Zaburzenie schizoafektywne – trudna diagnoza

Co to jest „zaburzenie schizoafektywne”?

„Zaburzenie schizoafektywne jest stanem zdrowia psychicznego, który zawiera cechy zarówno schizofrenii, jak i zaburzenia nastroju, takiego jak zaburzenie dwubiegunowe lub depresja. Przedrostek „schizo-” odnosi się do psychotycznych objawów schizofrenii, które wpływają na myślenie, poczucie własnej osoby i postrzeganie. Termin „-afektywny” odnosi się do ekstremalnych zmian w nastroju, energii i zachowaniu”, zgodnie z National Library of Medicine.

Identyfikacja „zaburzenia schizoafektywnego” i jego klasyfikacja na przestrzeni dekad

Termin „psychoza schizoafektywna” został stworzony w 1933 roku przez psychiatrę Jacoba Kasanina. Dr Kasanin zauważył, że niektórzy z jego pacjentów doświadczali objawów sugerujących zarówno schizofrenię, jak i zaburzenia nastroju/afektywne.

Pierwsze (1952) i drugie (1968) wydanie Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych (DSM) traktowało zaburzenie schizoafektywne jako podtyp schizofrenii. Historycznie, kryteria diagnostyczne dla „zaburzenia schizoafektywnego” podlegały licznym rewizjom i pewnym zmianom, i pozostają trudne do zdiagnozowania.

Nawet dzisiaj, istnieje pewna debata na temat tego, czy zaburzenie schizoafektywne powinno być klasyfikowane jako podtyp schizofrenii, zaburzenia dwubiegunowego lub innego zaburzenia nastroju.

Kryteria diagnostyczne, oznaki i symptomy

Objawy zaburzenia schizoafektywnego są liczne i zawierają symptomy zarówno schizofrenii jak i depresji lub zaburzenia dwubiegunowego. Przykłady to:

• Halucynacje (wizualne, dźwiękowe, dotykowe i zapachowe)
• Deluzje, lub silnie utrzymywane fałszywe przekonania, takie jak percepcja, że są kontrolowane przez innych, są spiskowane przeciwko, lub że są ważną lub historyczną postacią
• Ekspresje maniakalne i depresyjne
• Zaburzenia myślenia i koncentracji
• Nieodpowiednie reakcje emocjonalne
• Nieprawidłowa mowa i zachowanie
• Trudności w utrzymaniu higieny osobistej i wykonywaniu codziennych czynności
• Trudności w funkcjonowaniu w pracy, w szkole i w innych sytuacjach społecznych

To są kryteria, na podstawie których stawiana jest diagnoza zaburzenia schizoafektywnego:

• Okres, w którym występuje poważne zaburzenie nastroju, albo depresja, albo mania, które występują w tym samym czasie, w którym obecne są objawy schizofrenii
• Deluzje lub halucynacje przez dwa lub więcej tygodni przy braku głównego epizodu nastroju
• Objawy spełniające kryteria głównego epizodu nastroju są obecne przez większość całkowitego czasu trwania choroby
• Nadużywanie narkotyków lub leków nie są odpowiedzialne za objawy

Powszechność, Ogólna charakterystyka i fakty

Według wielu źródeł, rozpowszechnienie zaburzenia schizoafektywnego waha się od 0.32 do 1,1 procent. Rozpowszechnienie jest trudne do określenia, ponieważ wiele osób jest rzekomo błędnie zdiagnozowanych z zaburzeniami dwubiegunowymi lub schizofrenią, podczas gdy w rzeczywistości mają zaburzenia schizoafektywne.

• Mężczyźni i kobiety doświadczają zaburzeń schizoafektywnych w tym samym stopniu, ale u mężczyzn choroba często rozwija się w młodszym wieku
• Pacjenci mają lepsze rokowanie niż pacjenci ze schizofrenią, ale gorsze niż pacjenci z zaburzeniami nastroju
• Pacjenci mają tendencję do nienie pogarszający się przebieg i lepszą odpowiedź na leki stabilizujące nastrój niż pacjenci ze schizofrenią
• Pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym mają większe ryzyko problemów z nadużywaniem substancji i śmierci samobójczej niż populacja ogólna

Typy zaburzenia schizoafektywnego

Istnieją dwa główne typy zaburzenia schizoafektywnego, diagnozowane na podstawie zaburzeń nastroju pacjenta:

• typ dwubiegunowy
• typ depresyjny

Pacjenci z typem dwubiegunowym zaburzenia schizoafektywnego doświadczają zarówno epizodów maniakalnych, jak i depresyjnych, mając okresy „wzlotów” i „upadków”.” Pacjenci z depresyjnym typem zaburzenia schizoafektywnego doświadczają niskiej energii i poczucia beznadziejności i nigdy nie mają objawów manii.

