ARTYKUŁORYGINALNY
Wartość diagnostyczna leukocytów kałowych w przewlekłych chorobach jelit
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
Badanie przeprowadzone w Zakładzie Medycyny Klinicznej Wydziału Nauk Medycznych Uniwersytetu Stanowego w Campinas, UNICAMP
Adres do korespondencji
ABSTRAKT
Aby ocenić znaczenie leukocytów kałowych, przebadano 42 pacjentów, u których stwierdzono oznaki leukocytów kałowych (++ lub +++). Ich badania endoskopowe z biopsją i/lub radiologią jelita grubego wykazały następujące rozpoznania: 33 miało wrzodziejące zapalenie jelita grubego, czterech miało gruczolakoraka okrężnicy, dwóch miało chorobę Leśniowskiego-Crohna, dwóch miało amebowe zapalenie jelita grubego i jeden miał eozynofilowe zapalenie jelita grubego. Obecność leukocytów w kale pozwalała na rozpoznanie choroby jelita grubego u wszystkich pacjentów i mogła wskazywać na wysiękową chorobę jelit. Wyniki te sugerują, że w każdym przypadku stwierdzenia leukocytów w kale należy wykonać badanie w kierunku chorób jelita grubego.
Słowa kluczowe: Fecal leukocytes, Inflammatory bowel disease, Exsudative bowel disease
RESUMO
Foram estudados pacientes com diarréia crônica, dos quais 42 apresentaram leucócitos nas fezes (++ ou +++). Nestes, os exames endoscópicos com biópsia e/ou radiológico do cólon firmaram os seguintes diagnósticos: retocolite ulcerativa inespecífica em 33, adenocarcinoma do cólon em 4, doença de Crohn em 2, colite amebiana em 2 e colite eosinofílica em 1 paciente. A presença dos leucócitos nas fezes permitiu, então, o diagnóstico de doença do cólon em todos os pacientes, podendo ser indicativo de doença exsudativa do intestino. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.
WPROWADZENIE
Diagnostyka nieswoistych zapaleń jelit wymaga zwykle niewygodnych badań, takich jak radiologia i endoskopia. Wielu autorów próbowało nieinwazyjnych testów do przesiewowego badania pacjentów, którzy wymagali bardziej agresywnych badań dodatkowych. Leukocyty znakowane indem-l11 zostały znalezione w nieswoistych zapaleniach jelit (5,9,10). Wielu autorów stwierdziło, że obecność leukocytów w kale zależy przede wszystkim od przerwania ciągłości błony śluzowej jelita (3,4,8,12). Feinberg (3) zaproponował szybką i mniej skomplikowaną metodę badania kału, która wymagała jedynie 75 minut do barwienia.
Bezzwłoczne badanie stolca barwionego barwnikiem lugola na leukocyty jest szybką i wiarygodną procedurą, która może dostarczyć wielu użytecznych informacji i może być cenną pomocą we wczesnym rozpoznaniu przyczyny biegunki (3,4,8). Badanie wymaga jedynie mikroskopu i może być stosowane przez lekarzy w gabinecie lekarskim.
W niniejszym badaniu przeprowadzono analizę wartości leukocytów kałowych w diagnostyce przewlekłych chorób jelit.
METODY
Świeże próbki kału od każdego pacjenta badano na obecność leukocytów. Niewielką próbkę kału umieszczano na czystym szkiełku podstawowym i mieszano z dwiema kroplami roztworu lugola (12). Następnie szkiełko przykrywano szkiełkiem nakrywkowym i badano pod mikroskopem świetlnym (150, 300 i 600 x).
Występowanie leukocytów w kale było analizowane przez Laboratorium Gastroenterologii HC-UNICAMP cri-teria, które jest standaryzowane od 1974 roku. Mierzy ona zarówno ilość leukocytów, jak i materiału kałowego, co Drummey i wsp. (12) opisali na podstawie badań stolca maślanego. Analiza półilościowa dała następujące wyniki:
1. negatywny (-) lub brak leukocytów kałowych: nie widać leukocytów.
2. + (mała ilość leukocytów kałowych): rzadkie leukocyty są widoczne w terenie i obfity materiał kałowy.
3. ++ (regularna jakość leukocytów kałowych): wiele leukocytów, do 100 wg pola, ale regularny materiał kałowy.
4. +++ (duża ilość leukocytów kałowych): liczne leukocyty, 100 lub więcej wg pola, i mało materiału kałowego (ryc. 1).
Pacjenci
W latach 1986-1990 przebadano 1680 pacjentów z przewlekłą biegunką. Leukocyty kałowe ++ lub +++ wykryto u 69 pacjentów. U wszystkich wykonano RTG z kontrastem jelita grubego, rektosigmoidoskopię i kolonoskopię z biopsją. Dwudziestu siedmiu pacjentów utracono z obserwacji; 42 poddano co najmniej jednemu z badań z rozpoznaniem rozstrzygającym.
Wśród 42 pacjentów było 24 mężczyzn i 18 kobiet, w wieku od 18 do 77 lat (średnia: 43,86; s.d.: 15,06). Ich dane zestawiono w tabeli 1.
