Rozdział 15
Postoperative Care: Immediate and Follow-up Instructions
Opieka pooperacyjna jest bardzo ważna dla pomyślnego wyniku zabiegu chirurgicznego.
Opieka pooperacyjna rozpoczyna się natychmiast po wycofaniu pacjentki ze znieczulenia. Na tym etapie, mimo że pacjentka odzyskała przytomność, jest nadal senna z powodu działania leków. Również w bezpośrednim okresie pooperacyjnym pacjentka nie jest w stanie sama o siebie zadbać i wymaga pomocy. Bezpośrednio po zabiegu nie należy pozostawiać pacjentki w stanie senności bez opieki, aż do momentu przeniesienia jej do sali pooperacyjnej. Bez opieki mogłaby spaść ze stołu operacyjnego, co byłoby poważnym problemem zarówno z medycznego, jak i prawnego punktu widzenia.
Pielęgniarka powinna oczyścić obszar operacyjny pacjentki roztworem antyseptycznym i opatrzyć nacięcia najlepiej opatrunkiem odpornym na zmywanie. W ten sposób pacjent może wziąć kąpiel bez moczenia rany. Ścianę jamy brzusznej i okolicę krocza myje się jałową ciepłą wodą i osusza gąbką. Okolica pochwy powinna być sprawdzona pod kątem krwawienia. Następnie nakłada się sterylną podkładkę na krocze. W celu usunięcia śluzu wykonuje się czyszczenie lub odsysanie jamy ustno-gardłowej. Należy usunąć płytkę pacjenta z generatora elektrochirurgicznego i sprawdzić, czy nie doszło do przypadkowego oparzenia skóry, spowodowanego prawdopodobnie wadliwą płytką pacjenta.
Pacjent jest ostrożnie przenoszony ze stołu operacyjnego za pomocą płyty rolkowej. Co najmniej dwie osoby muszą podtrzymywać głowę i stopy pacjenta podczas przemieszczania na wózku lub łóżku rekonwalescencyjnym. Koła łóżka lub wózka powinny być zablokowane podczas przemieszczania pacjenta. Pielęgniarka prowadząca powinna zwrócić szczególną uwagę na cewnik w pęcherzu moczowym i linię infuzyjną pacjenta.
Pacjent jest następnie wyprowadzany z sali operacyjnej i przenoszony do sali wybudzeń w celu obserwacji. Pielęgniarka cyrkulacyjna powinna towarzyszyć pacjentowi w czasie przenoszenia go do sali wybudzeń. Pacjent powinien pozostać w sali pooperacyjnej przez 45-60 minut w celu zapewnienia mu natychmiastowej opieki pooperacyjnej. Dedykowana pielęgniarka powinna być obecna w sali wybudzeń w celu przyjęcia pacjenta. Pielęgniarka pracująca w krążeniu powinna poinformować pielęgniarkę z sali wybudzeń o charakterze przeprowadzonego zabiegu, specyficznych zdarzeniach śródoperacyjnych, nazwach leków podawanych pozajelitowo, takich jak antybiotyki itp.
Pielęgniarka z sali wybudzeń powinna odnotować parametry życiowe pacjenta, ilość moczu i jego kolor. Podstawowe parametry takie jak puls, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi i SpO2 są monitorowane na sali wybudzeń za pomocą dedykowanego monitora wieloczęściowego. Szczególną uwagę należy zwrócić na ciśnienie tętnicze, ponieważ bezpośrednio po zabiegu może wystąpić niedociśnienie tętnicze ze względu na kontynuację działania leków anestezjologicznych użytych do odwrócenia stanu pacjenta.
Po ustabilizowaniu stanu pacjenta na sali wybudzeń, bliscy pacjenta są informowani o jego stanie. Krewnym można zezwolić na spotkanie z pacjentem w sali pooperacyjnej. Chirurg operujący udziela instrukcji dotyczących zleceń pooperacyjnych. W tym czasie bliskim pacjenta przedstawiany jest w skrócie przebieg zabiegu operacyjnego. Chirurg powinien wspomnieć bliskim o wszelkich szczególnych obawach. Gdy pacjentka jest już całkowicie przytomna i stabilna hemodynamicznie, zostaje przeniesiona na oddział pooperacyjny lub do sali chorych. Pielęgniarka z sali pooperacyjnej powinna na tym etapie odnotować parametry życiowe pacjenta.
Pielęgniarka odbierająca powinna towarzyszyć pacjentowi podczas przenoszenia do sali pacjenta lub na oddział pooperacyjny. Ponownie odnotowuje się parametry życiowe.
