You are using an outdated browser

Urządzenia do fiksacji zewnętrznej są stosowane, aby pomóc w unieruchomieniu określonej części ciała z powodu złamania lub określonego problemu ortopedycznego, aby umożliwić gojenie się kości (Singh 2016).

Urządzenia te mogą umożliwić fiksację i manipulację wieloma segmentami kości, co w przeciwnym razie byłoby bardzo trudne. Wiążą się one z użyciem szpilek, drutów i aparatów ortopedycznych i są stosowane, gdy inne opcje unieruchomienia (takie jak gips) byłyby nieskuteczne (Singh 2016; Walker 2012).

Urządzenia do fiksacji mogą być stosowane w operacjach rozbieżności długości kończyn, naprawach nerwów i ścięgien oraz u pacjentów ze złamaniami wielourazowymi, aby wymienić tylko kilka przypadków. Obejmują one fiksatory okrężne, takie jak aparaty piersiowe halo, fiksatory Ilizarowa i fiksatory jednostronne (różniące się od fiksatorów okrężnych, ponieważ są one umieszczane tylko po jednej stronie kończyny) (Singh 2016).

Risks of External Fixation Devices

There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.

Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).

The risks of external fixation devices include:

• Infection – both pin site and osteomyelitis;
• Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
• Aseptic loosening;
• Fracture or non-union of existing fracture; and
• Loss of reduction.

(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)

DVTs i PEs są również potencjalnymi powikłaniami po operacjach ortopedycznych i dlatego są potencjalnymi powikłaniami dla osób z urządzeniami do fiksacji zewnętrznej. Jednak istnieją ograniczone dowody na to, że zakrzepy mogą być spowodowane przez stosowanie samych urządzeń. Raczej są one bardziej prawdopodobnym skutkiem operacji (Roberts i wsp., 2015).

Styczki w obrębie fiksatora zewnętrznego mogą się również poluzować. Może to doprowadzić do powstania niestabilnego fiksatora, co skutkuje nieodpowiednim środowiskiem dla gojenia się kości, zwiększonym ruchem w kończynie i podrażnieniem miejsca wkłucia, które często jest prekursorem zakażenia miejsca wkłucia. Szpilki mogą się poluzować z różnych powodów, jednym z nich jest sytuacja, gdy szpilka jest niepowlekana, co może prowadzić do tworzenia się tkanki włóknistej w miejscu, gdzie szpilka styka się z kością (Ferreira & Marais 2012).

Zakażenie miejsca wkłucia

Jednym z najczęstszych zagrożeń związanych z urządzeniami do fiksacji zewnętrznej jest zakażenie. Miejsce wkłucia nie może się zagoić, gdy trzpień i fiksator zewnętrzny są in situ. W związku z tym, aby zmniejszyć ryzyko potencjalnego zakażenia, konieczne jest regularne kontrolowanie miejsca wkłucia.

Jednym ze sposobów patrzenia na pielęgnację rany w miejscu wkłucia jest myślenie o ranie kłutej: rana kłuta nie może się zagoić, jeśli nóż nadal znajduje się w ranie. Gojenie się rany jest uniemożliwione przez obecność szpilki, dlatego opieka nad ranami koncentruje się na utrzymaniu tych miejsc w czystości i wolnych od infekcji (Davies et al. 2005).

Przeczytaj: Przewodnik po pielęgnacji i gojeniu się ran

Istnieje wiele czynników indywidualnych, które również mogą zwiększać ryzyko wystąpienia u danej osoby zakażenia miejsca wkłucia. Należą do nich wiek pacjenta, wszelkie istniejące wcześniej schorzenia, powód, dla którego potrzebne jest urządzenie do zewnętrznego unieruchomienia oraz czas, przez jaki urządzenie jest potrzebne.

W badaniu stwierdzono również, że pogoda może mieć wpływ na zakażenia miejsca wkłucia, przy czym odsetek zakażeń jest wyższy w cieplejszych porach roku (Kao i wsp. 2015).

Ryzyko rozwoju zakażenia miejsca wkłucia wzrasta wraz z długością czasu, przez jaki urządzenie do unieruchomienia pozostaje na miejscu. Zakażenia w miejscu wkłucia zwykle rozpoczynają się jako zapalenie tkanki łącznej, a leczenie zależy od rodzaju zakażenia.

W większości przypadków niewielkie powierzchowne zakażenie można leczyć za pomocą zwiększonej opieki nad miejscem wkłucia w połączeniu z doustną antybiotykoterapią (Walker 2012). Większość infekcji reaguje na doustne antybiotyki, ponieważ generalnie są one spowodowane zakażeniem Staphylococcus Aureus, ale czasami rozszerzają się na głębsze tkanki i kość, powodując zapalenie kości i szpiku, posocznicowe zapalenie stawów, a w niektórych przypadkach posocznicę (Walker 2012).

