Rak jądra: Etapy

Na tej stronie: Dowiesz się, w jaki sposób lekarze opisują wzrost lub rozprzestrzenianie się raka. Jest to tak zwane stadium. Użyj menu, aby zobaczyć inne strony.

Stopniowanie jest sposobem opisania, czy i gdzie nowotwór się rozprzestrzenił. Lekarze używają testów diagnostycznych, w tym tomografii komputerowej i badań krwi, aby poznać stadium zaawansowania nowotworu, dlatego etapowanie może nie być kompletne, dopóki wszystkie testy nie zostaną zakończone. Znajomość stadium pomaga lekarzowi zdecydować, jaki rodzaj leczenia jest najlepszy i pomaga przewidzieć rokowania pacjenta, czyli szanse na wyzdrowienie. Istnieją różne opisy stadium dla różnych typów raka.

System stopniowania TNM

Jednym z narzędzi, którego lekarze używają do opisania stadium jest system TNM. W przypadku raka jądra, do systemu TNM dodaje się literę S. Lekarze wykorzystują wyniki badań diagnostycznych i skanów, aby odpowiedzieć na następujące pytania:

• Guz (T): Jak duży jest guz pierwotny? Gdzie jest zlokalizowany?

• Węzeł (N): Czy nowotwór rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w tylnej części brzucha (zaotrzewnowo)?

• Metastazy (M): Czy nowotwór rozprzestrzenił się do innych części ciała? Jeśli tak, to gdzie i w jakim stopniu?

• Markery nowotworowe w surowicy (S): Czy stężenie markerów nowotworowych w surowicy krwi: AFP, beta-hCG i LDH (patrz diagnoza) jest podwyższone? Jeśli tak, jak bardzo są one wysokie?

  Wyniki są łączone w celu określenia stadium raka dla każdej osoby. Istnieją 3 stadia raka jąder: stadium I, II i III (1, 2 i 3). Etap zapewnia wspólny sposób opisania, jak zaawansowany jest rak, dzięki czemu lekarze mogą współpracować w celu zaplanowania najlepszego leczenia. Etap I to najmniej zaawansowany lub wcześniejszy etap, a etap III to najbardziej zaawansowany lub późniejszy etap. Pacjenci z najmniej zaawansowanym stadium mają większe szanse na wyleczenie i często wymagają mniej agresywnego leczenia niż pacjenci z bardziej zaawansowanym stadium.

  Stopniowanie raka jądra może być również kliniczne lub patologiczne:

  • Stopniowanie kliniczne opiera się na wynikach badań innych niż operacja lub biopsja, które mogą obejmować badania fizykalne i badania obrazowe (patrz Diagnostyka). Na przykład, kliniczne stadium II raka jądra oznacza, że węzły chłonne zaotrzewnowe są powiększone w badaniu tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

  • Stopniowanie patologiczne opiera się na tym, co stwierdza się podczas operacji. Na przykład, patologiczne stadium II raka jądra oznacza, że rak został znaleziony, gdy tkanka usunięta z węzłów chłonnych zaotrzewnowych jest badana pod mikroskopem. Ogólnie rzecz biorąc, patologiczny stopień zaawansowania dostarcza najwięcej informacji w celu określenia rokowania pacjenta, ale nie zawsze jest potrzebny.

  • Pomocne może być zauważenie, że prawie wszyscy ludzie z rakiem jądra są diagnozowani poprzez usunięcie jądra. Różnica pomiędzy stopniem zaawansowania klinicznego a stopniem zaawansowania patologicznego w raku jądra zależy przede wszystkim od tego, czy wykonano operację usunięcia węzłów chłonnych zaotrzewnowych (jest to tzw. dyssekcja węzłów chłonnych zaotrzewnowych lub RPLND; patrz Rodzaje leczenia). Skany obrazowe mogą jedynie wykazać, czy węzły chłonne są powiększone, czy też nie, lub czy gdzieś znajduje się masa. Węzły chłonne o normalnej wielkości mogą zawierać raka, a powiększone węzły chłonne mogą nie zawierać raka. Chirurgia lub biopsja mogą wykazać, czy rak jest obecny w węźle chłonnym lub masie. Oznacza to, że u osób z klinicznym stadium I raka przeprowadzono operację usunięcia nowotworowego jądra, a w badaniach obrazowych, takich jak tomografia komputerowa (patrz Diagnostyka) i badaniach krwi nie ma dowodów na obecność raka z przerzutami. Osoby z patologicznym stadium I raka nie mają dowodów na występowanie raka z przerzutami w badaniach obrazowych i badaniach krwi, a także przeszły RPLND, w którym nie stwierdzono obecności raka w węzłach chłonnych. Podobnie, ludzie z klinicznym stadium II raka mają powiększone węzły chłonne zaotrzewnowe w skanach obrazowych, a ludzie z patologicznym stadium II raka mają rakowe węzły chłonne znalezione podczas operacji.

