W mojej praktyce cały czas widzę związek pomiędzy zaburzeniami snu a cukrzycą, ponieważ pracuję z pacjentami, którzy zmagają się z problemami metabolicznymi i problemami ze snem w tym samym czasie. Nieregularny rozkład snu i zaburzenia snu mogą zwiększać ryzyko zachorowania na cukrzycę, a także utrudniać zarządzanie chorobą.
Spojrzeliśmy na podstawowe sposoby, w jakie sen przyczynia się do rozwoju cukrzycy – teraz przyjrzyjmy się bliżej konkretnym zaburzeniom snu, które wpływają na ten stan oraz objawom cukrzycy, które mogą zakłócać sen.
Połączenie obturacyjnego bezdechu sennego z cukrzycą
Zanim przyjrzymy się szerszemu zakresowi problemów ze snem i zaburzeń snu występujących u chorych na cukrzycę, chciałbym omówić związek między cukrzycą a obturacyjnym bezdechem sennym. Jest on ważny ze względu na to, jak często te dwa schorzenia występują razem. OSA jest najczęstszym zaburzeniem snu u osób z cukrzycą. Jak wykazały badania, u większości osób z cukrzycą – bo aż u 86 procent – występuje również obturacyjny bezdech senny. Osoby z cukrzycą są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia OSA, a osoby z OSA są w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia cukrzycy.
Zależność między OSA a cukrzycą jest złożona, a naukowcy wciąż pracują nad zrozumieniem, w jaki sposób te dwa schorzenia wpływają na siebie nawzajem. Wiadomo jednak, że otyłość odgrywa istotną rolę zarówno w przypadku bezdechu sennego, jak i cukrzycy. Nadwaga lub otyłość to podstawowy czynnik ryzyka dla obu schorzeń. Szacuje się, że około 70 procent osób z OSA jest otyłych, a 90 procent osób z cukrzycą ma nadwagę lub jest otyłych.
Przedstawiamy krótki opis OSA: Obturacyjny bezdech senny to stan charakteryzujący się okresami zmniejszonego lub przerwanego oddychania podczas snu. U osób z OSA dochodzi do częściowego lub całkowitego zablokowania dróg oddechowych, co powoduje czasowe odcięcie przepływu powietrza. OSA jest szkodliwy zarówno dla jakości, jak i ilości snu. Osoby z OSA doświadczają bardzo fragmentarycznego i niespokojnego snu, często budząc się z powodu utrudnionego oddychania. Osoby te spędzają więcej czasu w lżejszych stadiach snu, a mniej czasu w głębokich, regenerujących stadiach snu. Często też ogólnie śpią krócej. Oprócz wyższego ryzyka zachorowania na cukrzycę typu 2, osoby z OSA są również bardziej narażone na problemy sercowo-naczyniowe, w tym wysokie ciśnienie krwi.
Naukowcy nie ustalili jeszcze, że OSA powoduje cukrzycę. Jednak rosnąca liczba dowodów wskazuje na OSA jako jedną z możliwych przyczyn.
- Badania wykazują, że fragmentacja snu (aka niespokojny lub przerwany sen), jak ta doświadczana przez osoby z bezdechem sennym, zmniejsza wrażliwość na insulinę i tolerancję glukozy oraz podnosi poziom kortyzolu, hormonu, który zakłóca zdolność komórek do efektywnego wykorzystania insuliny.
- Okresowe przerwy w oddychaniu (zwane hipoksją), które mogą wystąpić w OSA, również zmniejszają wrażliwość na insulinę i metabolizm glukozy.
- Wykazano również, że te przerwy w oddychaniu mają negatywny wpływ na normalne dobowe rytmy stężenia glukozy we krwi oraz uszkadzają komórki trzustki, które produkują i uwalniają insulinę.
CPAP, czyli stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, jest podstawowym sposobem leczenia OSA. CPAP to mała sprężarka powietrza, która podczas snu wdmuchuje powietrze przez rurkę i maskę na twarz, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Kilka badań wykazało, że terapia CPAP może również poprawić wrażliwość na insulinę u osób z cukrzycą. Wyniki badań są niejednoznaczne, ale wskazują na korzyści związane z insuliną i glukozą wynikające z CPAP u osób z ciężkim OSA oraz u osób, które stosują terapię CPAP bardzo konsekwentnie. Nakłonienie pacjentów do rutynowego stosowania CPAP może stanowić problem, ponieważ, powiedzmy sobie szczerze, kto chciałby spać z maską na twarzy?
Ważne jest, aby osoby z cukrzycą i prediabetes były badane pod kątem OSA. Leczenie tego zaburzenia snu może przynieść znaczące korzyści w zakresie kontrolowania choroby lub całkowitego uniknięcia jej rozwoju. Osoby cierpiące na OSA muszą być świadome zwiększonego ryzyka zachorowania na cukrzycę typu 2 i współpracować z lekarzami w celu wyeliminowania tego zagrożenia.
