Der Erfolg im perioperativen Bereich wird häufig im Hinblick auf die ungeplanten Rückübernahmequoten im Krankenhaus diskutiert. Es wird daher angenommen, dass eine Verringerung der Rückübernahmeraten nicht nur die Kosten im Gesundheitswesen senkt, sondern auch die Sicherheit und Lebensqualität der Patienten verbessert.1
Ein Risikofaktor für eine Krankenhausrückübernahme bis zu 30 Tage nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist Migräne, insbesondere Migräne mit Aura.2 Diese erhöhte Inzidenz von Migräne bei rücküberwiesenen postoperativen Patienten kann möglicherweise auf ein unzureichendes perioperatives Migräne-Management zurückgeführt werden.3 Um diesen Zusammenhang genauer einzugrenzen, hat ein Forscherteam um Katharina Platzbecker kürzlich eine Krankenhausregisterstudie durchgeführt, bei der Patienteninformationen aus 3 klinischen Datenbanken verwendet wurden.4
Wiedereinweisung: großes Kopfzerbrechen für Migränepatienten
Migräne ist als komplexe Störung des Nervensystems anerkannt, die sich häufig auf mehrere Strukturen auswirkt; eine veränderte Schmerzwahrnehmung und -verarbeitung sowie Allodynie werden häufig mit chronischen Migränefällen, einschließlich solcher mit Aura, in Verbindung gebracht. Andere Studien haben einen eindeutigen Zusammenhang zwischen Migräne und nicht-zephalen Schmerzen nachgewiesen.4 Vor diesem Hintergrund führten Platzbecker und ihre amerikanischen und deutschen Kollegen eine umfassende Untersuchung aller potenziell migränebedingten Schmerzzustände durch, um den Zusammenhang zwischen Migräne und der Rückübernahmequote im Krankenhaus genauer zu definieren.4
Historisch gesehen gingen die Forscher von der Hypothese aus, dass Patienten mit einer früheren Migräne-Diagnose, die sich einer Operation unterzogen, ein erhöhtes Risiko für eine Rückübernahme aufgrund eines ischämischen Schlaganfalls innerhalb von 30 Tagen nach der Operation hatten, verglichen mit Patienten ohne vorherige Migräne-Diagnose. Bei Patienten mit Migräne mit Aura wurde ein weiter erhöhtes Risiko für eine Wiedereinweisung beobachtet.2 Schließlich wurde in mehreren Studien eine stärkere Korrelation zwischen einer früheren Migränediagnose und einer Wiedereinweisung aufgrund von Schmerzen erwartet, wenn die Einschlusskriterien auf Daten im Zusammenhang mit migränespezifischen Symptomen wie Kopf- und Bauchschmerzen beschränkt wurden.4
Eine Aura-Diagnose birgt ein höheres Risiko
Die Patienten in der aktuellen Analyse wurden anhand eines Krankenhausregisters identifiziert, das 150.710 Erwachsene im Alter von 18 Jahren und älter umfasste, die sich zwischen 2007 und 2015 in einem tertiären Versorgungszentrum und zwei angeschlossenen Gemeindekrankenhäusern in Massachusetts einer Operation mit Vollnarkose und mechanischer Beatmung unterzogen. Bei den Patienten mit einer früheren Migräne-Diagnose trat ein statistisch signifikanter Anstieg des 30-tägigen, postoperativen, schmerzbedingten Wiederaufnahmerisikos im Vergleich zu Patienten ohne frühere Migräne-Diagnose auf (bereinigte Odds Ratio 1,42, 95 % Konfidenzintervall 1,15 bis 1,75).
Bei Patienten mit Migräne mit Aura bestand ein noch stärkerer Zusammenhang zwischen früherer Diagnose und schmerzbedingtem Wiederaufnahmerisiko:
- Im Vergleich zu Migräne ohne Aura: bereinigte Odds Ratio 1.69 (95% Konfidenzintervall 1,06-2,70)
- Im Vergleich zu Migräne ohne Aura: bereinigtes Odds Ratio 2,20 (95% Konfidenzintervall 1,44-3,37).
Pro 1000 Patienten betrug das bereinigte prognostizierte Risiko einer 30-tägigen, postoperativen, schmerzbedingten Wiederaufnahme 9.1 bei Patienten mit einer früheren Migräne mit Aura-Diagnose (95 % CI 5,3 bis 13,0) und 5,4 bei Patienten mit einer früheren Migräne ohne Aura-Diagnose (95 % CI 4,2 bis 6,6), gegenüber 4,2 bei Patienten ohne frühere Migräne-Diagnose (95 % CI 3,8 bis 4,5).
Schließlich bestätigte die aktuelle Studie frühere Befunde, dass eine frühere Migränediagnose ein erhöhtes Rückübernahmerisiko aufgrund migränespezifischer Schmerzen, wie Kopf- oder Bauchschmerzen, mit sich bringt (bereinigte OR 1,55, 95 % CI 1,20 bis 2,00).
Ein paar Vorbehalte sollten beachtet werden
Die neue Studie ist zwar informativ, hat aber auch ihre Grenzen. „Da es sich um ein Projekt mit administrativen Daten handelte, basierte die Klassifizierung unserer Expositions- und Ergebnisvariablen auf Rechnungsinformationen“, schreiben die Autoren. „ICD-Codes sind anfällig für Fehlklassifizierungen“.4 Darüber hinaus bildeten die Verschreibungsdaten die Grundlage für die Behandlungsinformationen, wobei nichts über die spezifischen Indikationen und darüber, ob die Patienten ihr Medikamentenregime tatsächlich einhielten, verfügbar war.
Trotz dieser Einschränkungen zeigen die Ergebnisse dieser Analyse deutlich, dass eine frühere Migräne-Diagnose chirurgische Patienten einem erhöhten Risiko für eine Wiedereinweisung aufgrund von Schmerzen innerhalb der 30-tägigen postoperativen Periode aussetzt, und dass dieses Risiko bei Patienten mit Migräne mit Aura und in Verbindung mit migränespezifischen Symptomen steigt.
Published: September 05, 2018