  Oto więcej szczegółów na temat każdej części systemu TNM dla raka jądra:

  Tumor (T)

  Używając systemu TNM, „T” plus litera lub liczba (0 do 4) jest używana do opisania rozmiaru i lokalizacji guza. Rozmiar guza jest mierzony w centymetrach (cm). Centymetr jest w przybliżeniu równy szerokości standardowego długopisu lub ołówka.

  Stopień może być również podzielony na mniejsze grupy, które pomagają opisać guz jeszcze bardziej szczegółowo. W przypadku raka jądra, stadium T może być określone tylko wtedy, gdy tkanka usunięta podczas operacji jest badana pod mikroskopem. Oznacza to, że stopień T jest określany dopiero po usunięciu jądra, a stopień T jest zawsze stopniem patologicznym, a nigdy klinicznym. Litera „p” przed oznaczeniem stadium T wskazuje, że jest to stadium patologiczne. Specyficzne informacje o stadium nowotworu znajdują się poniżej.

  PTX: Guz pierwotny nie może być oceniony. Jeśli jądro(a) nie zostało(y) usunięte chirurgicznie, używany jest termin „TX”.

  pT0 (T plus zero): Nie ma dowodów na istnienie guza pierwotnego w jądrach.

  pTis: W tym stadium opisuje się neoplazję komórek płciowych in situ (GCNIS). Jest to stan przedrakowy, w którym istnieją komórki zarodkowe wyglądające na rakowe, ale nie zachowujące się jeszcze tak, jak komórki rakowe. GCNIS staje się rakiem, gdy komórki wrastają w części jądra (jąder), do których normalnie nie należą.

  pT1: Guz pierwotny znajduje się tylko w jądrze, które może obejmować jądro rete. Nie wrósł do naczyń krwionośnych lub limfatycznych w jądrze. Guz mógł wrosnąć w wewnętrzną warstwę błony otaczającej jądro, zwaną tunica albuginea. Nie rozprzestrzenił się na zewnętrzną warstwę błony otaczającej jądro, zwaną tunica vaginalis.

  W przypadku czystego seminoma, etap ten jest dalej dzielony w oparciu o stronę guza:

  • pT1a. Guz jest mniejszy niż 3 centymetry (cm) w rozmiarze.

  • pT1b. Guz ma wielkość 3 cm lub więcej.

  pT2: Guz znajduje się w jądrze, które może obejmować jądro tylne, i rozrósł się do 1 lub więcej z następujących części jądra:

  • Naczynia krwionośne lub limfatyczne w jądrze

  • Najądrze,

  • Tkanka tłuszczowa obok najądrza zwana tkanką miękką wnęki

  • Tunika pochwowa

  pT3: Guz wrósł do powrózka nasiennego.

  pT4: Guz urósł do moszny.

  Węzeł (N)

  „N” w systemie stagingu TNM oznacza węzły chłonne. Te małe narządy w kształcie fasoli pomagają zwalczać infekcje. Limfa jest płynem, który przepływa z różnych tkanek i organów ciała i ostatecznie odprowadza się do krwiobiegu. Przechodzi on przez wyspecjalizowane przewody zwane naczyniami limfatycznymi i jest filtrowany po drodze przez węzły chłonne. Komórki nowotworowe często gromadzą się i rosną w węzłach chłonnych, zanim rozprzestrzenią się na inne części ciała. Pierwszym miejscem, do którego odprowadzany jest płyn limfatyczny z jąder, są węzły chłonne zaotrzewnowe, znajdujące się w tylnej części jamy brzusznej przed kręgosłupem, w obszarze zwanym zaotrzewną. Są one nazywane regionalnymi węzłami chłonnymi dla raka jądra. Węzły chłonne w miednicy, klatce piersiowej lub innych częściach ciała nazywane są odległymi węzłami chłonnymi, mimo że jądra znajdują się bliżej miednicy niż przestrzeni zaotrzewnowej.

