Training Clients Post-Hysterectomy: What You Need to Know

Czy wiesz, że do 60 roku życia, ponad jedna trzecia kobiet będzie miała histerektomię, a około 11,7% kobiet w wieku 40-44 lat będzie miało ten zabieg?1 Innymi słowy, jeśli pracujesz głównie z kobietami, prawdopodobnie pracujesz z kimś, kto miał histerektomię.

Jako trener, zdobycie lepszego zrozumienia tego, co przeszedł twój klient jest ważne, ponieważ histerektomia będzie miała wpływ na zdrowie, trening, samopoczucie i cele kobiety. Nie wspominając o tym, że będziesz się martwić o zdolność klientki do bezpiecznego powrotu do ćwiczeń po zabiegu.

Niestety, sposób powrotu do aktywności po operacji nie jest zbyt jasny. Jak więc pomóc klientce, gdy chce ona wrócić do treningu oporowego, ćwiczeń cardio lub innych zajęć czy sportów?

W tym artykule:

• Dowiesz się, jakie są najczęstsze powody, dla których Twoja klientka mogła mieć histerektomię.
• Znasz różne rodzaje histerektomii.
• Zrozumiesz różne stosowane procedury.
• Poznać wytyczne dotyczące powrotu do ćwiczeń po histerektomii.
• Dowiedzieć się więcej na temat pielęgnacji blizn i dlaczego ma to znaczenie.
• Bardziej zrozumieć potencjalny wpływ psychologiczny na klientkę i dowiedzieć się, jak można jej pomóc.

Czym jest histerektomia?

Ponieważ za chwilę zajmiemy się różnymi typami zabiegów, często zapomina się o tym, „dlaczego” histerektomia jest konieczna. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Może ona obejmować lub nie jajniki i jajowody.

Częściowa histerektomia

Częściowa histerektomia pozostawia szyjkę macicy i zabiera macicę. Chociaż procedura ta jest powszechna u kobiet, które mają włókniaki, nadal pozostawia kobietę w grupie ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy.

Radykalna histerektomia

Na koniec, istnieje radykalna histerektomia. W tym przypadku chirurg usuwa macicę, szyjkę macicy, jajowody i jajniki, jak również górną część pochwy i węzły chłonne wraz z ewentualnie pewną ilością tkanki z jamy miednicy.

Ta operacja jest zazwyczaj wykonywana tylko wtedy, gdy pacjentka ma raka miednicy.

Zrozumienie różnych procedur histerektomii

Aby lepiej wesprzeć klientkę, ważne jest, aby wiedzieć, dlaczego miała operację i jak przebiegała procedura. W zależności od diagnozy, pacjentka mogła mieć jednocześnie wykonywane inne zabiegi i może odczuwać inny ból lub objawy związane z powrotem do aktywności. Lokalizacja nacięcia może również wpływać na obszary bólu lub stopień, w jakim ściana jamy brzusznej została naruszona. Będziesz musiał odpowiednio dostosować jej trening.

Zanim przejdziemy do szczegółów, jak dostosować jej trening, porozmawiajmy o różnych sposobach, w jakie można wykonać operację. Istnieją trzy główne rodzaje zabiegów:

• Hysterektomia brzuszna
• Hysterektomia pochwowa
• Hysterektomia wspomagana laparoskopowo

Hysterektomia brzuszna

Hysterektomia brzuszna jest wykonywana przez 4-6-calowe nacięcie, zwykle tuż nad kością miednicy. Takie podejście daje chirurgowi wyraźny widok na jamę brzuszną i jest często stosowane, jeśli pacjentka ma duże włókniaki lub inne zrosty brzuszne (takie jak te wynikające z endometriozy).

Chirurg albo przecina powięź brzuszną od kości łonowej, albo używa palca do wycięcia otworu w celu usunięcia macicy. Procedura ta zazwyczaj pozostawia bliznę.

Hysterektomia pochwowa

W przypadku histerektomii pochwowej chirurg wykonuje nacięcie w pobliżu szczytu pochwy i usuwa macicę przez otwór w pochwie. Ogólnie rzecz biorąc, procedura ta jest uważana za mniej bolesną i nie pozostawia widocznej blizny.

