Sacral Plexus Anatomy

Splot krzyżowy jest utworzony przez połączenie pnia lędźwiowo-krzyżowego (z przednich gałęzi L4 i L5) i przednich gałęzi pierwszego, drugiego, trzeciego i czwartego nerwu krzyżowego. Przednie ramiona 4 górnych nerwów krzyżowych wchodzą do miednicy przez otwory krzyżowe przednie; przednie ramiona piątego nerwu krzyżowego wchodzą między kość krzyżową a kość ogonową. (Patrz poniższy obraz.)

Splot krzyżowy, widok z przodu.

Nerwy tworzące splot krzyżowy zbiegają się w kierunku dolnej części otworu kulszowego większego i łączą się, tworząc spłaszczone pasmo.

Pasmo to kontynuowane jest głównie jako nerw kulszowy, który dzieli się w tylnej części uda na nerw piszczelowy i nerw strzałkowy wspólny. Te 2 nerwy czasami powstają oddzielnie od splotu, a we wszystkich przypadkach ich niezależność może być wykazana przez dysekcję.

Gałęzie przednie pierwszego i drugiego nerwu krzyżowego są duże; trzeci, czwarty i piąty stopniowo zmniejszają swoją wielkość. Każdy z nich otrzymuje szary ramus communicans z odpowiedniego zwoju pnia współczulnego. Od drugiego, trzeciego i czwartego nerwu krzyżowego nerw splanchniczny miedniczny przechodzi do splotu podżuchwowego dolnego. Są to włókna przywspółczulne, które zaopatrują jelito tylne i trzewia miednicy.

Splot krzyżowy leży w tylnej części miednicy między mięśniem gruszkowatym a powięzią miednicy. Przed nim znajdują się tętnica biodrowa wewnętrzna, żyła biodrowa wewnętrzna, moczowód i odbytnica. Tętnica i żyła pośladkowa górna zwykle biegną pomiędzy pniem lędźwiowo-krzyżowym a pierwszym nerwem krzyżowym, a tętnica i żyła pośladkowa dolna często biegnie pomiędzy drugim i trzecim nerwem krzyżowym.

All the nerve roots entering the plexus split into anterior and posterior divisions, and the nerves arising from these are as follows (see the image below):

• Nerve to quadratus femoris and gemellus inferior: L4-S1

• Nerve to obturator internus and gemellus superior: L5-S2

• Nerve to piriformis: S1, S2

• Superior gluteal nerve: L4-S1

• Inferior gluteal nerve: L5-S2

• Posterior femoral cutaneous nerve: S1-S3

• Tibial nerve: L4-S3

• Common fibular (peroneal): L4-S2

  Sacral plexus innervation.

Nerw do mięśnia czworobocznego udowego i gemellus inferior

Nerw do mięśnia czworobocznego udowego i gemellus inferior powstaje z przednich podziałów czwartego i piątego korzenia nerwu lędźwiowego i pierwszego korzenia nerwu krzyżowego. Wychodzi z miednicy przez otwór kulszowy większy, poniżej mięśnia gruszkowatego, biegnie w dół przed nerwem kulszowym, gemelli i ścięgnem mięśnia obłego wewnętrznego, a następnie wchodzi na przednie powierzchnie mięśni quadratus femoris i gemellus inferior. Nerw ten daje gałąź stawową do stawu biodrowego.

Nerw do mięśnia Obturator Internus i Gemellus Superior

Nerw do mięśnia Obturator Internus i Gemellus Superior powstaje z przedniego podziału piątego korzenia nerwu lędźwiowego oraz pierwszego i drugiego korzenia nerwu krzyżowego. Opuszcza miednicę przez otwór kulszowy większy poniżej mięśnia gruszkowatego i oddaje gałąź do gemellus superior, wchodząc w górną część tylnej powierzchni tego mięśnia. Nerw ten następnie przecina kręgosłup kulszowy, wchodzi do krocza przez otwór kulszowy mniejszy i przebija powierzchnię miedniczą mięśnia obturator internus.

Nerw do mięśnia gruszkowatego

Nerw do mięśnia gruszkowatego powstaje z tylnych podziałów pierwszego i drugiego korzenia nerwu krzyżowego i wchodzi do przedniej powierzchni tego mięśnia.

