Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Umieść jeden worek z piaskiem pod udem i drugi pod nogą, aby zmniejszyć nacisk na rzepkę, jeśli to konieczne.

Pozycja części Center the IR to the patella. Wyreguluj nogę tak, aby rzepka była równoległa do płaszczyzny podczerwieni. Zazwyczaj wymaga to obrócenia pięty o 5 do 10 stopni w bok.

Promień centralny Prostopadle do IR i obszaru śródręczno-paliczkowego, wychodząc z rzepki. Kolimacja w pobliżu rzepki.

Czynniki techniczne Uwidocznienie tkanek miękkich i ostrych śladów trabekularnych w dalszej części kości udowej, jak również wyraźny zarys rzepki wskazują na optymalną ekspozycję bez ruchu. Konieczna jest odpowiednia penetracja, aby zobaczyć rzepkę przez nakładającą się kość udową. Nie powinna występować rotacja.

Patella Lateral

Cel i struktury Pokazana rzepka w profilu bocznym i przestrzeń stawu rzepkowo-udowego.

Ułożenie pacjenta Pozycja boczna leżąca.

Ułożenie części Poprosić pacjenta o obrócenie się na chore biodro. Pod kostkę można podłożyć woreczek z piaskiem dla wsparcia. Ugnij dotknięte chorobą kolano o około 5-10 stopni. Zwiększenie zgięcia zmniejsza przestrzeń stawu rzepkowo-udowego. Promień centralny Prostopadle do IR, wchodząc do kolana przy rzepce. Kolimuje ściśle z obszarem rzepki.

Stosunek Insall-Salvati Jest to stosunek, który jest używany do oceny położenia rzepki. Jest to stosunek długości najdłuższej przekątnej rzepki do długości ścięgna rzepki na bocznym zdjęciu rentgenowskim. Pomiar ten jest względnie niezależny od stopnia zgięcia kolana. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Ta projekcja jest bardziej komfortowa dla pacjentów z uszkodzoną rzepką, ponieważ nie wywiera na nią żadnego nacisku.

Ułożenie pacjenta Pozycja leżąca. Unieś biodro po stronie dotkniętej chorobą o 2 lub 3 cale. Umieść worek z piaskiem pod kostką i stopą. Ustaw ją tak, aby kolano było lekko zgięte (około 10 stopni), aby rozluźnić mięśnie.

Pozycja części Center IR do rzepki. Wykonaj rotację boczną kolana o około 35-40 stopni z pozycji leżącej, która jest bardziej komfortowa niż pozycja leżąca bezpośrednio. Umieść palec wskazujący na przyśrodkowej granicy rzepki i naciśnij go bocznie. Oprzyj kolano na przednio-przyśrodkowej stronie, aby utrzymać rzepkę w pozycji przemieszczenia bocznego.

Promień centralny skierowany do przestrzeni stawowej pomiędzy rzepką a kłykciami kości udowej pod kątem 25-30 stopni dogłowowo, wchodząc na tylną powierzchnię rzepki.

Patella Tangential Projection Hughston Method

Cel i pokazywane struktury Kłykcie kości udowej. Ta projekcja pokazuje podwichnięcie rzepki i złamania rzepki.

Ułożenie pacjenta Pozycja leżąca z nogą opartą na stole.

Ułożenie części Umieść IR pod kolanem pacjenta. Powoli zgiąć chore kolano tak, aby kość piszczelowa i strzałkowa tworzyły kąt 50-60 stopni w stosunku do stołu. Oprzyj stopę o kolimator lub podeprzyj ją w tej pozycji.

Promień centralny Pochylony pod kątem 45 stopni dogłowowo i dośrodkowo i skierowany przez staw rzepkowo-udowy.

Patella Tangential Projection Merchant Method

Cel i struktury pokazane Projekcja osiowa rzepki i stawów rzepkowo-udowych, widziane jako lekko powiększone obrazy.

Ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z oboma kolanami na końcu stołu. Podeprzyj kolana i dolne partie nóg za pomocą regulowanego uchwytu IR. Umieścić poduszki lub klin z pianki pod głową i plecami pacjenta w celu zapewnienia wygody i rozluźnienia mięśnia czworogłowego udowego (quadriceps femoris).

