Tips for Diagnosing Occult Fractures in the Emergency Department

Pisana z perspektywy lekarza medycyny ratunkowej, który prowadzi również cotygodniową klinikę drobnych złamań, ta kolumna ma na celu zwrócenie uwagi na kilka kluczowych punktów nauczania ED dla powszechnie pomijanych i powszechnie źle zarządzanych przypadków ortopedycznych ED.

Większość pacjentów ED z negatywnym zdjęciem RTG kolana będzie miała uraz tkanek miękkich (STI). Jednak rozproszone wśród tych STI jest wiele często pomijanych rozpoznań. Może to być uraz operacyjny (np. zerwanie ścięgna mięśnia czworogłowego lub rzepki), kolano septyczne, zagrażające kończynie spontanicznie zredukowane zwichnięcie kolana (rzadko) lub ukryte złamanie. W tym artykule skupiamy się na strategiach diagnostycznych w przypadku złamań utajonych w izbie przyjęć.

Z diagnostycznego punktu widzenia musimy docenić fakt, że chociaż zdjęcia rentgenowskie są dobrymi testami, nie są doskonałe. Wiadomo, że 20 do 30 procent złamań kości łódeczkowatej jest utajonych radiograficznie.1,2 W przypadku złamań w okolicy kolana czułość zdjęć rentgenowskich kolana wynosi około 85%.3,4 Chociaż nie było to przedmiotem szczegółowych badań, czułość zwykłych zdjęć rentgenowskich w wykrywaniu złamań u pacjentów z ED z urazami mięśniowo-szkieletowymi szacuje się na 90 do 95%.

Prezentujemy cztery przypadki z naszego szpitala. U wszystkich czterech pacjentów złamanie było utajone.

Przypadek 1

Dwunastoletni chłopiec upadł na swoje ramię. Badanie fizykalne wykazało tkliwy, spuchnięty obojczyk środkowy. Zdjęcia rentgenowskie były negatywne, więc zdiagnozowano u niego prawdopodobny STI obojczyka. Leczenie: temblak i obserwacja w klinice drobnych złamań.

Przypadek 2

13-letnia dziewczynka skręciła kostkę. Jej badanie fizykalne wykazało chód antalgiczny oraz obolałą i spuchniętą kostkę. Zdjęcia rentgenowskie były negatywne. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 3

A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.

Case 4

A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment: Szyna i obserwacja w klinice drobnych złamań.

Ryzyko złamania

Na oddziale ratunkowym, zdjęcia rentgenowskie są często używane jako narzędzia diagnostyczne, ale lepiej jest myśleć o zdjęciach rentgenowskich jako narzędziach zarządzania złamaniami. W uproszczeniu, do złamania może dojść na jeden z dwóch sposobów. Złamania mogą powstać w wyniku działania nieprawidłowej siły na normalną kość. Na przykład, 25-letni mężczyzna spada z dachu i doznaje złamania z przemieszczeniem dalszej części kości promieniowej.