Wiele osób cierpiących na OSA nie wie, że je ma. Zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę to kolejny bardzo dobry powód, aby zwracać uwagę na oznaki zaburzeń oddychania – chrapanie, sapanie i charczenie – podczas snu. Jeśli Ty (lub Twój partner) wykazujecie te objawy lub doświadczacie nadmiernego zmęczenia w ciągu dnia, bólów głowy, drażliwości i trudności z koncentracją, porozmawiajcie z lekarzem o badaniach przesiewowych w kierunku bezdechu sennego.
Bezsenność i inne zaburzenia snu są również związane z cukrzycą
Bezsenność jest kolejnym zaburzeniem snu związanym z cukrzycą. Myślę, że nie przeprowadzono jeszcze wystarczającej liczby badań dotyczących związku między bezsennością a cukrzycą.
Bezsenność może obejmować kilka rodzajów zaburzeń snu, w tym:
- Kłopoty z zasypianiem
- Trudności z utrzymaniem snu
- Wczesne budzenie się
- Budzenie się bez przebudzenia
Nie musisz mieć wszystkich tych objawów jednocześnie, aby mieć bezsenność. Osoby cierpiące na bezsenność zazwyczaj nie wysypiają się, a zwłaszcza gdy bezsenność jest przewlekła, często mają nieregularne cykle snu, które sygnalizują podstawowe zaburzenia rytmu okołodobowego.
Jak już zauważyliśmy, brak snu, sen niskiej jakości i zaburzenia rytmu okołodobowego wydają się zakłócać funkcje metaboliczne, zmniejszać skuteczność insuliny i równowagę glukozy oraz zwiększać ryzyko wystąpienia cukrzycy typu 2.
Bezsenność występuje również równolegle z cukrzycą, czy to ze względu na leżące u jej podłoża zaburzenia metaboliczne, czy też z powodu objawów cukrzycy – lub obu tych czynników jednocześnie. Istnieją pewne dowody na to, że leki stosowane w leczeniu cukrzycy, w tym metformina, mogą przyczyniać się do bezsenności. Bezsenność, podobnie jak inne zaburzenia snu, często pozostaje nierozpoznana, także u osób z cukrzycą. Jeśli masz cukrzycę lub prediabetes, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o swoich wzorcach snu i ocenić je pod kątem bezsenności.
Zespół niespokojnych nóg jest zaburzeniem snu i zaburzeniem neurologicznym, które obejmuje nieprzyjemne uczucie mrowienia i pełzania w nogach, które wywołuje intensywne pragnienie poruszania nogami. Odczucia te występują częściej i intensywniej wieczorem, podczas odpoczynku lub próby zaśnięcia. RLS utrudnia zasypianie, powoduje fragmentację snu i często prowadzi do skrócenia czasu snu i znacznego zmęczenia w ciągu dnia.
Osoby chore na cukrzycę mogą być bardziej narażone na rozwój RLS. Ostatnie badania wskazują, że RLS występuje znacznie częściej u osób z cukrzycą niż w populacji ogólnej. Związek między RLS a cukrzycą nie jest jeszcze jasny. Zwiększona częstość występowania RLS u osób z cukrzycą może być wynikiem uszkodzenia nerwów (neuropatii), które występuje w przebiegu cukrzycy. Może to również wiązać się z innymi czynnikami, w tym źle kontrolowanym poziomem cukru we krwi, chorobami układu krążenia, otyłością lub niedoborami witamin i minerałów.
Gdy problemy ze snem są poważniejsze, cukrzyca ma tendencję do cięższego przebiegu i gorszej kontroli. Sen wpływa na tak wiele elementów, które mają wpływ na rozwój i przebieg choroby, od hormonów, przez wagę i nawyki żywieniowe, po nastrój, stres i funkcjonowanie układu odpornościowego. Nieleczone zaburzenia snu mogą zwiększać ryzyko zachorowania na cukrzycę – mogą również sprawić, że choroba stanie się bardziej skomplikowana, poważna i trudna do leczenia.
Osoby żyjące z cukrzycą częściej doświadczają zaburzeń snu.
Nie każdy chory na cukrzycę ma problemy ze snem. Jednak z mojego doświadczenia wynika, że większość osób z cukrzycą boryka się z dość uporczywymi wyzwaniami związanymi z dobrym snem. Osoby te mają tendencję do zmagania się z szeregiem problemów związanych ze snem, w tym:
- Kłopoty z zasypianiem i utrzymaniem snu
- Niewystarczająca ilość snu
- Trudności z zasypianiem według regularnego harmonogramu, ze stałymi porami kładzenia się do łóżka i czuwania
- Większa częstość występowania zaburzeń snu
Podstawowe przyczyny cukrzycy, w tym zaburzenia rytmu okołodobowego (zakłócenia zegara biologicznego) i zaburzenia hormonów metabolicznych, mogą przyczyniać się do tych kłopotów ze snem. Jednak same objawy cukrzycy mogą również powodować fragmentaryczny, niespokojny, nieodświeżający i niewystarczający sen. Osoby chore na cukrzycę mogą doświadczać szeregu objawów zakłócających sen, w tym:
Częste oddawanie moczu. Jest to częsty objaw hiperglikemii, czyli wysokiego poziomu cukru we krwi, który może występować zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy. Potrzeba częstego oddawania moczu w nocy jest znana jako nokturnia. Potrzeba wstawania w nocy, aby skorzystać z toalety powoduje fragmentację snu, zmniejsza ilość snu i przerywa naturalny przepływ snu przez jego poszczególne etapy i cykle.