Hysterektomia laparoskopowa

Laparoskop to wziernik wprowadzany przez małe nacięcie, które umożliwia chirurgowi obejrzenie struktur w obrębie jamy brzusznej i miednicy. Histerektomie wspomagane laparoskopowo stają się coraz bardziej powszechne, ponieważ nacięcia są stosunkowo małe, a ból, blizny i czas rekonwalescencji są zwykle znacznie krótsze niż w przypadku histerektomii wykonywanej w całości brzusznie.2

A laparoskopowo wspomagana histerektomia pochwowa wykorzystuje kamerę laparoskopową do prowadzenia usuwania macicy i innych narządów przez pochwę.

A laparoskopowa histerektomia jest wykonywana przy użyciu laparoskopu i innych instrumentów wprowadzanych przez inne małe nacięcia brzuszne. Narządy są następnie cięte i usuwane przez te małe nacięcia w małych kawałkach. Jeśli macica jest usuwana w ten sposób drogą brzuszną, nacięcie jest nieco większe niż w przypadku histerektomii pochwowej wspomaganej laparoskopowo, a chirurg najprawdopodobniej dokonał pewnego rozdzielenia powięzi i mięśni, co może być źródłem bólu i powstawania blizn. Rozważania są takie same jak w przypadku histerektomii brzusznej, jeśli chodzi o powrót do wzmacniania mięśni brzucha.

Wskazówki dotyczące powrotu do ćwiczeń

Teraz, gdy wiesz już więcej o tym, dlaczego i jak wykonuje się histerektomię, nadszedł czas, aby porozmawiać o tym, jak wpłynie to na Twój plan treningowy. Należy pamiętać, że każda kobieta inaczej reaguje na operację i powrót do zdrowia, więc choć podamy kilka wskazówek, ważne jest, aby słuchać swojej klientki i modyfikować plan w zależności od jej samopoczucia.

Fizycznie może ona doświadczać:

• Ból
• Słabość miednicy
• Nietrzymanie moczu
• Wrażliwość na blizny i nacięcia

Podnoszenie ciężarów może być znacznie trudniejsze, gdy Twoja klientka odzyskuje siłę mięśni brzucha, a czynności takie jak rozciąganie mogą powodować nieznane napięcie na blizny. Może to prowadzić do bólu, ograniczonej mobilności i objawów neurologicznych, takich jak mrowienie.

Dodatkowo, ważne jest, aby zauważyć, że jeśli Twoja klientka ma usunięte jajniki przed rozpoczęciem menopauzy, rozpocznie ona menopauzę po histerektomii. Dzieje się tak dlatego, że jajniki wydzielają estrogen (nawet w niewielkich ilościach po menopauzie!), a usunięcie ich pozbawi ją tego bardzo ważnego hormonu.

Objawy menopauzy mogą obejmować:

• Uderzenia gorąca
• Wahania nastroju i nerwowość
• Suchość pochwy
• Zmiany w pożądaniu seksualnym i przyjemności
• PMS
• Zapach
• Trądzik
• Wypadanie włosów
• Zmarszczki

Estrogen jest ważny dla zdrowia serca i masy mięśniowej. Brak estrogenu może prowadzić do zmniejszenia objętości wokół cewki moczowej, jak również do zmniejszenia zdolności cewki moczowej do kompresji, co zwiększa ryzyko nietrzymania moczu. Dzieje się to stopniowo u kobiet przechodzących normalną menopauzę.

Gdy kobieta nagle wchodzi w okres menopauzy, efekt ten może być znacznie bardziej znaczący – zwłaszcza jeśli ma już problemy z dnem miednicy. Jeśli twoja klientka ma tendencję do wstrzymywania oddechu podczas podnoszenia ciężarów, lub jeśli próbuje szybko wrócić do tego, co podnosiła przed operacją, może doświadczyć objawów, na które nie jest przygotowana.

Uwaga od GGS: W tym artykule dowiesz się więcej o tym, jak pracować z klientkami podczas menopauzy i nie tylko.

Recovery Timeline

Po histerektomii, większość kobiet otrzymuje konkretne instrukcje dotyczące czynności, które mogą lub nie mogą wykonywać przez pewien okres czasu, w zależności od zakresu zabiegu.

