany stawu kolanowego nie jest zadowolonych z jej wyników, a 5 procent czuje się gorzej.
Jak dostać się do wybranego specjalisty
To mało znany fakt, ale zgodnie z Konstytucją NHS pacjenci w Anglii mają prawo wyboru miejsca leczenia w ramach NHS – co oznacza, że możesz poprosić o leczenie w dowolnym szpitalu lub klinice w dowolnym miejscu w kraju, pod warunkiem, że posiada ona odpowiednią wiedzę specjalistyczną.
Twój lekarz rodzinny może załatwić skierowanie do specjalisty, z którym chciałbyś się spotkać. Ty (i Twój lekarz) możecie uzyskać dostęp do elektronicznego krajowego serwisu skierowań, zwanego NHS e-Referral Service, który umożliwia wybór szpitala lub kliniki, a także daty i godziny pierwszej wizyty.
Nie jest to gwarancją, że zostaniesz przyjęty do konkretnego konsultanta – może istnieć lista oczekujących na wizytę u tego specjalisty. Musisz również wziąć pod uwagę praktyczne powody, aby nie podróżować zbyt daleko; jeśli potrzebujesz leczenia szpitalnego, możesz nie chcieć być setki mil od rodziny i przyjaciół.
Zauważ, że wielu specjalistów w naszych przewodnikach pracuje również w prywatnych praktykach, więc wizyta u nich może być również opcją.
„Niestety, jeżeli wykona Pan rezonans magnetyczny bolesnego kolana u osoby w wieku 60 lat, z pewnością stwierdzi Pan występowanie choroby zwyrodnieniowej stawów.
„Nie wykaże on jednak stopnia nasilenia bólu, ani tego, czy wymiana stawu kolanowego poprawi jego stan. Jednak uzbrojony w ten rezonans pacjent prawie na pewno znajdzie chirurga gotowego do operacji.”
Wszyscy chirurdzy ortopedyczni są zgodni co do tego, że moment wykonania zabiegu ma decydujące znaczenie dla uzyskania najlepszego wyniku dla pacjenta.
Zrobić operację zbyt wcześnie, a pacjenci ze sztywnym i niekiedy bolesnym kolanem raczej nie będą zadowoleni z wymiany.
Za długo zwlekać i ryzykować, że pacjenci staną się nieszczęśliwi, pozostaną w domu i potencjalnie będą cierpieć z powodu większego osłabienia mięśni i deformacji – co w konsekwencji doprowadzi do bardziej skomplikowanej operacji i trudniejszej rehabilitacji.
Istnieją obawy, że coraz dłuższe oczekiwanie na operację przez zbyt wielu pacjentów NHS może mieć na to wpływ.
Na oddziale leczenia kolan w Royal Devon and Exeter Hospital chirurdzy często najpierw próbują zastosować środki zachowawcze u pacjentów z pogranicza, zanim podejmą się operacji.
’Potraktuj to jako atak wyprzedzający’ – mówi profesor Andrew Toms, chirurg ortopeda pracujący w szpitalu. Zazwyczaj jest to połączenie ćwiczeń fizycznych, fizjoterapii, odchudzania i środków przeciwbólowych, których celem jest zmniejszenie bólu u pacjentów i poprawa funkcji kolana w stopniu pozwalającym na uniknięcie lub opóźnienie operacji wymiany stawu kolanowego.
’Jeżeli po przejściu przez te etapy pacjenci nie czują poprawy, wtedy będę operował’ – mówi profesor Toms.
Zmiany stawu kolanowego dzielą się na dwie główne kategorie: częściowa wymiana stawu kolanowego, polegająca na wymianie tylko jednego przedziału zwyrodniałego stawu kolanowego; oraz całkowita wymiana stawu kolanowego, wybierana przez pacjentów z rozległym zwyrodnieniem stawów, polegająca na wymianie dwóch lub trzech przedziałów. Zaletą częściowej wymiany stawu kolanowego jest fakt, iż jest to zabieg mniejszy, w trakcie którego zachowane zostają więzadła, a zatem istnieje prawdopodobieństwo, że będzie on bardziej zbliżony do normalnego kolana; w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego poświęcane jest jedno lub oba więzadła główne (krzyżowe). Jedną z wad tej metody jest fakt, że chirurdzy, którzy wykonują ich niewiele, uzyskują gorsze wyniki niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego (patrz ramka na odwrocie).
