Przy odpowiednim wsparciu i informacji, większość matek może zrobić więcej niż wystarczająco dużo mleka matki, aby utrzymać swoje dzieci dobrze karmione. Ale co zrobić, jeśli karmienie piersią nie idzie dobrze lub dziecko wydaje się głodne? Co zrobić, jeśli wydaje się, że po porodzie nie ma mleka w piersiach lub są powody niskiej podaży mleka? A może matka wraca do pracy i rozważa uzupełnienie pokarmu mieszanką. W tym artykule przyjrzymy się najczęściej zadawanym pytaniom i wątpliwościom rodziców dotyczącym uzupełniania mieszanki lub karmienia mieszankami, gdy ich dziecko jest karmione piersią.
- Czy naprawdę muszę podawać suplementy?
- Dziecko nie przybiera na wadze
- Może być potrzebna suplementacja
- Jakie są różnice między mlekiem matki a formułą?
- Jak uzupełnianie preparatem może wpłynąć na moje dziecko?
- Jaka jest najlepsza formuła dla dzieci karmionych piersią?
- Gotowe do użycia formuły płynne
- Preparaty o niskiej alergiczności
- Formuła mleka koziego?
- Nie zaleca się stosowania preparatów na bazie soi
- Receptura domowej roboty nie jest bezpieczna
- Czy można mieszać mleko matki i formułę?
- Badania nad mieszaniem mleka matki i mieszanki
- Co to jest preparat wzmacniający mleko ludzkie?
- Inne opcje
- Przygotowanie formuły
- Czy dolewanie mleka z butelki może spowodować zakłopotanie sutków?
- Co to jest nieporozumienie sutkowe?
- Unikanie nieporozumień sutkowych
- Podsumowanie
Czy naprawdę muszę podawać suplementy?
Wyłącznie mleko matki jest biologicznie normalną dietą dla dziecka i wielu rodziców nie planuje stosowania mieszanek dla niemowląt. Chcą oni mieć pewność, że formuła jest naprawdę potrzebna, zanim podadzą ją dziecku. Istnieje kilka sposobów, aby sprawdzić, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość mleka matki przed rozpoczęciem uzupełnień formuły. Jest też wiele sposobów na zwiększenie ilości mleka w piersiach. Zobacz Czy moje dziecko otrzymuje wystarczającą ilość mleka matki? i Jak uzyskać więcej mleka matki, aby uzyskać więcej informacji, a Twój pracownik służby zdrowia i konsultant laktacyjny IBCLC udzielą Ci wskazówek.
Dziecko nie przybiera na wadze
Do 7% utraty wagi w ciągu pierwszych kilku dni jest uważane za normalne. Jeśli jednak po tym czasie Twoje dziecko nie przybiera na wadze w normalnym zakresie, może potrzebować więcej pokarmu. Twoje dziecko może stawać się coraz bardziej senne i grozi mu osłabienie, odwodnienie lub brak reakcji, jeśli nie będzie otrzymywało wystarczającej ilości pokarmu. Więcej pomocy znajdziesz w rozdziałach Dziecko nie przybiera na wadze, Zrozumienie wykresu wagi dziecka i Uzupełnianie niedoboru masy ciała dziecka.
Może być potrzebna suplementacja
Istnieje wiele sposobów, aby pomóc dziecku uzyskać więcej mleka matki, takich jak odciąganie pokarmu, aby uzupełnić jego niedobór, lub poprawa zatrzasku i ułożenia dziecka. Konsultant laktacyjny IBCLC może pomóc Ci przywrócić karmienie piersią na właściwe tory tak szybko, jak to możliwe. Mimo to, odbudowanie bardzo niskiej podaży mleka może zająć trochę czasu, a pełna podaż nie zawsze jest możliwa. Dopóki nie będziesz miała wystarczającej ilości mleka, aby zapewnić dziecku dobre odżywianie, być może będziesz musiała rozważyć alternatywne rozwiązania. Jedną z możliwości jest mleko od dawczyni. Jeśli mleko od dawczyni jest niedostępne, być może trzeba będzie rozważyć stosowanie przez jakiś czas komercyjnych preparatów dla niemowląt. Dzieci mogą być i są zdrowe na przemysłowej mieszance dla niemowląt pomimo jej niedoskonałości. I ważne jest, aby Twoje dziecko było dobrze odżywione.