Ogólnie, wytyczne te są podzielone na trzy ramy czasowe:

0-2 Tygodnie: Rest and Recovery

Pierwsze dwa tygodnie po operacji przeznaczone są na odpoczynek i regenerację. Chociaż kobiety zachęca się do chodzenia (zaczynając od krótkich dystansów), jak tylko lekarz wyrazi na to zgodę, mogą one odczuwać łatwe zmęczenie i będą musiały jak najwięcej odpoczywać. Zazwyczaj mają one ograniczenie podnoszenia 10 funtów lub mniej.

2-6 Tygodni: Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Po około dwóch tygodniach, większość kobiet będzie w stanie wznowić normalne czynności życia codziennego. Najgorszy ból powinien już minąć, ale nacięcie nadal będzie się goić.

Prawdopodobnie nie będziesz pracować z klientką osobiście w ciągu pierwszych sześciu tygodni, ale może ona skonsultować się z Tobą w celu uzyskania porady lub wsparcia. O ile lekarz Twojej klientki wyraził zgodę – i jeśli Twoja klientka czuje się na siłach – może ona wykonywać ćwiczenia oddechowe i delikatne ruchy w tym okresie.

Zależnie od tego, na co czuje się na siłach, ćwiczenia, które może włączyć to:

• Delikatne rozciąganie (np. podstawowe rozciąganie szyi, krążenia obręczy barkowej, rotacje klatki piersiowej)
• Ćwiczenia Kegla (np, łączące oddychanie z łagodnymi skurczami mięśni dna miednicy, stopniowo zwiększając liczbę powtórzeń i długość skurczu, aby pomóc przywrócić siłę mięśni dna miednicy, wytrzymałość, wyczucie czasu i reaktywność)
• Ćwiczenia oddechowe (np. oddech łączący)
• Przechylanie miednicy
• Chodzenie (np. stopniowo zwiększając czas i dystans)

6-8 tydzień i dalej: Return to Exercise

Większość kobiet będzie mogła „powrócić do wszystkich aktywności” około 6-8 tygodnia. Realne możliwości w tym zakresie będą zależeć od podejścia chirurgicznego. Badania pokazują, że wiele kobiet nie czuje się gotowych do powrotu do rygorystycznej aktywności tak wcześnie, szczególnie po histerektomii laparoskopowej i brzusznej.3

Po histerektomii laparoskopowej lub brzusznej Twoja klientka może być zmuszona do rozpoczęcia treningu mięśni brzucha od niższego oporu. Chociaż mięśnie brzucha nie zostały przecięte, procedura może nadal prowadzić do powtarzającego się dyskomfortu, kiedy klientka powraca do wzmacniania mięśni brzucha. Dyskomfort ten może być również spowodowany wrażliwością nacięcia lub tkanką bliznowatą. Pamiętaj, że podczas gdy dyskomfort nie zawsze wskazuje na uszkodzenie, może to oznaczać, że musisz się z nią nie przemęczać przez kilka tygodni, gdy dochodzi do siebie.

Przypadek jest podobny po histerektomii pochwy. Po okresie 6-8 tygodni, Twoja klientka nie powinna potrzebować niczego więcej niż zachęty i pewnych zmian w jej rutynie, które są odpowiednie dla powrotu do ćwiczeń po prawie dwumiesięcznym odpoczynku.

W przypadku wszystkich rodzajów histerektomii, tak długo jak nie ma komplikacji (lub chirurg powie inaczej), nie powinno być żadnych innych ograniczeń po 8-tygodniowym okresie rekonwalescencji.

Pamiętaj jednak, że Twoja klientka może nie czuć się gotowa do wykonywania pełnego zakresu ruchów od razu. Pamiętaj, że przez ostatnie 8 tygodni nie robiła nic poza chodzeniem i lekkim rozciąganiem, więc może być osłabiona i może skorzystać na bardziej stopniowym powrocie.

Zalecane ruchy i ćwiczenia pomagające klientce w ponownej adaptacji

Istnieje kilka ćwiczeń, które mogą pomóc klientce w powrocie do programu fitness po operacji.

