Punkcja lędźwiowa (nakłucie lędźwiowe)

• Większy rozmiar tekstuDuży rozmiar tekstuRegularny rozmiar tekstu

Co to jest nakłucie lędźwiowe/punkcja lędźwiowa?

Punkcja lędźwiowa, lub nakłucie kręgosłupa, jest badaniem medycznym polegającym na pobraniu małej próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) do badania. Ten przejrzysty, bezbarwny płyn pomaga „amortyzować” mózg i rdzeń kręgowy, czyli centralny układ nerwowy.

Lekarze używają próbki płynu do poszukiwania oznak możliwych infekcji lub innych chorób.

Dlaczego wykonuje się nakłucia lędźwiowe?

Centralny układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Jest to „centrum dowodzenia” dla organizmu. Rdzeń kręgowy wysyła sygnały do i z mózgu, a mózg je interpretuje.

Płyn mózgowo-rdzeniowy stale przepływa wokół centralnego układu nerwowego, chroniąc go. Ponieważ „kąpie” on centralny układ nerwowy, płyn mózgowo-rdzeniowy może również zbierać chemikalia i zanieczyszczenia w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Próbka płynu może dostarczyć wielu ważnych informacji o stanie zdrowia danej osoby. Tak więc nakłucie lędźwiowe może pomóc lekarzom znaleźć lub wykluczyć wiele chorób lub warunków.

Najczęściej nakłucie lędźwiowe wykonuje się, aby sprawdzić, czy dziecko ma zapalenie opon mózgowych (zapalenie i zakażenie pokrycia mózgu i rdzenia kręgowego). Inne warunki, które mogą być wykryte obejmują zespół Guillain Barré, stwardnienie rozsiane, raka, który wpływa na układ nerwowy i krwawienie w mózgu.

Kran kręgosłupa może być również używany do dodawania leków, znieczulenia lub barwnika (dla specjalistycznych promieni rentgenowskich) bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego. Czasami wykonuje się je, aby pomóc w zmniejszeniu ciśnienia w mózgu, gdy jakiś stan powoduje, że organizm wytwarza zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego.

Co się dzieje przed nakłuciem lędźwiowym?

Jeśli Twoje dziecko wymaga nakłucia lędźwiowego, najpierw będziesz mieć możliwość zadawania pytań. Następnie zostaniesz poproszony o podpisanie formularza świadomej zgody, w którym stwierdzisz, że rozumiesz procedurę i jej ryzyko oraz wyrazisz na nią zgodę.

Większość nakłuć lędźwiowych wykonuje się na oddziale ratunkowym. Lekarz wykonujący zabieg będzie znał stan Twojego dziecka, ale może zadać kilka pytań, np. czy Twoje dziecko jest uczulone na jakieś leki.

Niektórzy rodzice decydują się na przebywanie z dzieckiem w pokoju podczas zabiegu nakłucia kręgosłupa, podczas gdy inni czują się bardziej komfortowo w poczekalni. Możesz zapytać lekarza, czy możesz zostać.

Co się dzieje podczas zabiegu nakłucia kręgosłupa?

Zakłucie kręgosłupa jest powszechną procedurą, która trwa około 30 minut lub mniej.

Rdzeń kręgowy rozciąga się od dolnej części mózgu do górnej części lędźwiowej. Kranik rdzeniowy wykonuje się w dolnym odcinku lędźwiowym, poniżej punktu, w którym kończy się rdzeń kręgowy. Tak więc, ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego jest unikane.

Punkcja lędźwiowa nie jest zabiegiem chirurgicznym. Dlatego osoba poddająca się temu zabiegowi może być przytomna w jego trakcie i nie będzie potrzebowała szwów ani przedłużonego czasu rekonwalescencji. Jeśli dziecko wydaje się niespokojne lub pobudzone, lekarz zaleci podanie środka uspokajającego (rodzaj leku, który pomaga pacjentowi zrelaksować się podczas zabiegu). Środek uspokajający może być podawany doustnie, przez nos lub przez kroplówkę.

Pacjenci powinni być ułożeni z plecami wygiętymi na zewnątrz, tak aby przestrzenie między kręgami były jak najszersze. Ułatwia to lekarzowi wprowadzenie igły.

Starsze dzieci mogą zostać poproszone o siedzenie na stole egzaminacyjnym, pochylając się z głową na poduszce lub leżenie na boku. Niemowlęta i młodsze dzieci są ułożone na boku z kolanami pod brodą. W przypadku tych dzieci, pielęgniarki lub pomocnicy trzymają je bezpiecznie w pozycji.

Gdy pacjent jest w pozycji, lekarz użyje mydła sterylizującego, aby oczyścić obszar, w którym zostanie wprowadzona igła.

Znieczulenie

Niewielki obszar w dolnej części pleców jest znieczulany przez rodzaj płynnego znieczulenia (lek, który pomaga zapobiegać bólowi) podawanego przez maleńką igłę. Często przed zabiegiem na skórę nakładany jest krem znieczulający. Krem łagodzi dyskomfort związany z zastrzykiem, chociaż płynny lek może trochę piec.