Po operacji pacjenci muszą przygotować się na ciężką pracę w celu odzyskania pełnej sprawności nowego kolana. Jak twierdzi Andrew Porteous, chirurg kolana ze Szpitala Southmead w Bristolu, pacjenci nadal zmagający się z bólem po upływie około sześciu miesięcy nie powinni mieć żadnych skrupułów, aby powrócić do konsultanta i poddać się badaniu.
„Może to być spowodowane infekcją lub tym, że kolano zostało źle wykonane – niektórzy chirurdzy próbują omijać pacjentów, ponieważ obawiają się, że liczba powtórnych zabiegów spowoduje problem z danymi, które muszą przedstawić w Krajowym Rejestrze Stawów. Wykonują więc zdjęcia rentgenowskie i mówią: „Te nie wyglądają źle, proszę bardzo.”
„W takich przypadkach pacjent powinien wrócić do lekarza pierwszego kontaktu i poprosić o skierowanie do ośrodka regionalnego.”
Jak więc uniknąć pułapek i wskazać najlepszego chirurga zajmującego się wymianą stawu kolanowego? Najlepsi są chirurdzy, którzy wykonują dużą liczbę operacji i są ekspertami w zakresie zarówno częściowych, jak i całkowitych wymian stawu kolanowego, dzięki czemu uzyskują Państwo pełen zakres możliwości. Pacjenci mogą sprawdzić profil swojego przyszłego chirurga na stronie internetowej Krajowego Rejestru Stawów, aby przekonać się, jak liczba operacji wykonywanych przez danego chirurga wypada na tle średniej (patrz po prawej).
Aby zidentyfikować najlepszych chirurgów zajmujących się wymianą stawu kolanowego w kraju, zasięgnęliśmy opinii prawie 40 wiodących konsultantów z całego kraju. Poniżej ujawniamy ich wybory, wraz z wyborem osobistych komentarzy na temat tego, dlaczego ich wybrali.
Chirurdzy zajmujący się wymianą stawu kolanowego oceniani przez swoich rówieśników
PROFESOR ANDREW TOMS
Royal Devon & Exeter Hospital
CO O NIM MÓWIĄ: 'Lider w dziedzinie wymiany stawu kolanowego. Kiedy został przyjęty do Royal Devon, szpital ten słynął z wymiany stawów biodrowych. Teraz, w ten sam sposób, umieścił szpital na mapie w zakresie wymiany stawu kolanowego” – mówi jeden z jego kolegów. Jest uczciwy i dokładny, omawia z pacjentami ryzyko i korzyści wynikające z operacji.’
’Andrew postawił sobie za cel wyeliminowanie każdego bolesnego kolana w kraju’ – dodaje inny. Bierze na siebie bardzo skomplikowane i trudne przypadki i rozwiązuje je.’
PRIVATE: Nuffield Health Exeter Hospital.
ANDREW PORTEOUS
Southmead Hospital w Bristolu
CO O NIM MÓWIĄ: 'Jest miarowy, pracowity, rozważny i wysoko wykwalifikowany we wszystkich aspektach wymiany stawu kolanowego’ – zdradza jeden z jego rówieśników.
„Dostosowuje swoje operacje do potrzeb pacjentów i jest zdecydowanym zwolennikiem częściowej wymiany stawu kolanowego w stosownych przypadkach – jego zdaniem znacznie więcej pacjentów po wymianie stawu kolanowego mogłoby skorzystać z częściowej wymiany kolana.”
PRIVATE: Spire Bristol Hospital, Nuffield Health Bristol Hospital.
PETER JAMES
Nottingham City Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Quietly spoken, gentle and with a beautiful pair of hands — in other words he is technically gifted. When you see him operate, he makes everything look so easy. He does a lot of revision and complex work,’ says one surgeon.
’He did my dad’s knees and is undoubtedly the most experienced and able knee surgeon in the country,’ says another.
PRIVATE: BMI The Park Hospital in Nottingham.
RICHARD SPENCER JONES
The Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital in Oswestry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Highly knowledgeable, he is excellent technically and renowned for his revision surgery. Na tym najwyższym poziomie każdy jest zręczny, ale jemu udaje się zachować zimną krew nawet w najtrudniejszych przypadkach’ – mówi jeden z nich. 'Uzyskuje bardzo dobre wyniki i jest osobą, którą chciałbyś operować’ – ujawnia inny z jego rówieśników.