Pacjent powinien mieć zapewniony całkowity odpoczynek w łóżku w pozycji leżącej. W ramach profilaktyki DVT kontynuowane jest sekwencyjne zakładanie mankietu uciskowego na mięśnie łydek, aż do momentu, gdy pacjent będzie w stanie poruszać się samodzielnie. W przypadku nieskomplikowanego, prostego zabiegu operacyjnego pacjent pozostaje bez jedzenia przez co najmniej 6-8 godzin po operacji. Jeżeli operacja trwa dłużej niż 2 godziny i wiąże się z większym krwawieniem niż przewidywano lub uwolnieniem zrostów jelitowych, wówczas pacjent pozostaje bez jedzenia przez 12 godzin. Jest to zazwyczaj decyzja chirurga operującego. Po 6-8 godzinach chory otrzymuje klarowną dietę płynną. Starszy autor preferuje rutynową dietę po 24 godzinach. Pacjent jest pouczony, aby unikać pikantnych potraw, aby uniknąć dodatkowego podrażnienia żołądka.
W przypadku nieskomplikowanego zabiegu lub zabiegu, który wymaga minimalnej adhesiolizy pęcherza moczowego, starszy autor preferuje utrzymanie cewnika w pęcherzu przez minimum 6-8 godzin po operacji. W przypadku urazowego rozcięcia pęcherza moczowego cewnik powinien być utrzymywany dłużej. Decyzja ta powinna być skonsultowana z urologiem.
Praktyka podawania antybiotyków dożylnych zależy od lokalnej praktyki. Autor preferuje podanie co najmniej trzech dawek dożylnych antybiotyków profilaktycznych, takich jak cefalosporyny trzeciej generacji. Jedną dawkę podaje się w momencie indukcji znieczulenia do zabiegu, a dwie dawki w okresie pooperacyjnym w odstępie 12 godzin.
Ból pooperacyjny jest kontrolowany przez dożylne podawanie NLPZ lub paracetamolu (IV) w odstępie 8 godzin.
Zazwyczaj pacjenci są mobilni w ciągu 8-12 godzin po zabiegu. Pończochy zapobiegające DVT i sekwencyjna pompa ciśnieniowa do zapobiegania DVT są odstawiane, gdy pacjent jest w stanie poruszać się samodzielnie.
Starszy autor preferuje wypisanie pacjenta po 24-48 godzinach od zabiegu. Praktyka wypisywania pacjenta ze szpitala jest całkowicie indywidualna i zależy od wielu czynników, takich jak normy szpitalne, rodzaj i czas trwania operacji, współistniejące choroby medyczne, takie jak cukrzyca, oczekiwania pacjenta i opieka pooperacyjna oraz udogodnienia dostępne w domu pacjenta.
W czasie wypisu pacjenci otrzymują szczegółowe streszczenie operacji. Zdjęcia anatomii śródoperacyjnej i patologii narządów miednicy mogą być dostarczone w formie drukowanej. Pacjentka zostaje pouczona o konieczności odpoczynku w łóżku w domu i ograniczeniu aktywności fizycznej przez minimum 6-7 dni po operacji. Przez następne 5 dni przepisywany jest doustny antybiotyk. Leki przeciwbólowe przepisywane są wraz z doustnymi lekami zobojętniającymi.
Pacjentki są informowane o pooperacyjnym łagodnym lub umiarkowanym dyskomforcie w obrębie miednicy, który może utrzymywać się co najmniej przez tydzień po operacji. Pacjentki powinny być poinformowane o pooperacyjnym krwawieniu z pochwy w okresie 2-4 tygodni po zabiegu. W doświadczeniu starszego autora prawie 4-5% pacjentek po histerektomii laparoskopowej ma pooperacyjne krwawienie z pochwy. Można to wyjaśnić na podstawie możliwych zaburzeń epitelizacji sklepienia pochwy spowodowanych zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej wtórnym do forsownej aktywności.
Pacjentce zaleca się ograniczenie forsownej aktywności fizycznej, takiej jak ćwiczenia, podnoszenie dużych ciężarów itp. przez okres minimum 4-6 tygodni po operacji. Należy unikać współżycia seksualnego przez minimum 6 tygodni po zabiegu. Powyższe czynności mogą zakłócić gojenie się sklepienia pochwy i mogą spowodować krwawienie per vaginum i dehiscencję sklepienia pochwy.
Pacjentka powinna mieć kontrolę kontrolną po tygodniu. Powinna również otrzymać numer telefonu do szpitalnego oddziału pomocy doraźnej.