Zespół conus medullaris jest spowodowany urazem lub uszkodzeniem conus medullaris i korzeni nerwów lędźwiowych. Stanowi on kliniczny podzbiór zespołów uszkodzenia rdzenia kręgowego. Urazy na poziomie kręgów od T12 do L2 są najbardziej prawdopodobnym powodem wystąpienia zespołu conus medullaris.
Prezentacja kliniczna
Pacjenci prezentują się z połączeniem silnego bólu pleców oraz deficytów górnego i dolnego neuronu ruchowego, podobnych do zespołu cauda equina, które obejmują 1-3:
- znieczulenie na siodło
- utrata odruchu pęcherzowego: zatrzymanie moczu
- utrata odruchu jelitowego: nietrzymanie moczu
- osłabienie ruchowe kończyn dolnych, parestezja i drętwienie (mieszany wzór górnego i dolnego neuronu ruchowego)
W przeciwieństwie do zespołu cauda equina, który będzie miał tylko deficyty dolnego neuronu ruchowego, conus medullaris będzie miał kombinację zaangażowania górnego i dolnego neuronu ruchowego 3.
Pathology
The conus medullaris lies in close proximity to nerve roots and injury to this region results in combined upper motor neuron and lower motor neuron features
Conus medullaris injury can result most commonly from:
- lumbar canal stenosis due to herniation of intervertebral disc(s)
- trauma
- vertebral body fractures (e.g. burst fractures)
- traumatic spondylolysis and spondylolisthesis
- tumors
- vertebral body tumors (e.g. vertebral body metastases)
- intrathecal-extramedullary tumors (e.g. spinal meningioma, myxopapillary ependymoma etc… )
- intramedullary tumors (e.g. spinal cord metastases)
- vascular lesions
- spinal cord cavernous malformation (cavernoma)
- spinal dural arteriovenous fistula
- infekcja
- ropień nadtwardówkowy
Cechy radiograficzne
Zależnie od podejrzewanej etiologii oprócz MRI, który jest prawie niezmiennie wskazany, CT i angiografia cewnikowa mogą być również wymagane. Cechy te będą się różnić w zależności od patologii sprawczej i dlatego zostały omówione oddzielnie.
Leczenie i rokowanie
Rokowanie zależy od czasu pojawienia się pacjenta, nasilenia deficytów i leżącej u podłoża patologii. Wczesna diagnoza i leczenie mogą ułatwić poprawę objawów. Około 10% pacjentów może odzyskać sprawność funkcjonalną.