Oto kilka opcji, które możesz wypróbować:

Ocena ściany brzucha i wzmacnianie

Wiele kobiet czuje, że ich mięśnie brzucha są słabsze po histerektomii brzusznej, a niektóre mają trudności z poczuciem dobrego połączenia z dolnymi mięśniami brzucha. Rozpocznij kilka delikatnych ćwiczeń, aby połączyć i wzmocnić ściany brzucha – może to obejmować ćwiczenia w pozycji leżącej w kucki, takie jak wypadanie kolan lub ślizgi nóg.

Delikatne ćwiczenia ruchowe i oddechowe

Typy delikatnych ruchów ruchowych, które Twoja klientka wykonywała podczas 2-6 tygodniowego okresu rekonwalescencji, mogą być odpowiednie jako jej rozgrzewka teraz. Spróbuj rozpocząć sesję treningową od ćwiczeń oddechowych i delikatnego rozciągania przed przejściem do bardziej intensywnej aktywności.

Powracając do treningu, klientka może potrzebować dodatkowych instrukcji dotyczących unikania wysokiego ciśnienia śródbrzusznego (Valsalva) lub wstrzymywania oddechu podczas podnoszenia ciężarów. Jeśli tak jest, może ona skorzystać z nauki ćwiczenia Oddechu Połączeniowego. Możesz dowiedzieć się więcej o Oddechu Połączeniowym w tym artykule.

Kardio

Twoja klientka może wykonywać ćwiczenia kardio w tym momencie, ale intensywność powinna pozostać niska lub umiarkowana na początku tej fazy.

Do 8-12 tygodnia po operacji, twoja klientka może być w stanie chodzić do 45 minut dziennie w łatwym, relaksującym tempie. Sprawdź, jak się czuje. Może być w stanie powrócić do treningu o umiarkowanej i dużej intensywności, jeśli czuje się na siłach i nie ma innych komplikacji lub przeciwwskazań.

Jeśli Twoja klientka lubiła biegać przed i w czasie ciąży, może być chętna do ponownego rozpoczęcia treningu. Zachęcaj ją do powrotu do biegania stopniowo, zwiększając dystans lub czas, a następnie prędkość w ciągu kilku tygodni i miesięcy. Girls Gone Strong często zaleca powolną progresję, jak np. korzystanie z programu dla początkujących „Couch to 5K” i monitorowanie objawów.

Zanim Twoja klientka wróci do biegania, włącz kilka ćwiczeń o mniejszej sile uderzenia, aby opanować technikę i zminimalizować ból lub dyskomfort. Ćwiczenia takie jak:

• Wysokie kolana
• Wymiany ramion
• Obroty klatki piersiowej
• Odmiany przysiadów na jednej nodze (które mogą obejmować naprzemienne wymachy ramion i obroty klatki piersiowej w celu symulacji biegu).

Trening siłowy

Twoja klientka może brać udział w treningu siłowym dwa do trzech dni w tygodniu, zalecamy pozostawanie w granicach 2-3 zestawów po 8-12 powtórzeń, aby pracować z obciążeniem, które wywołuje zmiany w tkankach i minimalizuje ryzyko spowodowania uszkodzeń. Możesz również spróbować włączyć do ćwiczeń skurcze dna miednicy, takie jak przysiady, wypady i mostki. Korzystne może być zaplanowanie progresji w jej sesjach treningowych, które pomogą jej bezpiecznie przejść do bardziej intensywnych ćwiczeń.

Czerwone flagi, na które należy uważać

Jeśli twoja klientka miała nacięcie brzucha, powinna upewnić się, że nacięcie jest dobrze zagojone przed rozpoczęciem jakichkolwiek ćwiczeń oporowych brzucha, które wykorzystują pełen zakres ruchu, zarówno w zgięciu, jak i w rotacji. Twoja klientka nie powinna odczuwać ciągnięcia za nacięcie podczas fazy gojenia. Gdy jej nacięcie jest zagojone, odczucia wokół jej blizny będą inne (czytaj dalej, aby uzyskać więcej informacji na ten temat!)