Jakie są różnice między mlekiem matki a formułą?
Mleko matki bardzo różni się od formuły. Mleko matki jest naturalnym, kompletnym pokarmem, wytwarzanym świeżo w piersi z krwi matki. Zawiera żywe komórki, które zarówno chronią dziecko przed chorobami, jak i dostarczają mu kalorii do wzrostu. Mleko matki zawiera przyjazne bakterie i enzymy, które pomagają dziecku w trawieniu. Dla porównania, mleko modyfikowane to przetworzona żywność produkowana w fabryce z określonym terminem przydatności do spożycia. Nie posiada ona żadnych żywych komórek, czynników odpornościowych ani enzymów trawiennych, dlatego też brakuje jej wielu składników w porównaniu z mlekiem matki. Składniki w formule w porównaniu do tego, co zostało znalezione do tej pory w mleku matki są wymienione w What’s In Breast Milk and What’s In Formula? (Bellybelly, 2016) lub jako plakat tutaj (pdf) i jest dużo więcej informacji w Is There a Difference Between Breast Milk and Formula? Więcej o tym, jak powstaje formuła, można przeczytać w książce Maureen Minchin Milk Matters: Infant Feeding and Immune Disorder.
Jak uzupełnianie preparatem może wpłynąć na moje dziecko?
Podawanie preparatu może oznaczać:
- Zmianę równowagi przyjaznych bakterii (mikrobiomu) żyjących w jelitach dziecka. Mikrobiom zmieni się z przeważnie przyjaznej flory bifidus (bifidobakterie i lactobacillus) na mniej pożądane szczepy, które zwykle znajdują się w jelitach dorosłych 1. Może to zmniejszyć ochronę przed infekcjami i wpłynąć na długotrwały stan zdrowia. Nie jest jasne, czy mikrobiom może zostać przywrócony przy wyłącznym karmieniu piersią, czy też nie. Marsha Walker sugeruje, że może on powrócić po dwóch do czterech tygodniach wyłącznego karmienia, podczas gdy Linda Palmer kwestionuje, czy jest to możliwe, jeśli jakakolwiek formuła jest podawana w pierwszych siedmiu dniach życia 2. Sullivan i wsp.3 wzywają do przeprowadzenia większej ilości badań nad wpływem zdrowotnym wprowadzania preparatów do mikrobiomu jelitowego dziecka karmionego piersią, zwłaszcza gdy suplementy są wprowadzane w późniejszym okresie życia, po ustaleniu się mikrobiomu jelitowego. Antybiotyki również mają wpływ na mikrobiom.
- Twoje dziecko będzie miało mniejszą ochronę przed alergiami, może stać się uczulone na mleko krowie lub mieć wzrost chorób atopowych, takich jak astma lub egzema (Walker, 2014). Zapalenie, nadwrażliwość lub zaburzenia autoimmunologiczne są również związane z alergią (Minchin, 2015).
- Twoje dziecko może mieć zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy4 i innych problemów zdrowotnych5.
- Twoje dziecko może zacząć preferować butelkę, jeśli zdaje sobie sprawę, że butelka daje mu jedzenie, a mimo to znajduje się wciąż głodny i sfrustrowany przy piersi. Zobacz poniższe pomysły na alternatywne metody karmienia, aby spróbować temu zapobiec.
- Twój zapas mleka może spaść, jeśli nie spróbujesz zbudować zapasu mleka w piersiach równolegle z użyciem formuły. Z pomocą specjalisty ds. karmienia piersią, uzupełnianie mieszanką nie musi oznaczać końca karmienia piersią.
Dziecko nadal będzie otrzymywało niektóre z zalet mleka matki i korzyści płynących z prawidłowego kształtowania się jego ust i dróg oddechowych przez każdą ilość mleka matki i karmienia piersią, jaką matka może zarządzać.
Jaka jest najlepsza formuła dla dzieci karmionych piersią?
