Plattfüße können sich auch im Erwachsenenalter entwickeln („Erwachsener Plattfuß“), und zwar aufgrund von Verletzungen, Krankheiten, ungewöhnlicher oder lang anhaltender Belastung des Fußes, fehlerhafter Biomechanik oder als Teil des normalen Alterungsprozesses. Am häufigsten ist er bei Frauen über 40 Jahren anzutreffen. Zu den bekannten Risikofaktoren gehören Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Diabetes. Plattfüße können auch bei schwangeren Frauen als Folge vorübergehender Veränderungen auftreten, die auf das erhöhte Elastin (Elastizität) während der Schwangerschaft zurückzuführen sind. Wenn sie sich jedoch bis zum Erwachsenenalter entwickelt haben, bleiben Plattfüße in der Regel dauerhaft flach.
Wenn ein Jugendlicher oder Erwachsener im Stehen bei voller Gewichtsbelastung plattfüßig erscheint, aber ein Fußgewölbe entsteht, wenn die Person plantarflexiert oder die Zehen zurückzieht, während der Rest des Fußes flach auf dem Boden steht, wird dieser Zustand als flexibler Plattfuß bezeichnet. Es handelt sich nicht um ein echtes kollabiertes Fußgewölbe, da das mediale Längsgewölbe noch vorhanden ist und der Winde-Mechanismus noch funktioniert; dieses Erscheinungsbild ist eigentlich auf eine übermäßige Pronation des Fußes (Abrollen nach innen) zurückzuführen, obwohl der Begriff „Plattfuß“ immer noch anwendbar ist, da er ein etwas allgemeiner Begriff ist. Muskeltraining der Füße ist hilfreich und führt oft zu einer Erhöhung des Fußgewölbes, unabhängig vom Alter.
PathophysiologieBearbeiten
Forschungen haben gezeigt, dass Sehnenproben von Menschen, die an erworbenen Plattfüßen leiden, eine erhöhte Aktivität von proteolytischen Enzymen aufweisen. Diese Enzyme können die Bestandteile der betroffenen Sehnen abbauen und ein Absinken des Fußgewölbes verursachen. In der Zukunft könnten diese Enzyme zu Angriffspunkten für neue medikamentöse Therapien werden.
DiagnoseBearbeiten
Viele Mediziner können einen Plattfuß diagnostizieren, indem sie den Patienten im Stehen untersuchen oder ihn einfach nur ansehen. Beim Aufstehen auf die Zehenspitzen korrigiert sich die Deformität, wenn es sich um einen flexiblen Plattfuß bei einem Kind mit laxen Gelenken handelt. Eine solche Korrektur ist bei Erwachsenen mit einem starren Plattfuß nicht zu beobachten.
Eine einfache und traditionelle Heimdiagnose ist der „nasse Fußabdruck“-Test, bei dem die Füße in Wasser angefeuchtet werden und dann auf einer glatten, ebenen Fläche wie glattem Beton, dünner Pappe oder schwerem Papier stehen. In der Regel ist der Fuß umso flacher, je mehr die Fußsohle Kontakt hat (einen Fußabdruck hinterlässt). In extremeren Fällen, die als Knick-Senkfuß bezeichnet werden, kann sich der gesamte innere Rand des Fußabdrucks nach außen wölben, während bei einem normalen bis hohen Fußgewölbe dieser Teil der Fußsohle überhaupt keinen Kontakt zum Boden hat.
Im Röntgenbild können Plattfüße anhand verschiedener Maße diagnostiziert und eingestuft werden, wobei die wichtigsten bei Erwachsenen der talonavikuläre Bedeckungswinkel, die Fersenbeinneigung und der Talar-1-Metatarsal-Winkel (Meary-Winkel) sind. Der talonavikuläre Bedeckungswinkel ist bei Plattfüßen abnormal nach lateral gedreht. Normalerweise ist er um bis zu 7 Grad seitlich gedreht, so dass eine größere Drehung auf Plattfüße hinweist. Röntgenaufnahmen müssen in der Regel an belasteten Füßen gemacht werden, um eine Fehlstellung zu erkennen.
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Dorsoplantar projizierte Röntgenaufnahme des Fußes mit Messung des talonavikulären Deckungswinkels.