  W przypadku raka jądra węzły chłonne zwykle nie są poddawane biopsji ani usuwane. Zamiast tego, stadium N (stadium węzłów chłonnych) jest najczęściej szacowane przy użyciu tomografii komputerowej. Etap N, który jest oparty na tomografii komputerowej jest etapem klinicznym. Gdy stadium N jest oparte na biopsji lub usunięciu węzłów chłonnych, jest to stadium patologiczne. Kiedy stadium zostało określone patologicznie, dodaje się literę „p” jako pierwszą literę stadium (na przykład pN1). Litera „c” oznacza stadium kliniczne.

  NX: Regionalne węzły chłonne nie mogą być ocenione.

  cN0: Nie ma przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych widocznych w badaniach obrazowych.

  pN0: W węzłach chłonnych usuniętych podczas RPLND nie znaleziono raka.

  cN1: Badania obrazowe wykazują oznaki, że rak rozprzestrzenił się do 1 lub więcej węzłów chłonnych w przestrzeni zaotrzewnowej. Żaden z węzłów nie jest większy niż 2 centymetry (cm).

  pN1: Rak znajduje się w 1 do 5 węzłów chłonnych i żaden nie jest większy niż 2 cm.

  cN2: Badania obrazowe wykazują co najmniej 1 powiększony węzeł chłonny lub masę węzła chłonnego w przestrzeni zaotrzewnowej, która jest większa niż 2 cm, ale nie większa niż 5 cm.

  pN2: Jedno lub oba z następujących stanów:

  • Występuje rak w więcej niż 5 węzłach chłonnych, ale żaden z nich nie jest większy niż 5 cm.

  • Występuje rak w co najmniej 1 węźle chłonnym, a największy węzeł chłonny lub masa węzła chłonnego ma wielkość od 2 cm do 5 cm.

  cN3: Badania obrazowe wykazują co najmniej 1 powiększony węzeł chłonny lub masę węzła chłonnego w przestrzeni zaotrzewnowej większą niż 5 cm.

  pN3: Rak znajduje się w co najmniej 1 powiększonym węźle chłonnym lub masie węzła chłonnego większej niż 5 cm.

  Przerzuty (M)

  Znak „M” w systemie TNM opisuje, czy rak rozprzestrzenił się do innych części ciała, co nazywane jest przerzutami odległymi. Kiedy rak jądra się rozprzestrzenia, najczęściej rozprzestrzenia się do płuc i węzłów chłonnych klatki piersiowej, miednicy i podstawy szyi. W bardziej zaawansowanych stadiach może się rozprzestrzeniać do wątroby i kości. Rak jądra rzadko rozprzestrzenia się do mózgu, chyba że guzem pierwotnym jest choriocarcinoma.

  MX: Nie można ocenić przerzutów odległych.

  M0: Choroba nie dała przerzutów do odległych węzłów chłonnych lub innych narządów.

  M1: Występuje co najmniej 1 przerzut odległy.

  • M1a: Występuje rak w płucach lub węzłach chłonnych innych niż węzły chłonne zaotrzewnowe.

  • M1b: Rak rozprzestrzenił się do narządów innych niż płuco. Płuca mogą, ale nie muszą być również zaangażowane. Na przykład, rak jądra, który rozprzestrzenił się na wątrobę lub kości jest w stadium M1b.

  Markery nowotworowe w surowicy (S)

  Markery nowotworowe w surowicy również pomagają w określeniu stadium raka jądra. Badania krwi na obecność markerów nowotworowych będą wykonywane przed i po chirurgicznym usunięciu jądra (jąder). Poziomy markerów nowotworowych zazwyczaj zmniejszają się po operacji. Ogólnie rzecz biorąc, poziomy muszą być badane do czasu, aż przestaną spadać lub zaczną rosnąć, aby określić prawidłowe stadium „S”. W przypadku pacjentów, którzy otrzymają chemioterapię, poziomy markerów nowotworowych w pierwszym dniu chemioterapii są używane do określenia grupy ryzyka (patrz poniżej).