Nadmierne pragnienie. Odwodnienie jest objawem zarówno hiperglikemii, jak i hipoglikemii, czyli niskiego poziomu cukru we krwi. Pragnienie i odwodnienie mogą utrudniać zasypianie i powodować wielokrotne przebudzenia w ciągu nocy.
Bóle głowy. Zarówno wysoki jak i niski poziom cukru we krwi może powodować bóle głowy, które utrudniają zasypianie i utrzymanie snu.
Głód. Głód jest kolejnym objawem zarówno wysokiego, jak i niskiego poziomu cukru we krwi. Trudno jest zasnąć będąc głodnym. A spożywanie obfitych posiłków przed snem również zakłóca sen.
Pocenie się. Ten objaw niskiego poziomu cukru we krwi może uniemożliwić ci zasypianie. Pocenie się może również zakłócić Twój sen w nocy.
Niepokój i drażliwość. Niski poziom cukru we krwi może wywołać niepokój. Niepokój w nocy jest główną przyczyną bezsenności i niespokojnego snu. Osoby z niskim poziomem cukru we krwi mogą również doświadczać zawrotów głowy i kołatania serca – ściganie się lub bicie serca – które zakłócają ich zdolność do zasypiania.
Diabetyczna neuropatia. Osoby z cukrzycą często cierpią z powodu uszkodzenia nerwów. Najczęstsza forma neuropatii cukrzycowej zazwyczaj dotyka stóp i nóg, a czasami rąk i ramion, powodując ból, drętwienie, mrowienie i ogromną wrażliwość na dotyk. Nawet ciężar lekkiego koca może wywołać ból i dyskomfort. Różne formy neuropatii mogą mieć szeroki zakres skutków dla organizmu, w tym niezdolność do regulowania temperatury ciała, zwiększone tętno i ból, który może utrudniać relaks, wygodę w łóżku i spokojny sen.
Cukrzyca typu 2 jest najczęściej postrzegana jako choroba związana z dietą i ćwiczeniami. Nie ma wątpliwości, że niewłaściwa dieta i siedzący tryb życia zwiększają ryzyko zachorowania na cukrzycę. Nawet dzisiaj, przy wszystkich dowodach, jakie posiadamy, sen jest pomijany jako czynnik ryzyka. Przy ocenie ryzyka rozwoju cukrzycy oraz przy leczeniu tej choroby zaburzenia snu powinny być traktowane równie poważnie jak dieta pełna tłustych, skrobiowych i przetworzonych pokarmów czy brak aktywności fizycznej. Jeśli poświęci się mu uwagę, na jaką zasługuje, sen może być potężnym narzędziem pomagającym uniknąć cukrzycy i poprawić jej stan.
Słodkich snów,
Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™
www.thesleepdoctor.com
Lista literatury:
Bhaskar, S. et al. (2016). Prevalence of chronic insomnia in adult patients and its correlation with medical comorbidities. Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4): 780-784. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, March 28). Hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) objawy, poziomy, dieta i przyczyny. MedicineNet. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr (2017, November 20). Hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi). E-MedicineHealth. Retrieved from: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, March 14). The restless leg syndrome-diabetes link. Patient Care. Retrieved from: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Sleep apnea and glucose metabolism: a long-term follow-up in a community-based sample. Chest, 142(4): 935-942. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Mayo Clinic. (2018, March 6). Obturacyjny bezdech senny. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Mayo Clinic. (2015, February 24). Neuropatia cukrzycowa. Retrieved from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. et al. (2013). Zaburzenia snu a rozwój insulinooporności i otyłości. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 42(3): 617-634. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2017, May 9). Arkusz informacyjny dotyczący neuropatii obwodowej. Retrieved from: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). Hypoxia causes glucose intolerance in humans. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 169(11): 1231-7. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA and Punjabi, NM. (2010). Effects of sleep fragmentation on glucose metabolism in normal subjects. Chest, 137(1): 95-101. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. et al. (2008). Obturacyjny bezdech senny i cukrzyca typu 2: wzajemnie oddziałujące na siebie epidemie. Chest, 133(2): 496-506. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). A controlled trial of CPAP therapy on metabolic control in individuals with impaired glucose tolerance and sleep apnea. Sleep, 35(5): 617-625B. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. and Wiwanitkit, V. (2012). Metformina i zaburzenia snu. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). Intermittent hypoxia reverses the diurnal glucose rhythm and causes pancreatic beta-cell replication in mice. The Journal of Physiology, 586(3): 899-911. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. and Shokoohi, A. (2014). Restless Leg Syndrome in Diabetics Compared with Normal Controls. Sleep Disorders, 2014: 871751. Retrieved from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/
.