Ustawienie części Przy użyciu urządzenia „axial viewer”, podnieść kolana pacjenta o około 2 cale, aby umieścić kość udową równolegle do blatu stołu. Ustawić kąt zgięcia kolana na 40-45 stopni. Spiąć obie nogi razem na poziomie łydek, aby kontrolować rotację nóg i pozwolić pacjentowi na relaks. Umieść podczerwień prostopadle do CR i oprzyj ją na goleniach pacjenta około 1 stopy dystalnie od rzepki. Upewnij się, że pacjent jest rozluźniony. Rozluźnienie mięśnia czworogłowego udowego (quadriceps femoris) jest istotne dla dokładnej diagnozy. W przypadku braku rozluźnienia, podwichnięta rzepka może zostać wciągnięta z powrotem do bruzdy międzykłykciowej, co spowoduje fałszywy, prawidłowy wygląd. Zapisać kąt zgięcia kolana w celu uzyskania powtarzalności podczas badań kontrolnych.

Promień centralny Prostopadle do podczerwieni. Wiązka jest skierowana dogłowowo i doogonowo. Przy zgięciu kolana pod kątem 45 stopni należy odchylić CR o 30 stopni w kierunku doogonowym od płaszczyzny poziomej (60 stopni od pionu), aby uzyskać kąt 30 stopni między CR a płcią podstawną. CR wchodzi w połowie odległości między rzepkami na poziomie stawu rzepkowo-udowego.

Patella Tangential Projection Settegast Method (Sunrise View)

Cel i pokazywane struktury Dostarcza informacji o rzepce i artykulacji rzepkowo-udowej. Jest to alternatywna metoda uzyskania osiowego obrazu rzepki. Powszechnie stosowaną techniką jest projekcja dolno-górna. Projekcja ta wymaga ostrego zgięcia kolana i nie powinna być wykonywana do czasu wykluczenia złamania rzepki w innych projekcjach.

Ułożenie pacjenta w pozycji leżącej lub na wznak (preferowana jest pozycja na wznak, ponieważ kolano można zazwyczaj zgiąć do większego stopnia i łatwiej jest je unieruchomić). W pozycji leżącej na brzuchu podkolanówka jest umieszczona pod kolanem, a kolano jest zgięte pod kątem 115 stopni w stosunku do osi poziomej.

Jeżeli pacjent znajduje się w pozycji siedzącej na stole radiograficznym, musi on pewnie trzymać podczerwień za kolanem. W pozycji leżącej kolano pacjenta jest zgięte pod kątem 40-45 stopni z założoną podpórką pod kolano.

Pozycja części Zginanie kolana pacjenta powoli, na ile to możliwe lub do momentu, gdy rzepka będzie prostopadła do IR (jeśli stan pacjenta na to pozwala). Przy powolnym, równomiernym zgięciu, pacjent będzie w stanie tolerować pozycję, natomiast szybkie, nierównomierne zgięcie może powodować nadmierny ból. W razie potrzeby należy owinąć długi pasek bandaża wokół kostki lub stopy pacjenta. Poproś pacjenta, aby chwycił końce sznurka przez ramię w celu utrzymania nogi w pozycji. Delikatnie ustaw nogę tak, aby jej długa oś była pionowa.

Promień środkowy Prostopadle do przestrzeni stawowej między rzepką a kłykciami kości udowej, gdy staw jest prostopadły. Jeśli nie, stopień kątowania CR zależy od stopnia zgięcia kolana. Kątowanie wynosi zazwyczaj od 15 do 20 stopni w stosunku do podudzia. Zalecana jest ścisła kolimacja.

Patella Skyline Laurin View

Cel i pokazywane struktury Jest to projekcja osiowa dolno-górna rzepki, która jest wizualizowana bez nakładania się jakichkolwiek struktur kostnych. Staw rzepkowo-udowy jest wyraźnie widoczny. Projekcja panoramiczna pokazuje złamania na bocznym aspekcie rzepki, które mogą być przeoczone w innych projekcjach.

Ułożenie pacjenta Półleżąca na stole do badań z poduszką lub poduszką za plecami, aby umożliwić pacjentowi utrzymanie pozycji. Pacjent trzyma IR nad rzepką w orientacji poziomej. Pozycja pacjenta powinna być jak najbliżej końca stołu.

Pozycja części Kolano jest zgięte pod kątem 20-30 stopni. Upewnij się, że stopy pacjenta znajdują się poza wiązką podstawową.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

Suggested Reading

Radiography of the leg and knee: An overview of anatomy and pathology

Radiographic positioning of the leg

Radiographic positioning of the knee in AP views

Radiographic positioning of the knee in PA views

Radiographic positioning of the knee in lateral views