Nikt nie wie. Autorka Maureen Minchin zbadała i porównała składniki wielu marek preparatów i odkryła, że wszystkie zawierają bardzo różne składniki. Składniki mogą się również zmieniać w obrębie tej samej marki, w zależności od tego, które z nich są najtańsze w danym momencie. Etykiety formuły mogą być bardzo niejasne zbyt-nieuwzględnienie potencjalnych zanieczyszczeń z procesów produkcyjnych lub ryzyko bakterii w nie sterylnych produktów 6. Ponieważ żadne dwie formuły nie są takie same, Minchin twierdzi, że nikt nie wie, która formuła dla niemowląt jest „najlepsza”. Aby uzyskać więcej informacji na temat odmian formuły zobacz Types of Infant Formula, NHS, 2016 i Infant milks: Prosty przewodnik po formule dla niemowląt, formule follow-on i innych mlekach dla niemowląt z First Steps Nutrition Trust. Zobacz poniżej notatki i dalsze czytanie na temat niektórych alternatyw dla sproszkowanej formuły mleka krowiego.
Gotowe do użycia formuły płynne
Sproszkowana formuła nie jest produktem sterylnym. Wambach i Riordan7 twierdzą, że preparaty gotowe do użycia są najmniej ryzykowną opcją, ponieważ są sterylne.
Preparaty o niskiej alergiczności
Specjalnie wprowadzane na rynek marki preparatów o niskiej alergiczności nie powinny być uważane za „bezpieczniejsze” lub „lepsze”. Niektóre dzieci nadal reagują na formuły częściowo hydrolizowane8 i nie ma dowodów na to, że nawet formuły hydrolizowane zapobiegają alergiom9. W niektórych przypadkach, słabe zdrowie kości zostały związane z niektórych formuł specjalistycznych 10. Aby uzyskać pełne omówienie i analizę żywieniową częściowo zhydrolizowanych mlek dla niemowląt, ekstensywnie zhydrolizowanych mlek na bazie peptydów i mlek dla niemowląt na bazie aminokwasów, patrz Specjalistyczne mleka dla niemowląt w Wielkiej Brytanii: 0-6 miesięcy (październik 2018) z First Steps Nutrition Trust.
Formuła mleka koziego?
Formuły mleka koziego mają taki sam potencjał tworzenia alergii jak formuły oparte na mleku krowim 11. Patrz poniższy dokument (sekcja 5.5) w celu omówienia zawartości odżywczej marek preparatów dla niemowląt na bazie mleka koziego dostępnych obecnie w Wielkiej Brytanii:
Uważa się, że nie ma różnicy między pierwszym preparatem do początkowego żywienia niemowląt wyprodukowanym z białek mleka krowiego lub białek mleka koziego pod względem ich alergenności lub ich strawności
Nie zaleca się stosowania preparatów na bazie soi
Nie zaleca się stosowania preparatów na bazie soi do ogólnego stosowania i omówiono je w następującym dokumencie (sekcja 5.8):
Podniesiono obawy dotyczące potencjalnego działania alergizującego preparatu opartego na białku sojowym u niemowląt z grupy wysokiego ryzyka atopii oraz wpływu fitoestrogenów obecnych w preparacie opartym na białku sojowym na przyszłe zdrowie reprodukcyjne.
Podczas gdy formuły dla niemowląt oparte na białku sojowym okazały się wspierać normalny wzrost i rozwój u zdrowych niemowląt terminowych, Główny Lekarz zalecił, że formuły oparte na białku sojowym nie powinny być rutynowo stosowane dla niemowląt poniżej 6 miesiąca życia, które mają alergię lub nietolerancję białka mleka krowiego.
Receptura domowej roboty nie jest bezpieczna
Przemysłowe receptury mogą nie być doskonałe, ale domowa receptura może stanowić znacznie większe ryzyko dla zdrowia dziecka. Departament Zdrowia Australii Zachodniej wyjaśnia te zagrożenia w książce Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula. Maureen Minchin, australijska autorka i zwolenniczka karmienia piersią, wyjaśnia, że domowe receptury nie zbliżają się do wersji przemysłowych, a przepisy na domowe receptury dostępne online budzą poważne obawy tych, którzy posiadają jakąkolwiek wiedzę na temat żywienia niemowląt i bezpieczeństwa żywności:
Nikt nie może mieć nadziei na naśladowanie tych złożonych pokarmów poprzez tworzenie domowych receptur. Tak, dzieci przetrwają całkiem sporo – ale z konsekwencjami. Jest to dziedzina, w której niewielka wiedza niewłaściwie zastosowana może być bardzo niebezpieczna.
