Wyzwania dla kobiet z nadwagą i otyłością
Rośnie świadomość, że środowisko zbudowane, które obejmuje szereg cech fizycznych i społecznych, które tworzą strukturę społeczności, wpływa na rodzaje zachowań związanych ze stylem życia i otyłością, szczególnie wśród dorosłych kobiet 11 12. Dostęp do zdrowej żywności i wyznaczone miejsca do spacerów i innych aktywności fizycznych mogą znacznie poprawić stan zdrowia wielu społeczności, ale mogą być kobiety, które żyją w społecznościach o ograniczonej liczbie bezpiecznych miejsc do ćwiczeń i niewielu dużych sieciach sklepów spożywczych, które oferują zdrową żywność po przystępnej cenie. Dane krajowe pokazują również, że brak aktywności fizycznej, główny czynnik ryzyka otyłości, różni się znacznie wśród kobiet w różnych środowiskach geograficznych.
Mała dostępność dużych sieci supermarketów lub sklepów spożywczych na wyznaczonym obszarze wpływa na wybór żywności i zdrowe odżywianie wśród kobiet i ich rodzin 13. Kilka badań pokazuje, że duże supermarkety z różnorodnym wyborem żywności często znajdują się kilka mil poza miejskimi dzielnicami, wymagając samochodu lub długich przejazdów autobusem 13 14 15. Obszary te można określić mianem „pustyń żywnościowych” (ang. food deserts), terminem używanym do opisania miejsc geograficznych, w których brakuje dostępu do niedrogich owoców, warzyw, pełnoziarnistych produktów zbożowych, niskotłuszczowego mleka i innych produktów spożywczych, które składają się na pełen zakres zdrowej diety 16. Wśród kobiet z obszarów o niskich dochodach istnieje wiele wyzwań związanych z wyborem zdrowej żywności. W niektórych społecznościach głównymi sprzedawcami żywności są małe, indywidualne sklepy na rogu ulicy, z ograniczonym wyborem świeżych owoców, warzyw i niskotłuszczowych produktów mlecznych 17. Kolejnym wyzwaniem jest duża liczba restauracji typu fast food i sklepów ogólnospożywczych na milę kwadratową w dzielnicach o niskich dochodach 18. Te restauracje i sklepy oferują szybkie, tanie posiłki, ale ich menu składa się głównie z wysokokalorycznych, wysokocukrowych i wysokotłuszczowych produktów spożywczych, które dodatkowo przyczyniają się do otyłości lub ją pogłębiają wśród kobiet i członków ich rodzin. Duże porcje i wysoka zawartość tłuszczu w fast foodach mogą być związane z rosnącymi wskaźnikami otyłości 19. Koszt zdrowszych wyborów również może przyczynić się do wzrostu wskaźników otyłości (np. torebka chipsów ziemniaczanych kosztuje około 20% mniej niż taka sama porcja surowej marchwi).
Physicians may find it difficult during a 10-15-minute office visit to explain the advantages of maintaining a healthy diet, especially when other problems must be addressed or if the patient is not receptive to a lifestyle change. CDC oferuje kilka poradników żywieniowych, które mogą być łatwo dostępne i wykorzystywane przez lekarzy w zapracowanych gabinetach, aby pomóc kobietom w osiągnięciu zdrowszych nawyków żywieniowych 20 21. Zasoby te odnoszą się również do wyzwań, które są unikalne dla populacji o niedostatecznym zabezpieczeniu, takich jak życie w obszarze o ograniczonym dostępie do tanich, pożywnych produktów spożywczych. Wywiad motywacyjny jest użyteczną techniką poprawy komunikacji między pacjentem a lekarzem i wymuszania pozytywnych zmian w zachowaniu pacjenta. Informacje na temat zasad i praktyki prowadzenia rozmowy motywacyjnej można znaleźć w American College of Obstetricians and Gynecologists (the College), Committee Opinion Number 423, „Motivational Interviewing: A Tool for Behavior Change” 22. Ważnym krokiem jest edukowanie kobiet na temat kalorii spożywanych w fast foodach. Pomoc pacjentce w porównaniu liczby dziennych kalorii, których potrzebuje, z liczbą kalorii w wygodnych produktach spożywczych może być pomocna. Informacje o kaloriach w większości sieci fast foodów są zamieszczone na ich stronach internetowych, a w niektórych lokalach w menu. Pomoc pacjentowi w zidentyfikowaniu zdrowych opcji, takich jak grillowany kurczak bez skóry, sałatka lub inne warzywa, w popularnych sieciach fast foodów wraz z alternatywnymi źródłami żywności, takimi jak lokalny rynek rolny, może być pomocna w procesie motywacji. Dostępnych jest kilka aplikacji na telefon („apps”), które dostarczają informacji o liczbie kalorii i tłuszczu w żywności oferowanej w sieciach fast foodów. Dodatkowo, aplikacje te dostarczają informacji na temat optymalnego spożycia kalorii w ciągu dnia, aby utrzymać zdrową wagę. Większość aplikacji mobilnych jest bezpłatna lub dostępna za symboliczną opłatą.