Nerw pośladkowy górny i dolny

Nerw pośladkowy górny powstaje z tylnych podziałów czwartego i piątego korzenia nerwu lędźwiowego i pierwszego korzenia nerwu krzyżowego. Opuszcza miednicę przez otwór kulszowy większy powyżej mięśnia gruszkowatego, wraz z naczyniami pośladkowymi górnymi, i dzieli się na gałąź górną i dolną. Gałąź górna towarzyszy gałęzi górnej głębokiego podziału tętnicy pośladkowej górnej i kończy się w mięśniu pośladkowym minimalnym. Gałąź dolna daje włókna do mięśnia pośladkowego średniego i minimalnego, a kończy się w powięzi lata.

Nerw pośladkowy dolny powstaje z tylnych podziałów piątego korzenia nerwu lędźwiowego oraz pierwszego i drugiego korzenia nerwu krzyżowego. Opuszcza miednicę przez otwór kulszowy większy, poniżej mięśnia gruszkowatego i dzieli się na gałęzie, które wchodzą do głębokiej powierzchni pośladka maksymalnego.

Nerw skórny udowy tylny

Nerw skórny udowy tylny jest rozprowadzany do skóry krocza i tylnej powierzchni dolnej części pośladka, uda i nogi (patrz poniższy obrazek). Powstaje częściowo z tylnych podziałów korzeni pierwszego i drugiego nerwu krzyżowego oraz z przednich podziałów korzeni drugiego i trzeciego nerwu krzyżowego.

Diagram of the segmental distribution of the cutaneous nerves of the lower extremity.

Nerw skórny tylny udowy biegnie od miednicy przez otwór kulszowy większy poniżej mięśnia gruszkowatego; następnie schodzi pod pośladkiem wielkim z tętnicą pośladkową dolną i biegnie w dół tylnej części uda pod powięzią łokciową i nad głową długą mięśnia dwugłowego udowego do tylnej części kolana. Tutaj przebija powięź głęboką i towarzyszy żyle odpiszczelowej małej do około połowy tylnej części nogi, a jej końcowe gałązki łączą się z nerwem strzałkowym. Jego gałęzie są wszystkie skórne i są rozmieszczone w okolicy pośladkowej, krocza i tylnej części uda i nogi, w następujący sposób:

• Gałęzie pośladkowe dolne zakręcają ku górze wokół dolnej granicy mięśnia pośladkowego maksymalnego i zaopatrują skórę pokrywającą dolną i boczną część tego mięśnia
• Gałęzie kroczowe zakręcają ku przodowi poniżej i przed guzkiem kulszowym, przebijają powięź łac, i biegną do przodu pod powięzią powierzchowną krocza do skóry moszny u mężczyzn i wargi sromowej u kobiet

• Gałęzie do tylnej części uda i nogi składają się z licznych włókien pochodzących z obu stron nerwu i rozprowadzanych do skóry pokrywającej tylną i przyśrodkową stronę uda, dołu podkolanowego i górnej części tylnej części nogi

Nerw kulszowy

Nerw kulszowy zaopatruje prawie całą skórę nogi, mięśnie tylnej części uda oraz mięśnie nogi i stopy. Jest największym nerwem w organizmie, o szerokości 2 cm, a także stanowi kontynuację spłaszczonego grzbietu splotu krzyżowego. Nerw kulszowy wychodzi z miednicy przez otwór kulszowy większy, poniżej mięśnia gruszkowatego. Schodzi pomiędzy trochanterem większym kości udowej a guzkiem kości kulszowej i biegnie wzdłuż tylnej powierzchni uda do około jego dolnej 1/3, gdzie dzieli się na 2 duże gałęzie: nerw piszczelowy i nerw strzałkowy wspólny (okostnowy) (patrz rysunek poniżej). Podział ten może mieć miejsce w dowolnym punkcie pomiędzy splotem krzyżowym a dolną trzecią częścią uda.

Nerw kulszowy zaopatruje mięśnie podudzia oraz wszystkie mięśnie i skórę nogi i stopy poprzez swoje 2 gałęzie, nerw piszczelowy i strzałkowy wspólny.

Splot krzyżowy, widok tylny kończyny dolnej.

