Terapia stymulacji nerwów krzyżowych (znana również jako terapia neuromodulacji krzyżowej) jest jedną z kilku opcji leczenia objawów pęcherza nadreaktywnego.
Jest to odwracalne leczenie, które wykorzystuje małe urządzenie do wysyłania impulsów elektrycznych do nerwów zlokalizowanych w dolnej części pleców (tuż nad kością ogonową). Nerwy te, zwane nerwami krzyżowymi (konkretnie S2, S3 i S4), zmieniają mięśnie i narządy (pęcherz, zwieracz i mięśnie dna miednicy), które przyczyniają się do kontroli pęcherza. Stymulacja elektryczna może często skutecznie wyeliminować lub zmniejszyć pewne problemy z kontrolą pęcherza u niektórych ludzi.
Przeczytaj o doświadczeniu jednego pacjenta z terapią stymulacji nerwu krzyżowego.
Którzy pacjenci zazwyczaj poddawani są temu leczeniu?
Terapia stymulacji nerwu krzyżowego może być stosowana w leczeniu pęcherza nadreaktywnego z lub bez wycieku moczu, a także problemów z opróżnianiem pęcherza. Terapia stymulacji nerwu krzyżowego jest najbardziej odpowiednia dla tych pacjentów, którym nie pomogło bardziej zachowawcze leczenie, takie jak terapia lekami. Zwykle, przed rozważeniem terapii stymulacji nerwu krzyżowego, należy ukończyć próbę leków, terapii behawioralnej i/lub fizycznej.
Procedura
Procedura stymulacji nerwu krzyżowego jest wykonywana w dwóch etapach, które pozwalają lekarzowi na przetestowanie terapii przed faktycznym wszczepieniem stałej baterii.
Krok 1: Stymulacja testowa
Ten etap ma na celu ustalenie, czy ta terapia poprawi Pana/Pani objawy. Przed etapem 1 będzie Pan musiał prowadzić zapis z pęcherza przez co najmniej trzy dni, aby ustalić bazowy zapis Pana objawów do porównania po stymulacji testowej.
W pierwszym etapie zostanie Panu wszczepiona stała elektroda. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, konieczne będzie przeprowadzenie wywiadu i badania fizykalnego, rutynowych badań laboratoryjnych i ewentualnie EKG (kardiogramu). W dniu poprzedzającym zabieg nie będzie można nic jeść ani pić po północy. Zabieg ten wykonywany jest na sali operacyjnej przy zastosowaniu lekkiej sedacji. Położy się Pani/Pan twarzą w dół na stole do badań i otrzyma Pani/Pan znieczulenie miejscowe w skórę, aby obszar, na którym będzie pracował chirurg, był odrętwiały. Lekarz użyje urządzenia rentgenowskiego, aby zlokalizować miejsce wprowadzenia elektrody (cienkiego drucika). Procedura obejmuje wprowadzenie igły i elektrody w pobliżu otworu krzyżowego (odpowiedniego nerwu krzyżowego, który znajduje się w dolnej części pleców) po lewej lub prawej stronie.
Stymulacja jest stosowana, a pacjentka jest proszona o określenie miejsca odczuwania bodźców: pochwa, odbyt lub przestrzeń między pochwą a odbytem (krocze). Zazwyczaj odczucie stymulacji to wibracja lub uczucie ciągnięcia w pochwie lub odbycie. Kiedy dana osoba poczuje to uczucie, wtedy lekarz będzie monitorował odbyt (otwór do odbytu) lub palce. Zaciśnięcie odbytu lub zgięcie dużego palca u nogi nastąpi, jeśli stymulowany jest odpowiedni nerw krzyżowy.
Gdy reakcja zostanie potwierdzona, przewód prowadzący zostanie przewleczony przez igłę, a igła zostanie usunięta, pozostawiając tymczasowy przewód prowadzący na miejscu. Ołów jest tunelowany do prawego lub lewego pośladka, gdzie wykonuje się małą kieszonkę. Kieszonka ta zostanie powiększona, jeśli po udanej stymulacji testowej zostanie włożona bateria. Przedłużenie elektrody zostanie przewiercone do przeciwległego pośladka od kieszonki i wprowadzone przez skórę. To przedłużenie ołowiu zostanie podłączone do zewnętrznego urządzenia stymulującego. Urządzenie to zostanie zaprogramowane w sali pooperacyjnej. Zewnętrzne urządzenie stymulujące powinno być pozostawione włączone przez 24 godziny na dobę. Okres testowy może trwać do trzech tygodni. Zaprogramowane ustawienia na zewnętrznym stymulatorze mogą być w tym czasie korygowane w oparciu o Pana/Pani reakcję na stymulację. Podczas gdy masz założony stymulator testowy, powinieneś ograniczyć niektóre ze swoich czynności (na przykład, żadnego podnoszenia, żadnych stosunków seksualnych i żadnych kąpieli).
Będziesz musiał zapisywać swoje objawy używając tych samych trzydniowych zapisów z pęcherza, które stosowałeś przed procedurą Kroku 1. Jeżeli twoje symptomy poprawią się o co najmniej 50 procent (zmniejszenie pilności, częstotliwości lub nietrzymania moczu), długotrwałe stosowanie terapii stymulacji nerwu krzyżowego może być dla ciebie odpowiednie i możesz przejść do Kroku 2.
Krok 2: Wszczepienie neurostymulatora do stymulacji nerwu krzyżowego
Jeśli objawy zmniejszą się o co najmniej 50 procent i jest Pan/Pani zadowolony/a z wyników badań, uznaje się, że jest Pan/Pani dobrym kandydatem do wszczepienia stałej baterii.
Podczas zabiegu drugiego etapu, mała kieszonka wykonana podczas pierwszego zabiegu jest otwierana i powiększana. W tej kieszonce umieszcza się baterię i łączy się ją z przewodem stałym pochodzącym z nerwów krzyżowych. Zabieg jest szybki i może być przeprowadzony w znieczuleniu ogólnym (podczas zabiegu pacjent będzie spał).
Wstępnie lekarz używa urządzenia zwanego „programatorem” do ustawienia ustawień stymulacji i sprawdzenia informacji o neurostymulatorze. Pacjent otrzymuje ręczny programator z wymienną baterią, służący do włączania i wyłączania stymulatora oraz do regulacji amplitudy wyjściowej baterii w razie potrzeby. Pracownik służby zdrowia nauczy pacjenta, jak korzystać z programatora. Pacjent wraz z lekarzem lub pielęgniarką dostosuje ustawienia stymulacji tak, aby uzyskać jak najskuteczniejszą kontrolę objawów bez dyskomfortu. Może zaistnieć potrzeba odbycia kilku wizyt w celu dostrojenia ustawień, które są najlepsze dla pacjenta. Stymulator można regulować za pomocą pokręteł na urządzeniu, aby powoli zwiększać lub zmniejszać jego intensywność. Neurostymulator zazwyczaj działa przez 5-10 lat. Jednak w zależności od wymagań użytkowych danej osoby, okres ten może być krótszy niż 5 lat. Po wyczerpaniu się baterii neurostymulator należy wymienić, zazwyczaj podczas zabiegu ambulatoryjnego.
Znajdź więcej informacji na temat terapii stymulacji nerwu krzyżowego na stronie internetowej Medtronics.
Dowiedz się więcej na temat terapii stymulacji nerwu krzyżowego.