  SX: Poziomy markerów nowotworowych nie są dostępne lub badania nie zostały wykonane.

  S0: Poziomy markerów nowotworowych są w normie.

  S1: Przynajmniej 1 poziom markera nowotworowego jest powyżej normy. LDH jest mniejsze niż 1,5-krotność górnej granicy normy, beta-hCG jest mniejsze niż 5,000 mIu/mL, i/lub AFP jest mniejsze niż 1,000 ng/mL.

  S2: Przynajmniej 1 poziom markera nowotworowego jest znacznie powyżej normy. Oznacza to, że LDH wynosi 1,5 do 10 razy powyżej górnej granicy normy, beta-hCG wynosi 5,000 do 50,000 mIu/mL, i/lub AFP wynosi 1,000 do 10,000 ng/mL. Żaden z markerów nowotworowych nie jest podwyższony wystarczająco wysoko, aby kwalifikować się jako S3 (patrz poniżej).

  S3: Przynajmniej 1 lub więcej poziomów markerów nowotworowych jest bardzo wysoko podwyższonych. Oznacza to, że LDH jest ponad 10 razy wyższe niż górna granica normy, beta-hCG jest wyższe niż 50,000 mIu/mL, i/lub AFP jest wyższe niż 10,000 ng/mL.

  Grupy zaawansowania raka

  Lekarze określają stopień zaawansowania raka łącząc klasyfikacje T, N, i M oraz informacje o poziomie S.

  Stopień 0: Odnosi się do raka in situ, zwanego również wewnątrzgruczołową neoplazją zarodkową. (pTis, N0, M0, S0)

  Stopień I: Rak jest na każdym poziomie T i nie ma dowodów na rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych lub innych narządów. Poziomy markerów nowotworowych w surowicy nie zostały wykonane lub nie są dostępne. (dowolny T, N0, M0, SX)

  • Stopień IA: Nowotwór znajduje się tylko w jądrze. Mógł urosnąć do jądra tylnego, ale nie urósł do najądrza, tkanki miękkiej wnęki, naczyń limfatycznych lub krwionośnych w jądrze. Nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub odległych miejsc. Guz w jądrze mógł wrosnąć w błonę wewnętrzną otaczającą jądro, zwaną tunica albuginea, ale nie w błonę zewnętrzną, zwaną tunica vaginalis. Markery w surowicy są w normie. (pT1, N0, M0, S0)

  • Stopień IB: Guz jądra rozrósł się do najądrza, tkanki miękkiej wnęki, tuniki pochwowej, naczyń krwionośnych lub limfatycznych w obrębie jądra, powrózka nasiennego lub moszny. Nowotwór nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub odległych miejsc. Markery w surowicy krwi są w normie. (pT2, pT3, lub pT4, oraz N0, M0, S0)

  • Stopień IS: Rak jest w dowolnym stadium T i nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych ani miejsc odległych. Markery w surowicy krwi pozostają na poziomie wyższym niż normalny po usunięciu nowotworowego jądra. Etap IS nie-seminoma raka jądra jest traktowany tak samo jak etap III raka jądra. Czyste seminoma w stadium IS są rzadkie i nie wiadomo, jak najlepiej je leczyć. (dowolny T, N0, M0, i S1-S3)

  Stopień II: Rak rozprzestrzenił się do dowolnej liczby regionalnych węzłów chłonnych, ale nie do węzłów chłonnych w innych częściach ciała lub odległych narządów. Markery w surowicy są niedostępne. (dowolny T, N1-N3, M0, SX)

  • Stopień IIA: Rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych zaotrzewnowych, w stadium klinicznym lub patologicznym N1, ale żaden z nich nie jest większy niż 2 cm. Jeśli wykonano dyssekcję węzłów chłonnych, nie więcej niż 5 węzłów chłonnych zawiera raka. Ponadto, poziom markerów nowotworowych w surowicy jest prawidłowy lub tylko nieznacznie podwyższony. Nie ma oznak, że rak rozprzestrzenił się gdzie indziej niż do przestrzeni zaotrzewnowej. (dowolny T, N1, M0, S0 lub S1)