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Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
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Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Drei militärische Studien an asymptomatischen Erwachsenen (siehe Abschnitt unten) deuten jedoch darauf hin, dass Personen mit asymptomatischen Plattfüßen mindestens genauso belastbar sind wie die Bevölkerung mit unterschiedlich ausgeprägtem Fußgewölbe.
In einer Studie, die durchgeführt wurde, um die Aktivierung des Musculus tibialis posterior bei Erwachsenen mit Pes planus zu analysieren, wurde festgestellt, dass die Sehne dieses Muskels dysfunktional sein und zu behindernden Belastungssymptomen im Zusammenhang mit der erworbenen Plattfußdeformität führen kann. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass die Probanden barfuß zusätzliche Unterschenkelmuskeln aktivierten, um eine Übung auszuführen, die der Adduktion des Fußes entgegenwirkte. Wenn dieselben Probanden die Übung jedoch mit orthopädischen Einlagen und Schuhen durchführten, wurde der Tibialis posterior selektiv aktiviert. Diese Entdeckungen lassen vermuten, dass die Verwendung von Schuhen mit gut sitzenden, das Fußgewölbe stützenden Einlagen die selektive Aktivierung des Musculus tibialis posterior fördert und somit eine geeignete Behandlung für die unerwünschten Symptome des Pes planus darstellt.
Rigider Plattfuß, ein Zustand, bei dem die Fußsohle starr und flach ist, auch wenn eine Person nicht steht, deutet oft auf ein erhebliches Problem in den Knochen der betroffenen Füße hin und kann bei etwa einem Viertel der Betroffenen Schmerzen verursachen. Andere mit dem Plattfuß zusammenhängende Erkrankungen wie verschiedene Formen der Tarsalkoalition (zwei oder mehr Knochen im Mittelfuß oder Rückfuß sind abnormal miteinander verbunden) oder ein akzessorisches Strahlbein (zusätzlicher Knochen an der Innenseite des Fußes) sollten umgehend behandelt werden, in der Regel im frühen Teenageralter, bevor sich die Knochenstruktur des Kindes als junger Erwachsener dauerhaft verfestigt. Sowohl die Tarsalkoalition als auch ein akzessorisches Strahlbein können durch Röntgenaufnahmen bestätigt werden. Rheumatoide Arthritis kann die Sehnen im Fuß (oder in beiden Füßen) zerstören, was zu diesem Zustand führen kann, und unbehandelt kann es zu einer Verformung und frühzeitigen Arthrose im Gelenk kommen. Ein solcher Zustand kann zu starken Schmerzen und einer erheblich eingeschränkten Gehfähigkeit führen, selbst mit Orthesen. In der Regel wird eine Versteifung des Fußgelenks empfohlen.
Die Behandlung von Plattfüßen kann auch sinnvoll sein, wenn Fuß- oder Unterschenkelschmerzen auftreten oder wenn die Erkrankung die Knie oder den unteren Rücken betrifft. Die Behandlung kann Fußgymnastik oder andere Übungen umfassen, die von einem Podologen oder Physiotherapeuten empfohlen werden. Bei schweren Plattfüßen sollten die Orthesen schrittweise eingesetzt werden, um die Beschwerden zu lindern. Über mehrere Wochen wird etwas mehr Material in die Orthese eingebracht, um das Fußgewölbe anzuheben. Diese kleinen Veränderungen ermöglichen eine allmähliche Anpassung der Fußstruktur und geben dem Patienten Zeit, sich an das Gefühl des Tragens von Orthesen zu gewöhnen. In einigen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff dauerhafte Linderung verschaffen und sogar ein Fußgewölbe schaffen, wo vorher keines vorhanden war; er sollte jedoch als letzter Ausweg betrachtet werden, da er in der Regel sehr zeit- und kostenaufwändig ist. Es gibt auch einen minimal-invasiven chirurgischen Eingriff, bei dem ein kleines Implantat eingesetzt wird. Das Implantat wird in den Sinus tarsi eingesetzt und verhindert, dass Fersenbein und Sprungbein relativ zueinander gleiten. Dadurch wird verhindert, dass die Sinus tarsi kollabieren und somit das äußere Symptom des Senkfußes nicht auftritt.