PRYWATNE: The Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic Hospital (opieka prywatna), Nuffield Health Shrewsbury Hospital.
PAUL ALLEN
Princess Alexandra NHS Trust w Harlow, Essex
CO O NIM SĄDZĄ: 'Naprawdę rozsądny facet z wyjątkowym doświadczeniem – wykonuje pierwotną wymianę stawu kolanowego i wiele skomplikowanych rewizji’ – zdradza jeden z jego kolegów.
„Doskonały technicznie i bardzo rzetelny. Test na dobrego chirurga polega na tym, jak radzi sobie z trudnymi przypadkami, a jego absolutnie nic nie jest w stanie zaskoczyć. Ma bardzo dobre podejście do pacjenta i wiem, że mój krewny byłby z nim w dobrych rękach.”
PRIVATE: Rivers Hospital w Hertfordshire, The Chelmsford Hospital.
DAVID BEVERLAND
Musgrave Park Hospital w Belfaście
CO O NIM MÓWIĄ: 'Cicho mówiący, łagodny człowiek, który ma fenomenalną zdolność do pracy i który nie wykonuje żadnej prywatnej pracy. Został sprowadzony, aby wyczyścić listy oczekujących na ortopedię w Irlandii Północnej i uczynił z tego dzieło swojego życia, ale niestety w ostatnich latach to się załamało z powodu dalszego zapotrzebowania i braku dodatkowych funduszy na opłacenie tego” – komentuje jeden z nich.
„Oddany i bardzo dobry chirurg.”
PRYWATNE: Pan Beverland nie pracuje prywatnie.
PROFESSOR LEE JEYS
The Royal Orthopaedic Hospital in Birmingham
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'He does lots of complex revision knee replacements where he deals with infection, bone loss and rebuilding bones and ligaments,’ according to one of his peers.
’A lovely chap with a great pair of hands who also does primary knee replacement, but he has carved out a niche for himself with challenging revisions.’
PRIVATE: BMI The Priory and Edgbaston Hospitals.
RICHARD CARRINGTON
Royal National Orthopaedic Hospital in Stanmore in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Loads of experience and he does everything from primaries, in other words the first knee replacement, to revisions, when implants fail and have to be re-done,’ says a fellow surgeon.
’He’s very straightforward and if he feels knee replacement will not work for you, he will say so and spare you lots of unnecessary investigations,’ says another.
PRIVATE: Royal National Orthopaedic Hospital (private), The Wellington Hospital, both in London, Spire Bushey Hospital in Watford.
PROFESSOR ANDREW PRICE
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Part of the next generation, he is very good technically and at teaching,’ says one. 'He has a fantastic reputation which is well-deserved and his patients are fond of him.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
PROFESSOR NICK LONDON
Harrogate District Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'An excellent knee surgeon,’ explains one. 'He probably does as many partial knee replacements as anyone in the country.
’He uses a fixed-bearing partial knee which is now taking off,’ says another. 'And he is getting very good results with it. His revision rates for partial knees are very low, almost matching those for total knees, but with the benefits of less invasive surgery.’
PRIVATE: Nuffield Health Leeds Hospital, BMI The Duchy Hospital.
Also highly thought of:
CHRISTOPHER DODD
Nuffield Orthopaedic Centre in Oxford
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Excellent dedicated knee surgeon who is a specialist in partial knee replacements.’
PRIVATE: Nuffield Health The Manor Hospital in Oxford.
MICHAEL RISEBURY
Basingstoke and North Hampshire Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: One of his peers describes him as 'an excellent surgeon, recognised as an expert in early interventions such as osteotomy.’ This is where either the top of the shinbone or the bottom of the thighbone are cut and shaped to realign the knee and ease pain. 'He believes you can sometimes hold off replacing the knee for a while with this.’
PRIVATE: BMI The Hampshire Clinic.
JONATHON LAVELLE
Chelsea and Westminster Hospital in London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Very empathetic, level-headed and what we in medicine refer to as a good pair of hands. He would not operate unless he felt it absolutely necessary,’ according to one of his peers.
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, The Lister Hospital, Fortius Clinic, all in London.
DAVID HOULIHAN- BURNE
Hillingdon Hospital in West London
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Gifted technically and down to earth, he gets on well with his patients and is a great communicator.’