Nerw piszczelowy

Nerw piszczelowy jest większą z 2 końcowych gałęzi nerwu kulszowego. Powstaje z przednich gałęzi czwartego i piątego korzenia nerwu lędźwiowego oraz pierwszego, drugiego i trzeciego korzenia nerwu krzyżowego. Nerw ten schodzi wzdłuż tylnej powierzchni uda i przez środek dołu podkolanowego do dolnej części mięśnia podkolanowego, gdzie przechodzi wraz z tętnicą podkolanową pod łukiem kości podeszwowej. Nerw piszczelowy biegnie następnie wzdłuż tylnej powierzchni nogi wraz z naczyniami piszczelowymi tylnymi do miejsca między młotkiem przyśrodkowym a piętą, gdzie dzieli się pod więzadłem zginaczy (więzadło laciniate) na nerw podeszwowy przyśrodkowy i nerw podeszwowy boczny.

W udzie pokrywa się z mięśniami ścięgnistymi powyżej, a następnie staje się bardziej powierzchowny i leży bocznie oraz w pewnej odległości od naczyń podkolanowych. Naprzeciwko stawu kolanowego, nerw piszczelowy jest w ścisłym związku z tymi naczyniami i krzyżuje się z przyśrodkową stroną tętnicy. W nodze, jest on pokryty w górnej części swojego przebiegu przez mięśnie łydki; niżej, jest pokryty przez skórę, powięź powierzchowną i głęboką. Nerw piszczelowy jest umieszczony na mięśniach głębokich i leży początkowo po stronie przyśrodkowej tętnicy piszczelowej tylnej, ale wkrótce przecina to naczynie i schodzi po jego bocznej stronie aż do kostki. W trzeciej dolnej części nogi biegnie równolegle do przyśrodkowego brzegu kości piętowej.

Gałęzie nerwu piszczelowego

Gałęzie stawowe zaopatrują staw biodrowy. Gałęzie mięśniowe w udzie zaopatrują mięśnie semitendinosus, semimembranosus, głowę długą mięśnia dwugłowego udowego oraz część kulszowo-kłykciową mięśnia przywodziciela wielkiego

Gałęzie stawowe, zwykle w liczbie 3, zaopatrują również staw kolanowy; 2 z nich towarzyszą tętnicom genikularnym środkowym górnym i dolnym, a trzecia zaopatruje tętnicę genikularną środkową. Just above the bifurcation of the nerve, an articular branch is given off to the ankle joint.

Muscular branches, 4-5 in number, arise from the nerve as it lies between the 2 heads of the gastrocnemius muscle and supply that muscle and the plantaris, soleus, and popliteus muscles. Gałąź dla mięśnia popliteus obraca się wokół dolnej granicy mięśnia popliteus i jest rozprowadzana do głębokiej powierzchni mięśnia. Niżej, gałęzie mięśniowe powstają oddzielnie lub przez wspólny pień i zaopatrują mięsień podeszwowy, piszczelowy tylny, zginacz długi (flexor digitorum longus) i zginacz długi (flexor hallucis longus). Gałąź do zginacza długiego towarzyszy tętnicy strzałkowej (okostnej), natomiast gałąź do mięśnia podeszwowego wchodzi w głęboką powierzchnię mięśnia.

Nerw skórny przyśrodkowy zstępuje między 2 głowami mięśnia brzuchatego łydki, a na poziomie środka tylnej części nogi przebija powięź głęboką i łączy się z gałęzią skórną boczną nerwu strzałkowego wspólnego (ościstego), tworząc nerw oponowy.

Nerw oponowy powstaje w wyniku połączenia nerwu skórnego przyśrodkowego z gałęzią strzałkową (ościstą). Przechodzi on w dół w pobliżu bocznego brzegu kości piętowej, w pobliżu żyły odpiszczelowej małej, do przestrzeni między kością piętową boczną a piętą. Nerw strzałkowy biegnie do przodu poniżej młoteczka bocznego i kontynuuje jako nerw skórny grzbietowy boczny wzdłuż bocznej strony stopy i małego palca, komunikując się na grzbiecie stopy z nerwem skórnym grzbietowym pośrednim, gałęzią nerwu strzałkowego powierzchownego (okostnowego).

