What You Need to Know About Failed Back Surgery Syndrome

Po operacji kręgosłupa oczekujesz, że Twój problem z plecami lub szyją zostanie rozwiązany. Ale czasami tak się nie dzieje. Czy to natychmiast, czy kilka miesięcy po zabiegu, ból i inne objawy mogą powrócić – zjawisko to znane jest jako nieudana operacja kręgosłupa (FBS). Nazywane również zespołem nieudanej operacji kręgosłupa (FBSS) lub zespołem polaminektomii, FBS może dotyczyć dowolnego poziomu kręgosłupa i może być frustrującym doświadczeniem zarówno dla pacjentów, jak i chirurgów.

Podejrzenie lub zdiagnozowanie nieudanej operacji kręgosłupa rodzi wiele pytań dla pacjentów i chirurgów. Things patients need to now about failed back surgery. Photo Source: 123RF.com.

Czy to oznacza, że moja operacja kręgosłupa nie powiodła się?

Jeśli lekarz zdiagnozuje u Ciebie nieudaną operację kręgosłupa lub FBSS, naturalnym jest założenie, że Twoja operacja „nie powiodła się”, bazując jedynie na nazwie schorzenia. Jednak nie zawsze tak jest. W rzeczywistości nazwa „nieudana operacja pleców” lub „zespół nieudanej operacji pleców” jest nieprecyzyjna i myląca. Nieudana operacja kręgosłupa nie oznacza, że ani pacjent, ani jego chirurg ponieśli porażkę. Wiele czynników, które prowadzą do FBS są poza kontrolą pacjenta.

Co to jest nieudana operacja kręgosłupa?

Najprościej mówiąc, nieudana operacja kręgosłupa oznacza, że po operacji kręgosłupa masz uporczywy ból pleców lub szyi. Innymi słowy, oczekiwany przez Ciebie i Twojego chirurga wynik operacji – zminimalizowanie lub wyeliminowanie bólu kręgosłupa – nie nastąpił.

Oprócz przewlekłego bólu pleców, do innych objawów niepowodzenia operacji kręgosłupa należą objawy neurologiczne (np. drętwienie, osłabienie, mrowienie), ból nóg i ból promieniujący (ból, który rozchodzi się z jednej części ciała do innej, np. z szyi do ramienia).

Oprócz zmniejszenia dolegliwości bólowych, pacjent mógł oczekiwać, że operacja kręgosłupa wpłynie na inne aspekty jego życia. Poprawa funkcjonowania, jakości życia i łatwości wykonywania codziennych czynności to czynniki, które wpływają na definicję sukcesu operacji. Zrozumienie, jak wygląda Pana/Pani życie po operacji pomoże lekarzowi zrozumieć, czy Pana/Pani ból jest związany z FBS.

Aby zdiagnozować FBS, lekarz musi być w stanie powiązać Pana/Pani obecny problem z kręgosłupem z poprzednią operacją kręgosłupa. Na przykład: Jeśli teraz ma Pan/Pani ból pleców 5 lat po operacji kręgosłupa, lekarz może stwierdzić, że przyczyną nowego bólu jest zużycie kręgosłupa spowodowane starzeniem się (np. zmiany zwyrodnieniowe), a nie poprzednia operacja.

Failed Back Surgery: What the Numbers Tell Us

Badacze uważają, że nieudana operacja kręgosłupa występuje w 10% do 40% przypadków laminektomii lędźwiowej (z lub bez fuzji kręgosłupa).1 Inne badania wykazują, że u 5% do 36% osób poddanych discektomii z powodu przepukliny dysku w odcinku lędźwiowym ból nóg i pleców powrócił zaledwie 2 lata po operacji.2

A wraz z rosnącą liczbą starzejącej się populacji rośnie liczba operacji kręgosłupa, a to oznacza, że rośnie również liczba przypadków FBS. W latach 1998-2008 roczny wskaźnik fuzji lędźwiowych wzrósł o 170,9%, a wskaźnik laminektomii w tym samym okresie wzrósł o 11,3%.2

Ale większa liczba operacji nie zawsze zapewnia lepsze wyniki, zwłaszcza jeśli weźmie się pod uwagę wskaźnik ponownych operacji. Z każdą kolejną operacją kręgosłupa szansa na sukces spada:

• 50% wskaźnik sukcesu po pierwszej powtórnej operacji
• 30% po drugiej
• 15% po trzeciej
• 5% po czwartej3

Dlatego właśnie operacja nie zawsze jest rozwiązaniem po nieudanej operacji kręgosłupa. Zamiast tego lekarz może zastosować niechirurgiczne metody leczenia FBS.

Faktory ryzyka zwiększające szanse na wystąpienie zespołu nieudanej operacji kręgosłupa

Kilka czynników może mieć wpływ na wystąpienie zespołu nieudanej operacji kręgosłupa po operacji kręgosłupa i mogą one wystąpić przed operacją (przedoperacyjnie), podczas operacji (śródoperacyjnie) i po operacji (pooperacyjnie).