PRIVATE: Bupa Cromwell Hospital, Fortius Clinic, both in London, BMI The Chiltern Hospital in Buckinghamshire, BMI Bishops Wood Hospital in Middlesex.
RHIDIAN MORGAN-JONES
University Hospital Llandough, University Hospital of Wales
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Technicznie uzdolniony, z ogromnym obciążeniem, ponieważ dostaje tak wiele skierowań’, mówi jeden z chirurgów. Wykonuje wiele rewizji stawu kolanowego i mam tu na myśli osoby po trzeciej i czwartej rewizji, pacjentów, których nikt inny nie dotknie
. Jest prawdopodobnie najlepszym chirurgiem w kraju, jeśli chodzi o zainfekowane kolana.”
PRYWATNE: Spire ¬Cardiff Hospital, BMI Werndale Hospital, London Orthopaedic Clinic.
TIM WILTON
Royal Derby Hospital
CO MÓWIĄ O NIM: 'Staroświecki w najlepszym tego słowa znaczeniu, rozsądny i skrupulatny. Nie interesują go mody. Robi rzeczy, ponieważ one działają i okazały się skuteczne w długim okresie czasu’ – zdradza jeden z chirurgów. Jest myślicielem, który przywiązuje dużą wagę do szczegółów. Robi kolana niesamowicie raz, więc trwają one bardzo długo.’
PRIVATE: Nuffield Health Derby Hospital.
PAUL GIBB
Tunbridge Wells Hospital in Kent
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'A lovely man and excellent technically, very good with patients, he is very thorough and pays great attention to detail,’ says one.
PRIVATE: Nuffield Health Tunbridge Wells Hospital, The Horder Centre in Crowborough.
TIM SPALDING
University Hospital Coventry
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'He was my choice for both my father’s knees,’ one of his peers reveals. 'A senior surgeon who pays great attention to detail and is very self-driven and organised.’
PRIVATE: Nuffield Health Warwickshire Hospital, Fortius Clinic in London, Spire Little Aston Hospital in Birmingham.
PHILIP CHAPMAN- SHEATH
Southampton General Hospital
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Technically a really excellent surgeon who does both partial and total knee replacements and primary knee replacement and lots of revision surgery . Also a very nice guy.’
PRIVATE: Spire Southampton Hospital, Nuffield Health Wessex Hospital.
JONATHAN ELDRIDGE
Bristol Royal Infirmary
WHAT THEY SAY ABOUT HIM: 'Technically very good and gets good results,’ says one. 'He’s also very nice, straight-talking chap with particular expertise in partial knees for younger patients with a history of dislocation.’
PRIVATE: Spire Bristol Hospital.
Pytania, które należy zadać chirurgowi przed zapisaniem się do szpitala
Jak często operuje Pan/Pani?
’Pacjenci nie powinni obawiać się pytania chirurga o liczbę wykonywanych przez niego operacji wymiany stawu kolanowego’ – mówi profesor Phil Turner, chirurg kolana w szpitalu NHS Stepping Hill w Stockport i wiceprezes Brytyjskiego Stowarzyszenia Ortopedycznego. Kluczem jest dokładność we wprowadzaniu implantu i ogólnie rzecz biorąc, im więcej operacji wykonuje chirurg, tym lepiej sobie z tym radzi. Jeżeli chirurg wykonuje mniej niż 20 operacji rocznie, to nie jest to dobry znak i pacjenci powinni zastanowić się nad pójściem gdzie indziej. Większość wyspecjalizowanych chirurgów zajmujących się wymianą stawu kolanowego wykonuje co najmniej 150 zabiegów rocznie.’
Ile operacji stawu kolanowego musi Pan/Pani powtórzyć?
Proszę zapytać swojego chirurga o jego lub jej wskaźnik rewizji (w przypadku, gdy nieudany implant wymaga wymiany). Można również sprawdzić dane Krajowego Rejestru Stawów (The National Joint Registry), który zawiera informacje dotyczące ponad dwóch milionów operacji wymiany stawów w Anglii, Walii i Irlandii Północnej wykonanych od 2002 roku. Obejmuje on ponad 2000 wyników poszczególnych chirurgów i ich porównanie ze średnią krajową. Znajdują się tam również dane dotyczące liczby zabiegów wymiany stawu kolanowego, rewizji oraz śmiertelności w poszczególnych szpitalach. Jeżeli w Twoim szpitalu wskaźnik rewizji jest wyższy od oczekiwanego, zapytaj dlaczego. Może to oznaczać, że szpital jest specjalistą w ratowaniu kolan w przypadku, gdy operacja nie powiodła się (a tacy chirurdzy są bardzo dobrze przygotowani do unikania takich błędów). Zobacz njrsurgeon hospitalprofile.org.uk oraz njrcentre.org.uk
Czy powinienem spróbować czegoś innego zanim pójdę pod nóż?