Twoja klientka powinna być świadoma, że wydzielina z pochwy może być znakiem, że robi zbyt wiele, zwłaszcza jeśli jest zabarwiona jasnoczerwoną krwią. W ciągu pierwszych sześciu tygodni jej tkanki się goją. Podczas gdy może ona wykonywać lekkie chodzenie, wszelkie jasnoczerwone upławy mogą wskazywać, że jest ona zbyt aktywna. Jeśli wydzielina ma zielonkawy lub żółty kolor lub zapach, może to być oznaką infekcji i klientka powinna skontaktować się ze swoim lekarzem.

Dodatkowe rozważania po histerektomii

Jako praktyk trenujący kobiety po histerektomii, musisz pamiętać o kilku dodatkowych rzeczach.

Jeśli kobieta miała włókniaki, raka lub endometriozę, mogą pojawić się blizny lub inne źródła bólu. Ogólnie rzecz biorąc, nie musi to wpływać na zmianę schematu treningowego. Jeśli twój klient doświadcza nietypowego bólu, może to uzasadniać skierowanie do fizykoterapeuty zajmującego się zdrowiem miednicy.

Gdy operacja jest spowodowana wypadnięciem lub nietrzymaniem moczu, twój klient może mieć ograniczenia w podnoszeniu, które są dłuższe niż standardowe osiem tygodni, szczególnie jeśli wykonano jakikolwiek inny zabieg chirurgiczny. Ponadto, podstawowa przyczyna może wynikać z osłabienia mięśni dna miednicy i bioder. Operacja usunęłaby objawy, ale niekoniecznie problem i osłabienie mogłoby nadal tam być.

Nacięcia i blizny

Pacjentki rzadko otrzymują jakiekolwiek instrukcje dotyczące tego, jak dbać o ich chirurgiczne nacięcie(a). W związku z tym kobiety mogą być zaskoczone, gdy ich blizny powodują zwiększoną wrażliwość lub dyskomfort. Dobra wiadomość jest taka, że pielęgnacja blizn nie musi być skomplikowana.

Po zagojeniu się nacięcia (zwykle około 6 tygodni) można powiedzieć klientce, aby masowała miejsce nacięcia okrężnymi ruchami i używała różnych tkanin (takich jak jedwab, bawełna i frotte), aby poprawić wrażliwość tego obszaru. Ciśnienie nie powinno być tak duże, aby otworzyć nacięcie, spowodować zaczerwienienie utrzymujące się dłużej niż kilka godzin lub spowodować krwawienie.

Ta technika masażu blizny pomaga poprawić ból i ograniczenia ruchowe poprzez zachęcanie kolagenu, który spowodował rozluźnienie tkanki blizny i stać się mniej restrykcyjną.

Możesz również wizualnie ocenić jej bliznę i to, jak miejsce blizny czuje się dla niej, gdy się porusza. Blizna powinna być dobrze zagojona, bez wyciekającego płynu. Skóra wokół blizny nie powinna być zaczerwieniona ani zaogniona. Jeśli Ty lub Twoja klientka macie jakiekolwiek obawy, skierujcie ją z powrotem do lekarza.

Uwaga od GGS: Ten artykuł na temat pielęgnacji blizny po cesarskim cięciu może dać Ci dobre wskazówki, jak dbać o bliznę po histerektomii.

Wpływ psychologiczny i jak możesz pomóc

Po histerektomii, Twoja klientka może doświadczyć pewnych nieznanych jej uczuć w trakcie rekonwalescencji po operacji.

Często kobiety boją się, że coś „wypadnie” lub „zepsują operację”. Ważne jest, aby być zachęcającym i wzmacniającym w bezpiecznej przestrzeni. Potrzeba wiele, aby „zrujnować” te operacje, gdy są już wyleczone!

Podczas gdy spodziewamy się fizycznych objawów i konieczności powrotu ciała do zdrowia po operacji, jako trenerzy i coachowie musimy również wziąć pod uwagę psychologiczne i emocjonalne zmiany, które mogą być wywołane przez tę procedurę. Na początek, ból może być przyczyną cierpienia psychicznego sam w sobie.

Twoja klientka może odczuwać utratę macicy; w końcu jest to utrata jej zdolności do rodzenia dzieci. Operacje i diagnozy takie jak rak mogą również powodować depresję i niepokój.