Depresyjny typ zaburzenia schizoafektywnego jest bardziej powszechny u starszych pacjentów, podczas gdy typ dwubiegunowy jest bardziej powszechny u młodszych pacjentów.

Przyczyny zaburzenia schizoafektywnego

Dokładna przyczyna lub etiologia zaburzenia schizoafektywnego jest obecnie nieznana, chociaż dane z teorii sugerują następujące czynniki, występujące pojedynczo lub w połączeniu:

• Genetyka: Istnieje znany „wzór dziedziczenia” w zaburzeniu schizoafektywnym. Pewne geny i warianty genetyczne zostały zidentyfikowane u pacjentów z zaburzeniem schizoafektywnym i są badane.
• Chemia i struktura mózgu: Badania nad funkcją i strukturą mózgu jako etiologią zaburzenia schizoafektywnego są wciąż „pracą w toku” i pozostają pod rozwagę.

• Stres: Stresujące wydarzenia życiowe mogą wywołać objawy lub początek zaburzeń schizoafektywnych.

• Stosowanie leków psychoaktywnych lub psychotropowych: Stosowanie tego typu leków może być czynnikiem ryzyka dla rozwoju zaburzeń schizoafektywnych.

Leczenie

Leczenie pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi różni się i zależy od typu (dwubiegunowe lub depresyjne) i nasilenia objawów. Długotrwałe leczenie jest wymagane, ponieważ nie ma lekarstwa na zaburzenie schizoafektywne. Jednak przy odpowiednim leczeniu, osoby z zaburzeniem schizoafektywnym są w stanie funkcjonować bez objawów, jeśli uda się osiągnąć remisję, a także uniknąć nawrotów.

Większość pacjentów dobrze reaguje na połączenie leków, psychoterapii i treningu umiejętności życiowych. Hospitalizacja jest konieczna w niektórych przypadkach.

Zarządzanie lekami: Mogą one obejmować leki przeciwpsychotyczne (do zarządzania objawami, takimi jak urojenia i halucynacje), stabilizatory nastroju (dla typu dwubiegunowego) i leki przeciwdepresyjne (dla typu depresyjnego)

Psychoterapia: Obejmuje indywidualną terapię poznawczo-behawioralną, terapię skoncentrowaną na rodzinie i terapię grupową

Trening umiejętności życiowych: Obejmuje to trening umiejętności społecznych i szkolenie zawodowe

Kodowanie zaburzeń schizoafektywnych

W ICD-10-CM istnieją cztery kody w kategorii F25 Zaburzenia schizoafektywne. Dwa z tych kodów opisują specyficzny typ zaburzenia schizoafektywnego, albo dwubiegunowego, albo depresyjnego. Należy zwrócić uwagę na warunki włączenia pod każdym z tych kodów.

F25.0 Zaburzenia schizoafektywne, typ dwubiegunowy

Schizofrenia cykliczna

Zaburzenia schizoafektywne, typ maniakalny

Zaburzenia schizoafektywne, typ mieszany

Psychoza schizoafektywna, typ dwubiegunowy

F25.1 Schizoaffective disorder, depressive type

Schizoaffective psychosis, depressive type

Kolejnym kodem w kategorii F25 jest

F25.8 Other schizoaffective disorders

The 2019 ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting („OCG”), Section I.A.9.. Other and Unspecified Codes zawiera tę konwencję kodowania:

I.A.9.a. Kody „Inne”. Kody zatytułowane „inne” lub „inne określone” są przeznaczone do stosowania, gdy informacje w dokumentacji medycznej zawierają szczegóły, dla których nie istnieje określony kod. Pozycje indeksu alfabetycznego z NEC w wierszu oznaczają kody „inne” w wykazie tabelarycznym. Te pozycje indeksu alfabetycznego reprezentują specyficzne pozycje chorobowe, dla których nie istnieje specyficzny kod, więc termin ten jest zawarty w „innym” kodzie.”