Osiągnięcie zalecanej ilości codziennych ćwiczeń fizycznych (30-60 minut dziennie) jest kolejnym aspektem środowiska zabudowanego, który stanowi wyzwanie dla kobiet w ciągu całego życia 23 24. Rozwój bezpiecznych osiedlowych ścieżek spacerowych i utrzymanie dostępnych chodników w miejscach o dużym natężeniu ruchu może zwiększyć aktywność fizyczną. Badania dokumentują bezpośrednią korelację pomiędzy dostępnością chodników a aktywnością pieszych. Ograniczony dostęp do publicznych parków lub ośrodków rekreacyjnych w poszczególnych dzielnicach jest kolejną barierą dla aktywności fizycznej. Obawy o bezpieczeństwo osobiste mogą uniemożliwić aktywność na świeżym powietrzu. Na przykład niektóre dzielnice miejskie mają bezpieczne, jedno- lub dwupasmowe obszary graniczące z kilkoma blokami o wysokiej przestępczości. Na terenach wiejskich często występują odizolowane obszary z ograniczonym oświetleniem. Chociaż park lub ścieżka spacerowa mogą znajdować się w niewielkiej odległości od ich domów, kobiety mogą niechętnie korzystać z takich obiektów, jeśli obawiają się przestępczości. Alternatywnymi, bezpiecznymi miejscami są zasoby wspólnotowe, takie jak YMCA lub baseny. Strategie mające na celu poprawę realnej, bezpiecznej aktywności pieszych w dzielnicach miast są niezbędne dla kobiet, aby utrzymać zdrowy poziom aktywności. W 2010 roku Instytut Medycyny wydał zalecenia dotyczące przyrostu masy ciała w ciąży w oparciu o BMI sprzed ciąży Tabela 1 25. Kolegium zaleca ocenę odżywiania i poradnictwo podczas wizyt przedkoncepcyjnych i prenatalnych, w tym poradnictwo dotyczące odżywiania, ćwiczeń fizycznych i przyrostu masy ciała na podstawie wzrostu i masy ciała sprzed ciąży. Postępowanie zgodnie z tymi wytycznymi w połączeniu z wyżej wymienionymi zasobami może pomóc kobietom w ciąży w utrzymaniu prawidłowej wagi podczas ciąży i ustanowieniu zdrowych praktyk żywieniowych. Ponadto, kobiety z nadwagą i otyłością stoją przed wyjątkowymi wyzwaniami związanymi z wyborem antykoncepcji. Kobiety z nadwagą lub otyłością są w grupie wysokiego ryzyka zakrzepicy żylnej, zaburzeń metabolicznych i zmniejszonej skuteczności leków.
Informacje na temat terapii antykoncepcyjnych odpowiednich dla kobiet otyłych można znaleźć w biuletynie College’s Practice Bulletin Number 73, „Use of Hormonal Contraception in Women with Existing Medical Conditions” 26.