Gałęzie piętowe przyśrodkowe przebijają siateczkę zginaczy (więzadło laciniate) i zaopatrują skórę pięty oraz przyśrodkową stronę podeszwy stopy.

Nerw podkolanowy przyśrodkowy jest większym z 2 końcowych odgałęzień nerwu piszczelowego i towarzyszy tętnicy podkolanowej przyśrodkowej. Od swojego początku pod siateczką zginaczy (więzadło laciniate) nerw podeszwowy przyśrodkowy przechodzi pod osłoną przywodziciela haluksa i pojawia się między tym mięśniem a zginaczem grzbietu (flexor digitorum brevis). Wydziela on właściwy nerw podkolanowy i dzieli się naprzeciw podstaw kości śródstopia na 3 wspólne nerwy podkolanowe.

Gałęzie nerwu pośrodkowego podeszwowego są następujące:

• Gałęzie skórne przebijają aponeurosis plantar pomiędzy przywodzicielem hallucis i zginaczem digitorum brevis i są rozprowadzane do skóry podeszwy stopy

• Gałęzie mięśniowe zaopatrują przywodziciel hallucis, zginacz digitorum brevis, zginacz hallucis brevis i pierwszy lędźwiowy; gałęzie zaopatrujące przywodziciel haluksa i zginacz krótki (flexor digitorum brevis) powstają z pnia nerwu w pobliżu jego początku i wchodzą na głębokie powierzchnie mięśni; gałąź haluksa zginacza krótkiego (flexor hallucis brevis) wychodzi z właściwego nerwu cyfrowego roślinnego na stronę przyśrodkową palca wielkiego, oraz gałąź zaopatrująca pierwszą kość strzałkową z pierwszego wspólnego nerwu cyfrowego roślinnego

• Gałęzie stawowe zaopatrują połączenia stawowe stępu i śródstopia

• Właściwy nerw cyfrowy roślinny palca wielkiego zaopatruje nerw zginacz łokciowy i skórę po przyśrodkowej stronie palca wielkiego; każdy właściwy nerw cyfrowy podeszwowy daje włókna skórne i stawowe; naprzeciwko ostatniego paliczka te nerwy cyfrowe wysyłają w górę gałąź grzbietową, która zaopatruje struktury wokół paznokcia; kontynuacja tych nerwów jest rozprowadzana do kuli palca

• Trzy wspólne nerwy cyfrowe podeszwowe przechodzą między podziałami ścięgna podeszwowego, a każdy z nich dzieli się na 2 właściwe nerwy cyfrowe podeszwowe; te z pierwszego wspólnego nerwu cyfrowego podeszwowego zaopatrują przyległe strony palca wielkiego i drugiego, podczas gdy te z drugiego zaopatrują przyległe strony palca drugiego i trzeciego, a te z trzeciego podobnie zaopatrują przyległe strony palca trzeciego i czwartego; trzeci wspólny nerw podłużny otrzymuje gałąź łączącą od nerwu podłużnego bocznego, podczas gdy pierwszy daje gałązkę do pierwszego mięśnia lędźwiowego

Nerw podłużny boczny zaopatruje skórę piątego palca i boczną połowę czwartego palca, jak również większość mięśni głębokich. Przechodzi on wraz z tętnicą podłużną boczną na boczną stronę stopy, leżąc między zginaczem digitorum brevis i quadratus plantae, a w przerwie między tym pierwszym mięśniem a przywodzicielem palca małego (abductor digit minimi quinti) dzieli się na gałąź powierzchowną i głęboką. Przed podziałem zaopatruje mięsień quadratus plantae oraz abductor digit minimi quinti.

Gałąź powierzchowna nerwu podkolanowego bocznego dzieli się na nerw podkolanowy właściwy i wspólny; nerw podkolanowy właściwy zaopatruje boczną stronę małego palca, mięsień zginacz minimalny (quinti) brevis oraz 2 międzysegmenty czwartej przestrzeni międzypalcowej. Wspólny nerw podkolanowy komunikuje się z trzecią wspólną gałęzią cyfrową nerwu podkolanowego przyśrodkowego i dzieli się na 2 właściwe nerwy podkolanowe, które zaopatrują sąsiednie strony czwartego i piątego palca.

.