Dlatego kod F25.8 Inne zaburzenia schizoafektywne jest zgłaszany, jeżeli udokumentowano specyficzny typ zaburzeń schizoafektywnych inny niż „typ dwubiegunowy” F25.0 lub „typ depresyjny” F25.1

Wnikliwe umysły koderów zastanawiają się teraz, jakie są „inne” typy zaburzeń schizoafektywnych? Aby odpowiedzieć na to pytanie, sięgnęliśmy do naszej kopii DSM-5. Zaskakująco, w DSM-5 nie ma wyszczególnionych „innych” typów zaburzeń schizoafektywnych. Świadczeniodawca jest poinstruowany, aby określić „typ dwubiegunowy” lub „typ depresyjny.”

Czy zgłaszałeś kod F25.8 Inne zaburzenia schizoafektywne? Zaleca się przegląd terminów włączenia wymienionych pod kodami F25.0 i F25.1 w przypadku, gdy świadczeniodawca udokumentował rozpoznanie, używając tej alternatywnej terminologii. Warunki włączenia są wyjaśnione w OCG Section 1.11 Inclusion terms:

I.A.11. Terminy włączenia. Lista terminów włączonych pod niektórymi kodami. Terminy te są warunkami, dla których dany kod ma być stosowany. Terminy te mogą być synonimami tytułu kodu lub, w przypadku kodów „inne określone”, terminy te są listą różnych warunków przypisanych do tego kodu. Terminy włączające nie muszą być wyczerpujące. Dodatkowe terminy znajdujące się tylko w indeksie alfabetycznym mogą być również przypisane do kodu.

Przykład 1: Jeżeli świadczeniodawca udokumentuje „zaburzenia schizoafektywne, typ mieszany”, należy zgłosić F25.0. Nie należy zgłaszać F25.8.

Przykład 2: Jeżeli świadczeniodawca poda „psychoza schizoafektywna, typ depresyjny”, należy zgłosić F25.1. Nie należy zgłaszać F25.8.

Kiedy należy stosować kod F25.8 Inne zaburzenie schizoafektywne? Naszym zdaniem „nigdy”, chociaż zalecamy przedyskutowanie tej kwestii ze swoimi dostawcami.

Przewidywalnie, ostatnim kodem w kategorii F25 jest

F25.9 Zaburzenia schizoafektywne, nieokreślone

Psychoza schizoafektywna, NOS

• Uwaga: Wszystkie kody w kategorii F25 są kodami Major Comorbidity and Complication (MCC).

„Schizoaffective Disorder” in ICD-11 – A Look Ahead

Teraz, gdy rozumiemy dwa typy zaburzeń schizoafektywnych i ich odpowiednie kody ICD-10-CM, przygotuj się na zmianę, gdy ICD-11-CM wejdzie do użytku.

ICD-10-CM i DSM-5 są w pewnym sensie zsynchronizowane. DSM-5, jak się dowiedzieliśmy, podaje kryteria diagnostyczne dla zaburzeń schizoafektywnych i instruuje świadczeniodawcę, aby określił typ, albo dwubiegunowy, albo depresyjny. Świadczeniodawca jest również zobowiązany do udokumentowania epizodu oraz tego, czy pacjent jest w fazie objawowej, czy w fazie remisji. Ten rodzaj specyficzności nie jest dostępny do uchwycenia w ICD-10-CM, ale jest dostępny w ICD-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, „WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Historycznie, kryteria diagnostyczne dla „zaburzenia schizoafektywnego” podlegały licznym rewizjom i pewnym zmianom, i pozostają trudne do zdiagnozowania.

Istnieją dwa typy zaburzenia schizoafektywnego: dwubiegunowe i depresyjne. Są one rozróżniane i leczone zgodnie z zaburzeniami nastroju pacjenta.

W ICD-10-CM istnieją cztery kody w kategorii F25 Zaburzenia schizoafektywne. Ważne jest, aby przeczytać warunki włączenia wymienione poniżej kodów F25.0 Zaburzenia schizoafektywne, typ dwubiegunowy i F25.1 Zaburzenia schizoafektywne, typ depresyjny i zgłosić odpowiedni kod, jeśli udokumentowane rozpoznanie jest wymienione jako warunek włączenia w kodzie F25.0 lub F25.1.

Przedyskutuj ze swoimi dostawcami, kiedy właściwe może być zakodowanie i zgłoszenie F25.8 Inne zaburzenia schizoafektywne.

Wszystkie kody w kategorii F25 są kodami MCC.

Blogi NJPR służą celom edukacyjnym i są dokładne w momencie publikacji. Dowiedz się więcej.