Based on newly available evidence and expert consensus, the US Multi-Society Task Force released updated recommendations for postcolonoscopy management strategies and polyp surveillance. Zalecane odstępy czasowe dla kolonoskopii przesiewowej i kontrolnej oparte są na stratyfikacji ryzyka zachorowania i zgonu na raka jelita grubego. Raport został opublikowany w Gastrointestinal Endoscopy.
Badacze przeprowadzili systematyczny przegląd najnowszych badań skoncentrowanych na czynnikach jakości i wykorzystaniu najnowocześniejszych technologii kolonoskopii, opublikowanych między styczniem 2012 a wrześniem 2018 roku. Zalecenia zostały opracowane przez grupę zadaniową, w której określono kluczowe kwestie, ustalono pytania PICO (patient, intervention comparison, and outcome) i osiągnięto konsensus.
Recommendations for Postcolonoscopy Surveillance Strategies
Normal Colonoscopy
Continue Reading
Based on evidence, patients with normal, high-quality colonoscopy are at lower risk of developing colorectal cancer; Grupa zadaniowa zaleca u tych osób powtórne badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego za 10 lat.
Gruczolaki
Zespół zadaniowy sugeruje, że pacjenci, u których usunięto 1 do 2 gruczolaków cewkowych <10 mm podczas wysokiej jakości badania podstawowego, są w grupie niskiego ryzyka wystąpienia raka jelita grubego, a powtórna kolonoskopia jest zalecana w okresie od 7 do 10 lat.
Pacjenci, u których usunięto 3 do 4 gruczolaków cewkowych <10 mm podczas kolonoskopii wyjściowej, powinni powtórzyć badanie przesiewowe za 3 do 5 lat, zgodnie z sugestią grupy zadaniowej; pacjenci, u których usunięto 5 do 10 gruczolaków cewkowych <10 mm, powinni powtórzyć kolonoskopię w ciągu 3 lat.
W przypadku pacjentów, u których usunięto 1 lub więcej gruczolaków ≥10 mm podczas badania wyjściowego, grupa zadaniowa zaleca powtórzenie kolonoskopii w ciągu 3 lat.
Zespół zadaniowy zaleca powtórzenie kolonoskopii w ciągu 3 lat u pacjentów, u których usunięto wyjściowy gruczolak o histologii kosmkowej, ponieważ histologia kosmkowa jest potencjalnym czynnikiem ryzyka zaawansowanej neoplazji w trakcie obserwacji. Podobnie pacjenci, u których usunięto gruczolaka zawierającego dysplazję dużego stopnia, powinni powtórzyć kolonoskopię za 3 lata.
Pacjenci, u których usunięto ponad 10 gruczolaków podczas badania wysokiej jakości, są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu dziedzicznej polipowatości i zaleca się powtórzenie kolonoskopii w ciągu 1 roku.
Polipy hiperplastyczne
Zespół zadaniowy zaleca powtórzenie kolonoskopii za 10 lat u pacjentów, u których usunięto 20 lub więcej polipów hiperplastycznych <10 mm z odbytnicy lub esicy (lub proksymalnie do esicy), ponieważ nie ma nowych dowodów na związek między małymi polipami hiperplastycznymi odbytnicy a ryzykiem zaawansowanej neoplazji.
W przypadku pacjentów, u których podczas badania usunięto polipy hiperplastyczne ≥10 mm, zaleca się powtórną kolonoskopię w okresie od 3 do 5 lat. Zalecany odstęp pomiędzy kolejnymi badaniami zależy od konsekwencji patologa w odróżnianiu polipów hiperplastycznych od polipów ząbkowanych, jakości przygotowania jelita lub pewności całkowitego wycięcia polipa; jeśli te czynniki są wysokie, grupa zadaniowa zaleca powtórzenie kolonoskopii za 5 lat, a jeśli są wystarczające lub niskie, grupa zadaniowa zaleca powtórzenie kolonoskopii za 3 lata.
Polipy ząbkowane bezwykwitowe
Ale dowody są słabe, pacjenci z wyjściowymi polipami ząbkowanymi bezwykwitowymi wydają się być w grupie zwiększonego ryzyka rozwoju dużych polipów metachronicznych. U pacjentów, u których podczas kolonoskopii podstawowej usunięto 1 do 2 polipów ząbkowanych <10 mm, zaleca się powtórzenie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w okresie od 5 do 10 lat.
Zespół zadaniowy zaleca pacjentom, u których usunięto od 3 do 4 polipów ząbkowanych <10 mm podczas kolonoskopii wyjściowej, aby powtórzyli badania przesiewowe za 3 do 5 lat; pacjenci, u których usunięto od 5 do 10 polipów ząbkowanych <10 mm podczas badania wysokiej jakości, powinni zaplanować powtórną kolonoskopię w ciągu 3 lat.
Pacjenci, u których w badaniu wysokiej jakości usunięto jakikolwiek polip ząbkowany ≥10 mm, są narażeni na ryzyko rozwoju dużych polipów ząbkowanych i grupa zadaniowa zaleca u tych osób powtórną kolonoskopię w ciągu 3 lat.
W analizach skorygowanych, tradycyjne gruczolaki ząbkowane były związane z większym ryzykiem zaawansowanej neoplazji; u pacjentów, u których usunięto tradycyjnego gruczolaka ząbkowanego podczas wysokiej jakości kolonoskopii, zaleca się wykonanie badania kontrolnego w ciągu 3 lat.
Ale rzadko, pacjenci z polipami zrazikowymi zawierającymi dysplazję w badaniu wyjściowym są również zalecani do powtórnej kolonoskopii za 3 lata; jednakże brak jest dowodów dotyczących ryzyka metachronicznej neoplazji przy porównywaniu pacjentów z polipami zrazikowymi z dysplazją lub bez dysplazji.
Inne ustalenia
W przypadku pacjentów, u których usunięto gruczolaka i wykonano kontrolną kolonoskopię, grupa zadaniowa zaleca, aby w kolejnych badaniach kontrolnych uwzględniać wszelkie wyniki badań zarówno wyjściowych, jak i kontrolnych.
Zespół zadaniowy odradza stosowanie obecnie opublikowanych modeli predykcyjnych w zaleceniach dotyczących nadzoru nad polipami. Chociaż opracowano wiele modeli, które są obiecujące, ich wartość dodana w stosunku do aktualnych zaleceń w zakresie stratyfikacji ryzyka jest niejasna i wymaga zewnętrznej walidacji.
W przypadku pacjentów z co najmniej 1 gruczolakiem proksymalnym grupa zadaniowa zaleca również rezygnację z różnicowania strategii postępowania. Obecnie nie ma wystarczających dowodów na to, czy lokalizacja gruczolaka proksymalnego jest czynnikiem związanym z ryzykiem wystąpienia zaawansowanego gruczolaka podczas obserwacji.
Częściowa resekcja gruczolaka i polipy ząbkowane większe niż 20 mm są związane z wysokim ryzykiem nawrotu choroby nowotworowej. Pacjentom z dużymi polipami resekowanymi fragmentarycznie zaleca się powtórną kolonoskopię w ciągu 6 miesięcy; druga kontrola jest zalecana po upływie 1 roku od pierwszej kontroli, a trzecia kontrola jest zalecana po upływie 3 lat od drugiej kontroli.
Ujawnienie: Kilku autorów badania zadeklarowało powiązania z przemysłem farmaceutycznym. Pełna lista ujawnionych informacji o autorach znajduje się w oryginalnej publikacji.