Czy można mieszać mleko matki i formułę?
Mieszanie mleka matki i formuły w tym samym pojemniku nie jest zalecane, ponieważ:
- Formuła może zakłócać działanie antybakteryjne mleka matki.
- Mieszanie mleka może oznaczać zmarnowane mleko matki, jeśli dziecko nie skończy butelki.
- Formuła nie jest tak trwała jak mleko matki, więc mieszanie mleka skróciłoby czas bezpiecznego przechowywania mleka matki.
Ponieważ mleko matki jest o wiele bardziej wartościowe dla dziecka, zaleca się karmienie najpierw odciągniętym mlekiem matki, a nie mieszanie mleka matki z formułą. Przerwa pomiędzy podawaniem mleka matki i mleka matki daje czas, aby mleko matki zaczęło opuszczać żołądek (np. od 20 minut do jednej godziny). Czekanie nie zawsze będzie praktyczne przy głodnym dziecku.
Badania nad mieszaniem mleka matki i mieszanki
Większość badań dotyczących mieszania mleka matki i mieszanki została przeprowadzona poprzez zbadanie efektów działania wzmacniacza mleka ludzkiego (patrz poniżej) dodanego do odciągniętego mleka matki. Badania przeprowadzone przez Chan i wsp.12 oraz Quan i wsp.13 wykazały, że białko mleka krowiego zawarte w preparacie wzbogacającym mleko ludzkie i zwykłej formule może uniemożliwić działanie niektórych ważnych właściwości przeciwinfekcyjnych mleka ludzkiego. Stwierdzono również, że żelazo i formuła wzbogacona w żelazo wpływają na działanie przeciwbakteryjne mleka kobiecego.
Co to jest preparat wzmacniający mleko ludzkie?
Organizm wzmacniający mleko ludzkie to dostosowana formuła mleka krowiego z dodatkowymi składnikami odżywczymi, która jest dodawana do mleka kobiecego i podawana wcześniakom. Pomimo mylącej nazwy nie jest on zazwyczaj wytwarzany z mleka ludzkiego (chociaż w niektórych regionach dostępne są jego wersje). Te wzmacniacze mleka ludzkiego (lub bardziej poprawnie wzmacniacze bydlęce) mają na celu pomóc wcześniakom szybciej rosnąć, co jest postrzegane jako „lepsze”. Jednak istnieje kilka znanych powiązań między tymi środkami a poważnymi problemami zdrowotnymi wcześniaków. Więcej informacji na ten temat można znaleźć na stronie: Human Milk Fortifiers.
Dostawcy preparatów chwalą się szybszym przyrostem masy ciała, gdy ich preparaty są stosowane, i jest to konsekwentnie stwierdzane, ale dobrze widać, że karmienie produktami pochodzenia krowiego jest również konsekwentnie związane ze znacznie zwiększonymi szansami na wystąpienie martwiczego zapalenia jelit, infekcji dróg oddechowych, innych infekcji (sepsy) i innych zagrożeń zdrowotnych, w tym zmniejszonego przeżycia. Ponowne hospitalizacje są również częstsze u wcześniaków, które otrzymywały mleko w proszku.
Inne opcje
- Kontakt skóra do skóry i opieka matki kangura mogą znacząco pomóc w szybkości wzrostu wcześniaka.
- Zwiększyć ilość kalorii w mleku matki poprzez użycie „śmietanki z mleka matki”, bardziej tłustej części mleka matki czasami nazywanej mlekiem tylnym.
- Skontaktować się z bankiem mleka. Banki mleka zazwyczaj dają pierwszeństwo wcześniakom lub chorym dzieciom, jeśli matka ma problemy z dostawą mleka. Mleko ludzkie jest znacznie lepsze dla tych wrażliwych dzieci.
Przygotowanie formuły
Obecne wytyczne dotyczące rekonstytucji formuły w proszku można znaleźć w How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home (Jak przygotować formułę do karmienia butelką w domu) Światowej Organizacji Zdrowia 2007 lub w wytycznych brytyjskiej Narodowej Służby Zdrowia How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.