Przedoperacyjne czynniki ryzyka FBS
Poniższe czynniki ryzyka nie powinny powstrzymywać pacjenta przed poddaniem się operacji kręgosłupa; jednak odpowiednie zajęcie się tymi kwestiami przed operacją zwiększy szansę na jej powodzenie.

Przedoperacyjne czynniki ryzyka FBS związane z pacjentem obejmują:

• Występowanie zaburzeń psychicznych i emocjonalnych (np. depresja, lęk)
• Postępowanie operacyjne jest związane ze sprawą workers’ compensation lub innym problemem prawnym
• Otyłość
• Palenie (np. używanie tytoniu)
• Pacjenci z przewlekłym bólem związanym z innymi schorzeniami, takimi jak fibromialgia

Przedoperacyjne czynniki ryzyka związane z chirurgiem obejmują:

• Zły dobór pacjenta, wybór pacjenta, który nie ma szans na poprawę po operacji
• Złe planowanie operacji

Śródoperacyjne czynniki ryzyka FBS
Podczas operacji następujące czynniki mogą prowadzić do wystąpienia zespołu nieudanej operacji kręgosłupa:

• Nieutworzenie wystarczającej przestrzeni wokół nerwów rdzeniowych/rdzenia kręgowego (nieodpowiednie odbarczenie)
• Utworzenie zbyt dużej przestrzeni wokół nerwów, co może prowadzić do niestabilności kręgosłupa (nadmierne odbarczenie)
• Operacja wykonana na niewłaściwym poziomie (nieprawidłowa operacja), która występuje w około 2.1%-2,7% przypadków i jest częstsze w przypadku operacji małoinwazyjnych.1

Pooperacyjne czynniki ryzyka FBS
Po operacji następujące czynniki mogą powodować lub przyczyniać się do niepowodzenia operacji pleców:

• Powtórne pierwotne rozpoznanie (np, nawracająca przepuklina dysku w tym samym miejscu lub na pobliskim poziomie)
• Choroba sąsiednich segmentów (ASD) po fuzji kręgosłupa, gdzie poziom powyżej fuzji ma zwiększone obciążenie i dlatego może ulegać degeneracji w przyspieszony sposób
• Włóknienie nadtwardówkowe (kiedy korzenie nerwowe są uwięzione przez tkankę bliznowatą)
• Infekcja kręgosłupa
• Problemy związane z równowagą kręgosłupa (nierównowaga strzałkowa), które mogą przyspieszyć zwyrodnienie
• Podrażnienie korzeni nerwów rdzeniowych, które może powodować promieniujący ból po operacji
• Pseudoartroza, brak zespolenia, który powoduje poluzowanie śrub

Terapie, które mogą poprawić jakość życia po nieudanej operacji kręgosłupa

Dowiedzenie się, że operacja kręgosłupa nie przyniosła oczekiwanych rezultatów może być bardzo rozczarowujące, ale terapie mogą pomóc zmniejszyć ból i przywrócić zdolność do funkcjonowania w życiu codziennym. Nie wszystkie dolegliwości bólowe można usunąć za pomocą operacji kręgosłupa.

Pani lekarz może zastosować wielodyscyplinarne podejście do problemu bólu: Oznacza to, że zamiast polegać na jednym sposobie leczenia (np. lekach lub operacji), może on zalecić połączenie terapii, które kompleksowo zajmą się różnymi aspektami Twojego bólu. Lekarz może skierować Cię do fizykoterapeuty, aby przywrócić sprawność i/lub behawiorysty, aby zająć się zdrowiem psychicznym i emocjonalnym. Lekarz może przepisać Ci leki, które pomogą Ci radzić sobie z bólem lub możesz być kandydatem do stymulacji rdzenia kręgowego. Niezależnie od zastosowanych metod leczenia, będą one dostosowane do Ciebie i dadzą Ci najlepszą szansę na powrót do zdrowia.

Continue Reading … Objawy zespołu nieudanej operacji kręgosłupa

1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Opublikowano Sierpień 30, 2013. Ostatnia aktualizacja 21 lutego 2018. Accessed January 11, 2019.

Źródła:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Opublikowano Sierpień 30, 2013. Ostatnia aktualizacja 21 lutego 2018. Accessed January 11, 2019.

Baber Z, Erdek MA. Failed back surgery syndrome: current perspectives. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiology, evaluation, and treatment of failed back surgery syndrome. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

Daniell JR, Osti OL. Failed Back Surgery Syndrome: A Review Article. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Published online April 16, 2018. doi:.

Ragab A, Deshazo RD. Management of Back Pain in Patients with Previous Back Surgery. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalence, characteristics, and burden of failed back surgery syndrome: the influence of various residual symptoms on patient satisfaction and quality of life as assessed by a nationwide Internet survey in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Published online April 6, 2017. doi: .