Igła rdzeniowa

Igła rdzeniowa jest najważniejszym narzędziem tej procedury i funkcjonuje jako „kran”. Igła jest cienka, a jej długość zmienia się w zależności od wielkości pacjenta. Ma wydrążony rdzeń. Wewnątrz wydrążonego rdzenia znajduje się „trzpień”, inny rodzaj cienkiej igły, która działa jak wtyczka. Kiedy igła rdzeniowa jest wprowadzana do dolnego odcinka lędźwiowego, trzpień jest ostrożnie usuwany, pozwalając płynowi mózgowo-rdzeniowemu kapać do rurek zbierających.

„Tapping” the Cerebrospinal Fluid

Upewniając się, że pacjent znajduje się w odpowiedniej pozycji, lekarz ostrożnie wprowadza igłę rdzeniową pomiędzy dwa kręgi. Igła jest ostrożnie wprowadzana przez skórę i więzadła, a następnie przez twardą błonę zwaną oponą twardą. Lekarze mogą stwierdzić, że igła znajduje się we właściwym miejscu, gdy poczują „pyknięcie”, co oznacza, że igła przeszła przez twardą błonę. Kiedy igła dotrze do obszaru zwanego kanałem kręgowym, trzpień jest powoli wyciągany, aby umożliwić przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Okresowo do końca igły podłącza się małe narzędzie zwane manometrem. Manometr jest w zasadzie miernikiem, który mierzy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wysokie ciśnienie płynu może być wskaźnikiem pewnych poważnych schorzeń, takich jak guzy lub wodogłowie (nadmierne nagromadzenie płynu w mózgu).

Zbieranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego trwa zwykle około 5 minut. Następnie igła jest wycofywana, a na miejsce pobrania zakładany jest mały opatrunek. Pobrane próbki są wysyłane do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Co się dzieje po zabiegu nakłucia kręgosłupa?

Jeśli nie było Cię w pokoju z dzieckiem podczas badania, możesz przyjść po pobraniu próbek. W zależności od zaleceń lekarza, dziecko może być zmuszone do leżenia na plecach przez godzinę lub dłużej po zabiegu.

Niektóre wyniki są dostępne w ciągu 30-60 minut. Jednak aby sprawdzić, czy w próbce rosną określone bakterie, do laboratorium wysyłana jest hodowla bakteryjna. Wyniki te są zazwyczaj dostępne w ciągu 48 godzin. Jeśli może wystąpić zakażenie, lekarz rozpocznie leczenie antybiotykami w oczekiwaniu na wyniki posiewu.

Laboranci zwracają uwagę na kilka rzeczy podczas badania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego, w tym:

• Wygląd ogólny: Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle przejrzysty i bezbarwny jak woda. Mętny płyn mózgowo-rdzeniowy lub obecność krwi w próbce może wskazywać na infekcję lub inny problem.
• Liczba komórek: Obejmuje to liczbę i rodzaj białych krwinek. Zbyt wiele białych krwinek wskazuje na infekcję.
• Białko: Duże ilości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą sugerować infekcję lub inne choroby.
• Glukoza: W infekcjach bakteryjnych ośrodkowego układu nerwowego poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest czasami niski.

Lab technicy wykonują również barwienie metodą Grama i hodowlę na próbce. Barwienie metodą Grama wykrywa bakterie w próbce. Polega to na dodaniu do niej pewnego rodzaju barwnika, a następnie sprawdzeniu jej pod kątem obecności bakterii. Następnie próbka jest hodowana (umieszczana w specjalnych warunkach, aby sprawdzić, czy jakieś zarazki wyrosną z płynu mózgowo-rdzeniowego). To pomaga zidentyfikować konkretny typ infekcji.

Jakie są zagrożenia związane z nakłuciem rdzenia kręgowego?

Nakłucie rdzenia kręgowego jest bezpieczną procedurą z niewielkim, jeśli w ogóle, ryzykiem. Rzadko, powikłania mogą obejmować:

• Ból głowy: Po nakłuciu lędźwiowym pacjent powinien leżeć przez kilka godzin i pić dużo płynów, co może pomóc zapobiec bólowi głowy. Niemowlęta nie muszą tego robić. Jeśli u dziecka wystąpi ból głowy, zwykle pomaga acetaminofen lub inny lek przeciwbólowy nie zawierający aspiryny. Jeśli ból głowy utrzymuje się dłużej niż 2 dni, należy skontaktować się z lekarzem.
• Infekcja: W rzadkich przypadkach, infekcja może się zdarzyć, jeśli bakterie dostać się do skóry, gdy nakłucie jest zrobione. Jest to bardzo rzadkie, ponieważ lekarze zawsze używają sterylnych technik, aby wykonać test.
• Krwawienie: Jeśli małe naczynie krwionośne pod skórą jest skaleczony podczas spinal tap, może być trochę krwawienia.

Gdy Twoje dziecko ma jakikolwiek rodzaj procedury, to jest zrozumiałe, aby być trochę niepokój. Ale warto wiedzieć, że nakłucie kręgosłupa jest krótkim, powszechnym zabiegiem, a komplikacje zdarzają się rzadko. Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub obawy, porozmawiaj ze swoim lekarzem.