Psychische Gesundheit

Autor: Canadian Mental Health Association, BC Division

Mit Ihrem Arzt über Depressionen zu sprechen, ist ein sehr wichtiger erster Schritt auf Ihrem Weg zum Wohlbefinden. Sobald Sie eine Diagnose erhalten haben, müssen Sie und Ihr Arzt einen Behandlungsplan aufstellen, der für Sie geeignet ist. Dies ist von entscheidender Bedeutung – wenn Ihr Behandlungsplan nicht auf Ihre eigenen Bedürfnisse und Anliegen eingeht, werden Sie möglicherweise in den Bereichen Ihres Lebens, die Ihnen am wichtigsten sind, keinen Nutzen daraus ziehen.

Welche Fachleute für psychische Gesundheit kann ich aufsuchen?

Auf Ihrem Weg der Genesung werden Sie wahrscheinlich verschiedene Fachleute für psychische Gesundheit treffen. Sie haben unterschiedliche Ausbildungen und bieten verschiedene Dienste und Hilfen an. Hier sind die Fachleute, mit denen Sie auf Ihrem Weg zusammenarbeiten könnten:

• Hausärzte oder Allgemeinmediziner (auch GPs genannt) sind Ärzte. Hausärzte sind die ersten Ansprechpartner für die meisten gesundheitlichen Probleme. Vielleicht haben Sie bereits einen Hausarzt, aber Sie können auch in einer ambulanten Klinik mit einem Hausarzt sprechen. Sie sind auch Ihre erste Anlaufstelle, wenn es darum geht, sich im System der psychischen Gesundheit zurechtzufinden. Hausärzte können Depressionen diagnostizieren, Medikamente verschreiben und Sie an spezialisierte Dienste überweisen. Krankenschwestern und -pfleger (Nurse Practitioners, NPs) können vieles von dem tun, was Hausärzte tun können, und arbeiten oft mit ihnen in einer Hausarztpraxis zusammen.

• Psychiater sind ebenfalls Ärzte mit einer Spezialausbildung in Psychiatrie. Sie können Depressionen diagnostizieren, Medikamente verschreiben und verschiedene Psychotherapien anbieten. Viele Psychiaterinnen und Psychiater arbeiten in Krankenhäusern oder psychiatrischen Zentren. Ihr Hausarzt kann Sie an einen Psychiater überweisen.

• Zugelassene Psychologen können eine Diagnose stellen und verschiedene Psychotherapien anbieten, verschreiben jedoch keine Medikamente.

• Berater (z. B. registrierte klinische Berater oder kanadische zertifizierte Berater) bieten eine klinische Beurteilung, Präventionsstrategien und Psychotherapien an. Viele Berater bieten auch Unterstützung im Rahmen von Employee and Family Assistance Plans (EFAP) an, die Teil der betrieblichen Sozialleistungen sind.

• Wenn Sie ein Team für psychische Gesundheit haben oder die Dienste eines Zentrums für psychische Gesundheit in Anspruch nehmen, können Fachleute wie Sozialarbeiter, registrierte Krankenschwestern und -pfleger, Ergotherapeuten und Therapeuten für berufliche Rehabilitation Ihnen helfen, neue Fähigkeiten zu erlernen und Ihre Ziele zu erreichen.

Wie spreche ich mit diesen Fachleuten?

Die effektivste Art, Ihre Gesundheit selbst in die Hand zu nehmen, ist die gemeinsame Entscheidungsfindung, d. h. Sie und Ihr Arzt (oder eine andere medizinische Fachkraft) arbeiten gemeinsam an einem Behandlungsplan, der für Sie geeignet ist.

Einige Menschen ziehen es vor, sehr stark in ihre Behandlung einbezogen zu werden, während andere eine weniger direkte Beteiligung bevorzugen. Ihre Rolle kann unterschiedlich sein, je nachdem, in welchem Stadium Ihrer Krankheit Sie sich befinden: ob Sie erst vor kurzem die Diagnose erhalten haben oder ob Sie schon viel Erfahrung mit Ihrer Krankheit haben. Unabhängig davon, welchen Grad der Beteiligung Sie bevorzugen, müssen Sie auf jeden Fall in irgendeiner Weise einbezogen werden.

Depressionen können sich darauf auswirken, wie Sie mit Ihrem Arzt umgehen. Sie kann Ihr Gedächtnis und Ihre Konzentration beeinträchtigen. Es ist hilfreich, nach Möglichkeiten zu suchen, den Überblick über alles zu behalten, damit Sie die Informationen haben, wenn Sie sie brauchen. Sie könnten Apps auf Ihrem Telefon verwenden, um tägliche Notizen zu machen, Veränderungen Ihrer Stimmung zu verfolgen, Fragen aufzuschreiben, die Sie bei Ihrem nächsten Termin stellen möchten, und Erinnerungen zu setzen, damit Sie keine Termine vergessen. Manche Menschen tragen auch ein Notizbuch bei sich. Online-Screening-Selbsttests sind ein weiteres gutes Hilfsmittel: Sie können Ihre Screening-Ergebnisse ausdrucken und zu Terminen mitbringen. (Dies kann eine gute Strategie sein, wenn es Ihnen schwer fällt, über Ihre Symptome oder Erfahrungen zu sprechen). Manche Menschen finden es auch hilfreich, vertraute Familienmitglieder oder Freunde zu den Terminen mitzubringen.

Die gemeinsame Entscheidungsfindung besteht aus einer Reihe von Schritten, die zu einem wirksamen Behandlungsplan für Sie führen. Diese Schritte sind:

1. Die Definition des Problems. Ihre Rolle besteht darin, das Problem in Ihren eigenen Worten zu erklären.

2. Ziele festlegen. Entscheiden, was die Ziele der Behandlung sein werden, oder entscheiden, was als Ergebnis der Behandlung passieren wird.