Sztuczne kolano nigdy nie będzie tak dobre jak Twoje własne – według organizacji charytatywnej Arthritis Research UK większość pacjentów ocenia je na około trzy czwarte tak samo dobrze. Ponadto operacja niesie ze sobą ryzyko infekcji, krwawienia i awarii implantu, więc jeśli nie jest Pani/Panu potrzebna, to nie chce jej Pani/Pan. Istnieją opcje, które można wypróbować przed operacją, zapytaj swojego chirurga, czy jesteś odpowiedni. Jeśli czekasz zbyt długo, kolano staje się sztywniejsze i bardziej zdeformowane” – mówi profesor Turner – „a wyniki operacji są gorsze, jeśli początkowo stan kolana jest naprawdę zły”. Zastrzyki sterydowe mogą złagodzić stan zapalny i ból, natomiast fizjoterapia wzmacnia mięśnie uda, które podtrzymują staw. Jak dodaje, „pewne korzyści” mogą przynieść wkładki ortopedyczne (wkładki korygujące ustawienie kolana i chód) lub orteza „odciążająca” kolano (wywierająca nacisk na nieuszkodzoną stronę kolana). Jednak w większości przypadków opóźnia to operację jedynie o sześć miesięcy do roku.
Czy istnieją dla mnie inne możliwości leczenia operacyjnego?
Artroskopia – operacja przez dziurkę od klucza mająca na celu usunięcie odłamków w kolanie – była często stosowana w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, ale obecnie szybko podupada, ponieważ NICE stwierdziła, że nie pomaga. W niedawnym przeglądzie 25 badań opublikowanym w The BMJ stwierdzono, że procedura ta nie przynosi „istotnych korzyści”, ponieważ nie zmniejsza bólu ani nie poprawia funkcji i mobilności, a ponadto niesie ze sobą ryzyko bólu, obrzęku i trudności z obciążeniem nogi. Jednak osteotomia – polegająca na dodaniu lub usunięciu kości z uszkodzonego stawu w celu przeniesienia ciężaru z uszkodzonego obszaru – może „kupić” większości pacjentów dziesięć lub 15 lat przed koniecznością wymiany stawu kolanowego. Profesor Adrian Wilson, specjalista w dziedzinie kolan w Szpitalu Wellington w Londynie, twierdzi, że osteotomia jest „operacją z wyboru” dla osób, które chcą pozostać aktywne. W miarę możliwości zalecamy zabiegi mające na celu zachowanie stawów, takie jak osteotomia” – mówi.
Czy można uciec od operacji kolana tylko POŁOWĄ?
Podczas operacji wymiany stawu kolanowego usuwa się zużyte końce kości uda i goleni oraz resztki chrząstki i zastępuje się je elementami wykonanymi z tytanu lub chromu kobaltowego.
Prawie wszystkie operacje wymiany stawu kolanowego – trwające około godziny – przeprowadzane są przez 10-centymetrowe nacięcie w przedniej części kolana. Zaledwie 5 procent zabiegów przeprowadzanych jest metodą „przez dziurkę od klucza” (przez nacięcie o średnicy 5 cali).
W tym miejscu przedstawiamy Państwu różne rodzaje oferowanych implantów.
REGENERACJA CZĘŚCIOWA
Jeżeli zapalenie stawu dotyczy tylko jednej strony kolana, możliwe jest przeprowadzenie zabiegu częściowej wymiany stawu kolanowego, w ramach którego jedynie uszkodzona kość zostaje wyskrobana i zastąpiona nową.
Większość częściowych protez stawu kolanowego to implanty typu mobile-bearing, co oznacza, że plastikowa wkładka zastępująca chrząstkę nie jest przymocowana do metalowej części implantu przymocowanej do goleni. Ponieważ operacja jest mniej inwazyjna niż wymiana całkowita, gdyż usuwana jest mniejsza ilość kości, powrót do zdrowia jest szybszy, a kolano lepiej funkcjonuje po zabiegu.
