Około 80% pacjentów z marskością wątroby może mieć zaburzenia metabolizmu glukozy, 30% wykazuje jawną cukrzycę (DM). Badania prospektywne wykazały, że DM wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań wątrobowych i zgonu u pacjentów z marskością wątroby. DM może przyczyniać się do uszkodzenia wątroby poprzez promowanie zapalenia i zwłóknienia poprzez wzrost mitochondrialnego stresu oksydacyjnego, w którym pośredniczą adipokiny. W związku z powyższym skuteczna kontrola hiperglikemii może mieć korzystny wpływ na rozwój tych chorych. Jednak tylko w nielicznych badaniach terapeutycznych oceniano skuteczność i bezpieczeństwo stosowania leków przeciwcukrzycowych oraz wpływ leczenia DM na zachorowalność i śmiertelność u chorych z marskością wątroby. Ponadto doustne leki hipoglikemizujące i insulina mogą wywoływać hipoglikemię i kwasicę mleczanową, ponieważ większość z tych leków jest metabolizowana przez wątrobę. W niniejszym opracowaniu omówiono implikacje kliniczne DM u chorych z przewlekłą chorobą wątroby. Ponadto opisana zostanie skuteczność i bezpieczeństwo stosowania starych, a zwłaszcza nowych leków przeciwcukrzycowych na podstawie badań farmakokinetycznych i przewlekłego podawania pacjentom. Omówione zostaną najnowsze doniesienia dotyczące stosowania inhibitorów SGLT2, jak również nowych terapii opartych na inkretynach, takich jak agoniści receptora glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1) w iniekcjach oraz doustne inhibitory dipeptydylopeptydazy-4 (DPP-4). Konieczne jest opracowanie jasnych wytycznych dotyczących postępowania u chorych na cukrzycę z CLD.