- Używanie wody, która została przegotowana i schłodzona do 70°C zabije bakterie, a przygotowywanie świeżych butelek do każdego karmienia pozwala uniknąć zanieczyszczenia bakteryjnego i potencjalnego utleniania odtworzonych produktów (Minchin 2015). Schłodź do temperatury ciała przed karmieniem dziecka.
- Ważne jest, aby dodać odpowiednią ilość proszku do odpowiedniej ilości wody. Postępuj dokładnie według instrukcji producenta i używaj dołączonej miarki. Podziałki na butelkach mogą się znacznie różnić i mogą nie być wiarygodnym wskaźnikiem dokładnej objętości. Możesz sprawdzić dokładność pomiarów na swojej butelce lub dzbanku domowym porównując je z taką samą objętością odmierzoną przez dużą strzykawkę (dostępną w lokalnym sklepie chemicznym). Nigdy nie rozcieńczaj formuły (lub mleka matki) dodatkową wodą.
Czy dolewanie mleka z butelki może spowodować zakłopotanie sutków?
Jeśli musisz podawać dziecku dodatkowe mleko, czy to odciągnięte z piersi, od dawczyni, czy formuła, być może słyszałaś, że używanie smoczka do butelki może spowodować zakłopotanie sutków. A może słyszałaś, że nie ma czegoś takiego jak nieporozumienie sutkowe!
Co to jest nieporozumienie sutkowe?
Ssanie ze smoczka butelki różni się od ssania piersi, jest inaczej odczuwane w ustach, a język i szczęka dziecka muszą pracować w inny sposób, aby pobrać mleko. Niektóre dzieci są bardzo sprytne w przestawianiu się z piersi na butelkę i z łatwością radzą sobie z tą różnicą. Ale tak jak czasami dziecko karmione piersią odmawia przyjęcia butelki, tak czasami wprowadzenie butelki może spowodować odmowę przyjęcia mleka z piersi. Zwłaszcza jeśli masz niski zapas mleka lub używasz butelki zanim dziecko nauczyło się karmić piersią. Niektóre dzieci mogą szybko skojarzyć butelkę ze źródłem pokarmu, a pierś z głodem lub frustracją. Istnieje kilka sposobów na uniknięcie nieporozumień sutkowych, choć każdy z nich ma swoje wady i zalety.
Unikanie nieporozumień sutkowych
Dodatkowe mleko może być oferowane przez;
- Łyżeczkę lub strzykawkę – przydatne w przypadku małych ilości siary w pierwszych dniach. Jednak na dłuższą metę nie zachęcają one dziecka do nauki ssania i nie są praktyczne dla większych objętości.
- Kubek – patrz Karmienie kubkiem noworodka, aby uzyskać więcej informacji na temat zalet i wad.
- System karmienia uzupełniającego – patrz Uzupełnianie przy piersi i Domowy system karmienia uzupełniającego.
- Butelka i smoczek- Tips to Bottle Feed a Breastfed Baby i Best Bottle for a Breastfed Baby mogą pomóc w zmniejszeniu preferencji butelki lub pomyłki sutka poprzez upodobnienie karmienia butelką do karmienia piersią.
Podsumowanie
Ale zazwyczaj istnieje wiele sposobów na zbudowanie zapasu mleka matki przed sięgnięciem po mleko w proszku, czasami może to zająć trochę czasu lub nie pomóc. Jeśli mleko od dawczyni nie jest dostępne, uzupełnianie preparatem może być medyczną koniecznością – dziecko musi być karmione. Niedogodności zdrowotne związane z uzupełnianiem preparatem muszą być rozważone w stosunku do ryzyka dla dziecka, któremu grozi brak rozwoju. Uzupełnienia z mleka matki najlepiej podawać jako pierwsze i nie mieszać ich fizycznie z mieszanką. Wszystkie formuły mają różne składniki i nie jest jasne, która jest „najlepsza” dla dziecka karmionego piersią, ale gotowe formuły są sterylne, podczas gdy odwodniony proszek nie jest. Istnieje kilka sposobów podawania dziecku mleka uzupełniającego, aby uniknąć zamieszania wokół sutków.