„Nierzadko można przestać chodzić o kulach po dwóch tygodniach i normalnie chodzić po czterech-sześciu tygodniach, w porównaniu z całkowitą wymianą stawu kolanowego, w przypadku której przestaje się chodzić o kulach po sześciu-ośmiu tygodniach” – mówi profesor Adrian Wilson, specjalista w dziedzinie kolanoznawstwa z Uniwersytetu Winchester i Szpitala Wellington w Londynie.
Niedawne badanie opublikowane w czasopiśmie BMJ Open sugeruje, że połowa pacjentów, u których konieczna jest wymiana stawu kolanowego, może być odpowiednia do przeprowadzenia częściowej wymiany. Badanie przeprowadzone na Uniwersytecie Oksfordzkim wykazało, że w przypadku, gdy częściowe wymiany przeprowadzane są przez chirurgów, którzy wykonują ich wiele, wyniki są lepsze niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego – i jest to tańsze dla NHS.
Jednakże, jeżeli chirurg wykona tylko niewielką liczbę operacji częściowych, wyniki są gorsze niż w przypadku całkowitej wymiany.
Badacz, profesor David Murray, powiedział: „To ważne odkrycie. Jeśli chirurdzy będą stosować częściowe wymiany stawu kolanowego w co najmniej jednej czwartej przypadków, poprawi to wyniki, pozwoli zaoszczędzić pieniądze i przyniesie korzyści większej liczbie pacjentów.’
Obecnie częściowe wymiany stawu kolanowego stosuje się jedynie u 20% pacjentów – najczęściej młodszych, szczuplejszych i bardziej aktywnych – ponieważ u większości pacjentów proces zużycia stawu kolanowego jest zbyt zaawansowany, a więzadła nie są wystarczająco mocne.
Aczkolwiek późniejsza możliwość poruszania się może być lepsza niż w przypadku całkowitej wymiany stawu kolanowego, dane pochodzące z Krajowego Rejestru Stawów (National Joint Registry) wskazują na większe prawdopodobieństwo niepowodzenia częściowej wymiany stawu.
Około 10 procent pacjentów będzie wymagało powtórnej operacji po upływie dziesięciu lat, w porównaniu z mniej niż 5 procentami w przypadku całkowitej wymiany stawu.
REGENERACJA CAŁKOWITA
Jest to najczęstszy rodzaj operacji wymiany stawu kolanowego, stosowany w 75 procentach przypadków. Polega ona na wymianie powierzchni stawowych na końcu kości udowej i na szczycie kości podudzia oraz wprowadzeniu pomiędzy nie plastikowej przekładki, która działa jak chrząstka, ułatwiając swobodne poruszanie się w stawie.
Istnieją różne wersje tej operacji i można zastosować 60 różnych protez.
Cementowane CZY niecementowane? Większość sztucznych kolan jest cementowana na końcach kości uda i goleni w celu zapewnienia większej stabilności. Jeśli nie stosuje się cementu, powierzchnia implantu przylegająca do kości jest pokrywana powłoką, aby zachęcić kość do zrastania się z nią, tworząc naturalne połączenie.
Niecementowane kolana są droższe, ale operacja jest szybsza, a niektórzy twierdzą, że lepiej dopasowują się do kości. Jednak różnica w wynikach jest niewielka.
FIXED VS MOBILE: Zazwyczaj plastikowa przekładka w implancie jest przymocowana do metalowej płytki na końcu goleni (staw o stałym łożysku), jednak w przypadku stawu o łożysku ruchomym przekładka może obracać się w pewnym zakresie na płytce, dzięki czemu może „znaleźć swoją własną wygodną pozycję” – mówi Howard Ware, chirurg kolana z Chase Farm Hospital w Londynie. Uważa się, że zmniejsza to zużycie, ale nie ma jeszcze dowodów na to, że jest to lepsze rozwiązanie niż stałe łożysko w przypadku całkowitej wymiany stawu.
Wiązadła: Zachować czy poświęcić? Więzadła to pasma tkanki włóknistej, które łączą kości ze sobą. Są one niezbędne do utrzymania stabilności stawu.