  • Stopień IIB: Rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych w przestrzeni zaotrzewnowej, a największy węzeł chłonny z rakiem lub masa węzła chłonnego ma wielkość od 2 cm do 5 cm. Jeśli wykonano dysekcję węzłów chłonnych, rak rozprzestrzenił się do co najmniej 1 węzła chłonnego (lub masy węzła chłonnego) o wielkości od 2 cm do 5 cm lub do więcej niż 5 węzłów chłonnych, przy czym żaden nie jest większy niż 5 cm. Poziom markerów w surowicy jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony. Nie ma dowodów na to, że rak rozprzestrzenił się gdzie indziej niż do przestrzeni zaotrzewnowej. (dowolny T, N2, M0, S0 lub S1)

  • Stopień IIC: Rak rozprzestrzenił się do co najmniej 1 węzła chłonnego (lub masy węzła chłonnego) większego niż 5 cm. Poziom markerów w surowicy jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony. Nie ma dowodów na to, że rak rozprzestrzenił się gdzie indziej niż do przestrzeni zaotrzewnowej. (dowolny T, N3, M0, S0 lub S1)

  Stopień III: Rak rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub do dowolnego narządu. Poziom markerów nowotworowych w surowicy jest nieznany. (dowolny T, dowolny N, M1, SX)

  • Stopień IIIA: Rak rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych i/lub płuc. Poziom markerów w surowicy jest prawidłowy lub tylko nieznacznie podwyższony. (dowolny T, dowolny N, M1a, S0 lub S1)

  • Stopień IIIB: Rak rozprzestrzenił się do dowolnych węzłów chłonnych i/lub płuc, ale nie do żadnych innych narządów. Przynajmniej 1 marker w surowicy jest znacznie podwyższony. (dowolny T, N1-N3, M0, S2; lub dowolny T, dowolny N, M1a, S2)

  • Stopień IIIC: Jedno lub oba z poniższych:

  • Co najmniej 1 marker w surowicy jest bardzo wysoki, a nowotwór rozprzestrzenił się do co najmniej 1 węzła chłonnego lub narządu. (dowolny T, N1-N3, M0, S3, lub dowolny T, dowolny N, M1a, S3)

  • Rak rozprzestrzenił się do narządu innego niż płuca. (dowolny T, dowolny N, M1b, dowolny S)

  Wznowa: Rak nawracający to rak, który powrócił po leczeniu. Jeśli rak powróci, zostanie przeprowadzona kolejna runda badań w celu poznania stopnia nawrotu. Te badania i skany są często podobne do tych wykonanych w czasie pierwotnej diagnozy.

  Użyto za zgodą American College of Surgeons, Chicago, Illinois. Oryginalnym i podstawowym źródłem tych informacji jest AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), opublikowany przez Springer International Publishing.

  Rak jądra w późniejszym stadium: klasyfikacja grup ryzyka

  Jeśli choroba rozprzestrzeniła się do węzłów chłonnych lub innych narządów, poniższy system służy do klasyfikacji guza zarodkowego do grupy dobrego, pośredniego lub słabego ryzyka. Pomaga to w określeniu planu leczenia i prawdopodobieństwa wyleczenia. Pacjenci z guzem w grupach pośredniego i słabego ryzyka zazwyczaj otrzymują więcej chemioterapii niż pacjenci z guzem w grupie dobrego ryzyka.

  Różnice między dobrym, pośrednim i słabym ryzykiem są takie same jak różnice między stadium IIIA, stadium IIIB i stadium IIIC (powyżej). Stadium IIIA jest tożsame z ryzykiem dobrym, IIIB jest tożsame z ryzykiem pośrednim, a IIIC jest tożsame z ryzykiem złym.

  Ryzyko dobre

  • Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

  • AFP less than 1,000 ng/mL

  • B-hCG less than 5,000 iU/L

  • LDH less than 1.5 x ULN

  • Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

  Intermediate risk

  • Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

  • AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

  • B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

  • LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

  • Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

  Poor risk

  • Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

  • AFP is 10,000 ng/mL or higher

  • B-hCG is 50,000 iU/L or higher

  • LDH is 10 x ULN or higher

  • Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.