Gdy wystąpi ciężka infekcja, stabilność mocowania może zostać zaburzona. Może to doprowadzić do usunięcia trzpienia lub drutu, ale nawet po ich usunięciu infekcja może się utrzymywać (Davies et al. 2005). Na szczęście, infekcje są częściej powierzchowne niż ciężkie. Jednak nawet powierzchowne zakażenie może powodować ból i przeszkadzać w powrocie pacjenta do zdrowia i rehabilitacji (Davies et al. 2005).

Wczesne rozpoznanie potencjalnie zakażonych miejsc po wkłuciu jest niezbędne do skutecznego leczenia tego powikłania. Obejmuje to dokumentację i monitorowanie wszystkich miejsc wkłucia poprzez regularną opiekę nad nimi. Personel i pacjenci powinni zwracać szczególną uwagę na obecność i rozległość rumienia, tkliwość, obrzęk i wydzielinę (Walker 2012).

Opieka nad miejscem wkłucia

Mało jest dowodów na poparcie jednego rodzaju protokołu opieki nad miejscem wkłucia w stosunku do innego, Można to przypisać faktowi, że nie istnieje zatwierdzony system klasyfikacji lub definicja zakażeń w miejscu wkłucia (Lee i wsp. 2011).

Niektóre protokoły obejmują stosowanie roztworów antyseptycznych, podczas gdy inne wykorzystują opatrunki uciskowe w celu ograniczenia ruchu pomiędzy skórą a szpilką (Davies et al. 2005). Stosowanie opatrunków uciskowych może być szczególnie korzystne w przypadku miejsc wkłucia znajdujących się w pobliżu stawów, które są bardziej podatne na zakażenia ze względu na zwiększoną ilość ruchu (Davies et al. 2005).

Z powodu braku jednoznacznych dowodów istnieje wiele niezgodności w postępowaniu z miejscem wkłucia i zapobieganiu zakażeniom w miejscu wkłucia. Jednak celem postępowania powinno być zapobieganie kolonizacji szpilek i drutów, a tym samym zapobieganie zakażeniom (Walker 2012) poprzez regularną pielęgnację miejsca szpilki.

Popularna metoda pielęgnacji miejsca szpilki polega na stosowaniu zwykłej soli fizjologicznej lub środka przeciwbakteryjnego i gazy do czyszczenia miejsc szpilki. Można to robić dwa razy dziennie, codziennie lub nawet co tydzień, w zależności od protokołu (Lee et al. 2011).

Protokoły pielęgnacji miejsca wkłucia zależą od wielu czynników i często są różne w zależności od preferencji chirurga i personelu, przyzwyczajenia, konsensusu i podstawowych zasad pielęgnacji ran (Davies et al. 2005). Należy pamiętać, że całkowite wygojenie miejsca zabiegu nie jest celem pielęgnacji miejsca wkłucia, dlatego niektóre techniki pielęgnacji ran mogą być niewłaściwe (Davies et al. 2005).

Personel musi również zapewnić, że pacjenci są edukowani w zakresie oznak i objawów zakażenia, aby można było monitorować powikłania. Pacjenci muszą również zostać poinformowani o ograniczeniach, jakie nakłada na nich uraz lub operacja oraz zastosowanie urządzenia do unieruchomienia zewnętrznego, na przykład o nietrzymaniu ciężaru ciała przez kończynę dotkniętą urazem. Ważne jest również uniesienie kończyny po operacji i zawsze, gdy pacjent nie jest mobilizowany. Pomoże to zmniejszyć obrzęk wokół trzpieni, a tym samym poprawi środowisko wokół miejsc, w których znajdują się trzpienie (Ferreira & Marais 2012).

Wniosek

Urządzenia do zewnętrznego unieruchomienia wiążą się z wieloma zagrożeniami i korzyściami dla pacjenta. Ze względu na brak jasnych konsensusów, zakażenia w miejscu wkłucia oraz protokoły są pozbawione wielu wiarygodnych dowodów. Dlatego wiele protokołów i praktyk będzie się różnić w zależności od różnych czynników. Ważne jest, aby każda opieka nad pacjentem z urządzeniem do unieruchomienia zewnętrznego była zindywidualizowana w stosunku do tej osoby i jej urazów.

Dodatkowe zasoby

• Przewodnik po pielęgnacji ran

• Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, 'The Care of Pin Sites with External Fixation’, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. 87, pp. 716-9, viewed 16 October 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation
• Ferreira, N & Marais, LC 2012, 'Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, viewed 16 October 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
• Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, 'Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures’, BioMed Research International, przeglądany 16 października 2020, https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/838913/
• Lee, CK, Chua, YP & Saw, A 2011, 'Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection’, Clinical Orthopaedics and Related Research, przeglądany 16 października 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
• Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, 'The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators,’ Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 10, no. 2, pp. 67-71, viewed 16 October 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1
• Singh, A 2016, 'External Fixation Devices – Concept and Use’, Bone and Spine, viewed 16 October 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/
• Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, 'Complications of Anterior Subcutaneous Internal Fixation for Unstable Pelvis Fractures: A Multicenter Study’, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, nr 8, s. 2124-31, przeglądany 16 października 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
• Walker, J 2012, 'The problem with pin site infection’, Journal of Nursing and Care, przeglądany 16 października 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf

.