Niektóre implanty kolana zachowują więzadło krzyżowe tylne (PCL), które biegnie od tylnej części goleni do dolnej części uda; inne wymagają jego usunięcia (ponieważ implant ma inny kształt), aby zapewnić kolanu równoważną stabilność.
Jeśli więzadło krzyżowe zostanie zachowane, powinno to sprawić, że kolano będzie się czuło bardziej „normalnie”, ale jest to rozwiązanie odpowiednie jedynie dla osób, których więzadła są wystarczająco silne. Badania wykazują jednak, że zachowanie lub usunięcie PCL w niewielkim stopniu wpływa na funkcjonowanie kolana.
Kręgozmyk: resurface it or not?
Całkowita wymiana stawu kolanowego może również wiązać się z wymianą spodniej powierzchni rzepki na gładką, plastikową kopułę.
Chirurdzy są podzieleni w stosunku 50:50 co do tego, czy zabieg ten powinien być wykonywany.
Lekarze twierdzą, że jest to okazja do leczenia zapalenia stawu rzepki oraz samego stawu, a także do zmniejszenia dolegliwości bólowych po zabiegu, co zmniejsza ryzyko kolejnych operacji. Osoby przeciwne twierdzą, że leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest wystarczające do uśmierzenia bólu, a ponowne wszczepienie rzepki może być przyczyną problemów.
’Uporczywy ból po wymianie stawu kolanowego może się pojawić, a kiedy już się pojawi, może stanowić poważny problem’ – mówi Mark Wilkinson, profesor ortopedii na Uniwersytecie w Sheffield, który pracuje w Claremont Hospital w Sheffield.
Przyczyną takiego stanu rzeczy jest sposób funkcjonowania układu nerwowego u niektórych pacjentów. 'Wszystko, aby zmniejszyć to ryzyko, ma sens, więc zawsze wznawiam rzepkę’, mówi.
PORADNIK DLA KONSULTANTÓW opracowany przez ANGELA BROOKS. Dodatkowa relacja Rachel Ellis.
Modele luksusowe mogą nie być tego warte
IMPLANTY KOBIECE: Niektóre sztuczne stawy kolanowe zostały zaprojektowane tak, aby bardziej odpowiadały rozmiarowi i kształtowi kolana przeciętnej kobiety. Nie ma jednak badań, które wykazałyby, że implanty „specyficzne dla płci” wytrzymują dłużej lub zapewniają lepsze funkcjonowanie – większość „gotowych” sztucznych stawów i tak jest dostępna w różnych rozmiarach.
IMPLANTY TWORZONE PRZEZ STAWY KOLANOWE: Skany i oprogramowanie komputerowe są obecnie wykorzystywane do dostosowywania operacji, implantów, a nawet narzędzi chirurgicznych do anatomii poszczególnych pacjentów. Jest to jednak znacznie droższe – kilka tysięcy funtów zamiast 800-1000 funtów za gotowe kolano.
„Techniki te są dostępne zarówno w ramach NHS, jak i prywatnie, ale są rzadko stosowane (mniej niż 1 procent wymian stawu kolanowego) w ramach NHS, ponieważ są droższe, bardziej czasochłonne i nie wykazano, aby zapewniały znacząco lepsze wyniki” – mówi Howard Ware, chirurg zajmujący się leczeniem kolan zarówno w szpitalu Chase Farm, jak i w szpitalu Wellington.
„Dostosowana do potrzeb pacjenta proteza byłaby dostępna w ramach NHS jedynie w przypadku znacznego zniekształcenia kolana.”
Przyszłość, jego zdaniem, to nadal konwencjonalne implanty z zastosowaniem standardowych narzędzi.
„Dla większości ludzi będzie to najlepsze rozwiązanie w rękach doświadczonego chirurga.”
CHIRURGIA ROBOTYCZNA: Pacjenci otrzymują podobne lub takie same protezy jak w przypadku tradycyjnej operacji, ale ramię robotyczne poprawia jej dokładność, zgodnie z badaniem z 2016 r. opublikowanym w Journal of Bone and Joint Registry.
Raghbir Khakha, chirurg kolana w Guy’s and St Thomas’ Hospital i The Wellington Hospital, mówi, że chirurgia robotyczna nie jest „Świętym Graalem”, ale może pomóc poprawić dopasowanie.
„Jednak doświadczony chirurg powinien być w stanie zrobić to tak czy inaczej.”
.