DISKUSSION
Die skrotale Elephantiasis oder das massive skrotale Lymphödem ist eine Erkrankung, die durch eine Obstruktion, Aplasie oder Hypoplasie der Lymphgefäße, die den Hodensack entwässern, verursacht wird. Die Haut des Hodensacks ist verdickt und kann in schweren Fällen Ulzerationen aufweisen. Sie kann entweder angeboren oder erworben sein, wobei die häufigste erworbene Ursache eine Infektion ist. Die häufigsten Infektionen, die zu einer skrotalen Elefantiasis führen, sind Lymphogranuloma venereum oder Filarienbefall mit Wuchereria bancrofti. Da diese Infektionen in den westlichen Ländern nur selten vorkommen, ist die skrotale Elefantiasis außerhalb Afrikas und Asiens eine seltene Erkrankung. Andere Ursachen für diese Erkrankung sind chronische Entzündungen, Neubildungen, Bestrahlungen und Lymphknotenentfernungen.
Die Behandlung dieser Erkrankung richtet sich nach der Ätiologie. Das Ansprechen hängt oft davon ab, ob die Lymphstörung rückgängig gemacht werden kann. In Fällen, in denen das Lymphödem durch Flüssigkeitsüberlastung oder kongestive Herzinsuffizienz verursacht wird, können Diuretika von Nutzen sein. In leichten und akuten Fällen, die auf Sarkoidose zurückzuführen sind, können Steroide hilfreich sein. Im Falle einer akuten Infektion können Antibiotika ausreichen. Wenn das Lymphödem chronisch ist und zu einer Fibrose der Haut und der Unterhaut führt, ist eine aggressivere Therapie erforderlich. Es gibt mehrere chirurgische Möglichkeiten. In den meisten Fällen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, ist die Haut betroffen und muss entfernt werden. Das subkutane Hodengewebe ist verhärtet und voller Lymphflüssigkeit und muss ebenfalls entfernt werden. Die Hoden und der Samenstrang bleiben im Allgemeinen erhalten und sind vom Lymphödem nicht betroffen. In einigen Fällen kann jedoch die Penishaut durch das Gewicht des betroffenen Hodensacks chronisch vom Penisschaft abgerissen werden, wie in unserem Fall. Wenn der Penisschaft auf diese Weise entblößt wurde, sollte eine Spalthauttransplantation durchgeführt werden. Die Hoden können in die Oberschenkel oder den Unterbauch implantiert werden, es sei denn, es ist genügend Restgewebe vorhanden, um einen Hodensack zu rekonstruieren. Werden die Hoden in einen Neosack verpflanzt, müssen sie mit einem Plexus versehen werden, um eine Torsion zu verhindern.
Unser Patient ist ein 39-jähriger Mann, der sich in der Praxis für plastische Chirurgie vorstellte, weil er seit mehreren Jahren einen vergrößerten Hodensack hatte, der ihm bis zu den Knien reichte. Der Penis des Patienten war vollständig vom Hodensackgewebe verdeckt, und sein Urinstrahl kam aus einem Tunnel aus abgetrennter Penisschaft-Haut, die in seinem Hodensack eingebettet war. Der Patient leugnete, in Gebiete gereist zu sein, in denen Chlamydia trachomatis oder Wuchereria bancrofti endemisch sind, berichtete jedoch, dass sich sein Hodensack nach einer Epididymitis zunehmend vergrößerte. Aufgrund des chronischen Charakters der Erkrankung des Patienten und der irreversiblen Veränderungen der Haut und des Unterhautgewebes hätte eine konservative Behandlung nicht geholfen. Der Patient unterzog sich einer Exzision der Skrotalhaut und des subkutanen Gewebes, einer Orchiopexie, einer Hauttransplantation am Penisschaft und einer Rekonstruktion des Skrotums mit perinealer Haut, die vom Krankheitsprozess verschont geblieben war.