WYNIKI
Wyniki badań zestawiono w tabeli 1.
BIEŻĄCE BADANIE MIKROSKOPOWE KALA – Bezpośrednie badanie mikroskopowe kału wykazało prawidłową ilość leukocytów (++) u 8 pacjentów i dużą ilość (+++) u pozostałych 34.
DIAGNOZA
W przypadku 42 pacjentów ostateczne rozpoznanie ustalono na podstawie badań radiologicznych lub endoskopowych, a u jednego na podstawie biopsji chirurgicznej. Rozstrzygającymi rozpoznaniami były: wrzodziejące zapalenie jelita grubego u 33 pacjentów, gruczolakorak jelita grubego u czterech, choroba Crohna u dwóch, amebowe zapalenie jelita grubego u dwóch i eozynofilowe zapalenie jelita grubego u jednego.
DISCUSSION
Mikroskopowe badanie kału zostało uznane za bardzo ważne w diagnostyce ostrej biegunki (1,3,4). Bearzoti i Reis Filho (1) podkreślili wartość oznaczania leukocytów w kale u dzieci z ostrą biegunką. Harris i wsp. (4) stwierdzili, że obecność leukocytów kałowych wskazuje na pęknięcie błony śluzowej dystalnej, ponieważ nie znaleźli leukocytów kałowych w zdrowych grupach kontrolnych lub u ochotników z nieinwazyjną biegunką bakteryjną.
Badania 430 dzieci z ostrą biegunką wykazały bezpośrednią korelację między leukocytami kałowymi a bakteriami znanymi z penetracji błony śluzowej, takimi jak Shiguella i Salmonella (7).
Badania te sugerują, że obecność leukocytów w kale u pacjentów z ostrą biegunką zależy przede wszystkim od pęknięcia błony śluzowej jelita.
Harris i wsp. (4) badali tylko dwóch pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, u których stwierdzono obecność leukocytów i krwinek czerwonych w kale. Inni autorzy, używając leukocytów znakowanych indem-111, sprawdzili, że radioaktywność była skoncentrowana w obszarze przetargowym i radioaktywność kału powinna identyfikować nieswoiste zapalenie jelit (5,6,9,10,11). Ta nieinwazyjna metoda jest przydatna w diagnostyce i w obserwacji pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (9), a poza tym nie jest dostępna w naszym środowisku.
Badania przeprowadzone u wszystkich spośród 42 pacjentów, u których stwierdzono objawy regularnej lub dużej ilości leukocytów w kale (RTG z kontrastem jelita grubego, rektosigmoidoskopia i kolonoskopia z biopsją) wykazały wysiękową chorobę jelit: 33 wrzodziejące zapalenie jelita grubego, cztery gruczolakoraki jelita grubego, dwie choroby Leśniowskiego-Crohna, dwa amebowe zapalenia jelita grubego i jedno eozynofilowe zapalenie jelita grubego. Ponieważ jest to szybka i prosta technika, nasze wyniki sugerują możliwą wartość półilościowych leukocytów kałowych w przewidywaniu choroby wysiękowej jelita grubego. Z drugiej strony, inne inwazyjne procedury, takie jak sigmoidoskopia, kolonoskopia, lewatywa nieprzezroczysta lub operacja mogą być potrzebne do dalszego wyjaśnienia charakteru choroby.
WNIOSKI
Występowanie leukocytów w kale było ściśle związane z chorobą jelit we wszystkich 42 przypadkach z przewlekłą biegunką. Większość z nich miała etiologię zapalną (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna, amebowe zapalenie jelita grubego lub eozynofilowe zapalenie jelita grubego), a w czterech przypadkach pochodzenie było nowotworowe (gruczolakorak okrężnicy). Prosta obserwacja leukocytów w kale, proste i wiarygodne badanie przesiewowe, jest zatem wskaźnikiem enteropatii wysiękowej.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41: 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr, J.A. & JONES, M. C. – Mikroskopowe badanie stolca w kierunku stłuszczenia wątroby. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – A simple method for cytologic examina-tion of diarrheal stools. Am J Pathol, 57: 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Fecal leukocytes in diarrheal illness. Ann Int Med, 76: 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J.; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R.; et al. – Indium-111 labeled autologous leukocyte imaging and fecal excretion. Comparison with conventional meth-ods of assessment of inflammatory bowel disease; Dig Dis Sci, 32: 387, 1987.
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Distribution of leukocytes labeled with Indium-ill oxine in dogs with acute inflammatory lesions. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Kongresy Pediatrii (XI Panamericano i IV Latinoamericano), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Cell loss from small intestinal mucosa: a morphological study. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Indium-111 labeled autologous leukocytes in inflammatory bowel disase (streszczenie). Gastroenterology, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – Quantitative fecal Indium-111 labeled leukocyte excretion in assessment of disease in Crohn’s disease. Gastroenterology, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Indium-111 tagged leukocytes in the diagnosis of inflammatory bowel disease. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.