Ponadto, Twoja klientka może obawiać się kontuzji lub być sfrustrowana „utratą” wytrzymałości lub siły po dwóch miesiącach odpoczynku.

Jeśli obawiasz się, że Twoja klientka doświadcza depresji, niepokoju lub innego problemu związanego ze zdrowiem psychicznym po operacji (lub w ogóle), ważne jest, aby skierować ją do specjalisty ds. zdrowia psychicznego.

Szkolenie skoncentrowane na osobie

Girls Gone Strong zaleca przyjęcie podejścia skoncentrowanego na osobie poprzez skupienie się na klientce i jej przeżyciach, a nie traktowanie jej w oparciu o jej etap życia lub historię operacji. Chcemy uniknąć nadmiernego skupiania się na histerektomii, aby nie sprawić wrażenia, że w jakikolwiek sposób określiła ona jej wartość.

Kiedy klientki dzielą się problemami, z którymi mogą się borykać, należy być na nie wrażliwym, jednocześnie szanując ich pragnienie zachowania prywatności. Pytaj jak się czują, pytaj o ich poziom energii i bądź przygotowany na zmianę ćwiczeń, jeśli czujesz, że mają problemy z osiągnięciem sukcesu.

Świadomość emocjonalnego komponentu treningu klienta po histerektomii pozwoli Ci stać się pełnoprawnym trenerem.

Podtrzymywanie znaczących relacji i otwarta komunikacja pomogą Ci zbudować zaufanie do klientki, tak abyś mógł jak najlepiej pomóc jej osiągnąć jej cele. Częścią tego jest również zdobycie jak największej wiedzy, którą będziesz mógł się dzielić w jasny i dobrze przyjęty sposób. Oznacza to umiejętność wyjaśniania złożonych informacji zdrowotnych w sposób zrozumiały i użyteczny, przy jednoczesnej empatii, współczuciu i zrozumieniu.

Sieć skierowań

Pomagając klientce w powrocie do ćwiczeń po histerektomii, ważne jest, aby pozostać w swoim zakresie praktyki. Chociaż możesz pomóc jej w prowadzeniu programu treningowego i udzielić podstawowych porad dotyczących pielęgnacji blizn, większość trenerów i instruktorów nie jest w stanie zdiagnozować problemów lub powikłań pooperacyjnych. Powrót klientki do ćwiczeń powinien być również zawsze najpierw zatwierdzony przez jej lekarza.

Jeśli obawiasz się, że twoja klientka może mieć do czynienia z problemem fizycznym lub emocjonalnym, który jest poza twoim zakresem praktyki, ważne jest, aby skierować ją do odpowiedniego dostawcy opieki zdrowotnej. Może to być jej lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub chirurg, lub ktoś nowy, taki jak licencjonowany doradca zdrowia psychicznego lub terapeuta zdrowia miednicy.

Uwaga od GGS: Aby znaleźć fizykoterapeutę zdrowia miednicy w swojej okolicy, przeszukaj jedną z następujących stron internetowych.

• Australian Physiotherapy Association
• Canadian Physiotherapy Association
• Chartered Society of Physiotherapy (United Kingdom)
• Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

Jeśli nic nie pojawi się w Twojej okolicy, spróbuj przeszukać Internet używając jednego z następujących terminów: pelvic health, pelvic floor, women’s health physical therapist, or women’s health physiotherapist and the name of the city will provide some leads. W Stanach Zjednoczonych należy używać terminu fizykoterapeuta. Poza USA, używaj terminu fizjoterapeuta.

W podsumowaniu

Wiele kobiet ma obawy i wahania, kiedy wracają do ćwiczeń i treningu po histerektomii. Ich obawy są zrozumiałe, a Ty musisz wziąć pod uwagę ich wyjątkową sytuację i odczucia, pomagając im wrócić do aktywności.

Ogólnie, po początkowym 6-8 tygodniowym okresie rekonwalescencji, trening nie musi być bardzo zmieniony. Zmiana oporu treningowego na czas przerwy, zachęcanie jej, że jest silna i sprawna, oraz prośba, aby słuchała swojego ciała i dawała ci informacje zwrotne, to doskonała kombinacja do treningu każdej kobiety po histerektomii.

.