3. Entscheidungen treffen. Entwicklung und Entscheidung über Behandlungsstrategien. Dabei müssen Sie die Ratschläge der psychosozialen Fachkräfte mit Ihren eigenen Erwartungen und Prioritäten für die Behandlung in Einklang bringen.

4. Ergebnisse überwachen. Bewerten, ob die Strategien funktionieren, und den Behandlungsplan bei Bedarf neu bewerten.

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Schritt eins: Definition des Problems

Wenn Sie eine psychosoziale Fachkraft aufsuchen, wird diese mit Ihnen sprechen, um Ihr Problem zu beurteilen. Ihre Aufgabe ist es, so viele Informationen wie möglich in Ihren eigenen Worten zu geben, damit der Arzt ein vollständiges Bild von Ihrem Problem erhält. Ihr Arzt wird auch wissen müssen, was Sie in der Vergangenheit erlebt haben und welche Behandlungen Sie in der Vergangenheit ausprobiert haben.

Es ist auch wichtig, darüber zu sprechen, wie sich Ihre psychische Gesundheit auf verschiedene Bereiche Ihres Lebens auswirkt, z. B. auf Ihre Arbeit, Ihr Privatleben und Ihre Beziehungen. Fällt es Ihnen zum Beispiel schwer, sich bei der Arbeit zu konzentrieren? Verbringen Sie weniger Zeit mit Familie und Freunden? Haben Sie das Gefühl, dass Ihnen die Energie für gesellschaftliche Ereignisse fehlt? Sind Sie weniger überzeugt davon, dass das Leben noch lebenswert ist? Diese Informationen helfen dem medizinischen Fachpersonal, Ihre Erfahrungen zu verstehen.

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Zweiter Schritt: Ziele setzen und Entscheidungen treffen

Bevor Sie sich für eine Behandlungsstrategie entscheiden, müssen Sie darüber nachdenken, was Sie ändern möchten. Ob Sie mit Ihrem Behandlungsplan zufrieden sind, hängt davon ab, ob er Ihnen hilft, mit den Auswirkungen der Depression auf Ihr Leben umzugehen.
Ihre Prioritäten können sich von denen Ihres Arztes unterscheiden, daher müssen Sie in der Lage sein, Ihre Prioritäten zu erklären und zu begründen, warum sie wichtig sind.

Wenn Sie diese Fragen klären, müssen Sie offen sein für den Rat Ihres Arztes oder Ihres Unterstützungsnetzes und neue Informationen und Perspektiven in Betracht ziehen, die Ihre Vorstellungen verändern könnten. Ideal ist eine Situation, in der Sie Ihre eigenen Bedenken mitteilen, neue Informationen und Sichtweisen auflisten und sich dann gemeinsam auf eine Strategie einigen können, welche Ziele Sie als Erstes in Angriff nehmen wollen.

Wenn Sie sich für einige der Themen entschieden haben, die Sie realistischerweise angehen können, müssen Sie sich dann für einige konkrete Ziele entscheiden, die Sie erreichen wollen. Konkrete Ziele sind so spezifisch, dass Sie sich vorstellen können, wie sie in Ihrem täglichen Leben aussehen und wirken werden. Wenn Sie zum Beispiel sozial isoliert sind, könnte ein Ziel darin bestehen, sozial aktiver zu werden. Um dies zu erreichen, müssen Sie spezifischer werden. Ein konkretes Ziel könnte sein, in der nächsten Woche einen Freund anzurufen.

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Schritt zwei: Ziele setzen

Bevor Sie sich für eine Behandlungsstrategie entscheiden, müssen Sie sich überlegen, was Sie ändern wollen. Ob Sie mit Ihrem Behandlungsplan zufrieden sind, hängt davon ab, ob er Ihnen hilft, mit den Auswirkungen der Depression auf Ihr Leben umzugehen.

Ihre Aufgabe ist es, zu erklären, was Sie zu erreichen hoffen und was bei Ihnen nicht funktioniert. Wenn Sie sich zum Beispiel am besten fühlen, wenn Sie arbeiten können, sind Sie vielleicht nicht mit einem Medikament zufrieden, das es Ihnen schwer macht, morgens aufzustehen. Wenn Ihr Arzt jedoch Ihre Prioritäten kennt, kann er Ihnen eine bessere Alternative empfehlen.

Sie müssen auch offen für die Ratschläge Ihres Arztes sein. Im Idealfall können Sie Ihrem Arzt Ihre eigenen Bedenken mitteilen, sich neue Informationen und Perspektiven anhören und dann gemeinsam eine Behandlungsstrategie finden.

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Schritt drei: Entscheidungen treffen

Nachdem Sie sich entschieden haben, was Sie ändern wollen, geht es nun darum, herauszufinden, wie Sie es ändern wollen. Die Entscheidung für einen Behandlungsplan, mit dem Sie leben können, umfasst verschiedene Teile:

• Betrachtung der Fakten

• Betrachtung Ihrer eigenen Präferenzen und Werte

• Betrachtung der Erfahrungen anderer

Betrachtung der Fakten

Wenn Sie eine Behandlungsoption in Betracht ziehen, müssen Sie einige grundlegende Fakten über die Behandlung kennen. Sie müssen herausfinden, wie das Verfahren funktioniert, wie lange es dauert, bis es wirkt, welche Risiken und Vorteile es haben kann und ob es für Sie geeignet ist. Im Folgenden finden Sie einige Fragen, die Sie sich stellen sollten, wenn Sie sich mit den Informationen befassen, unabhängig davon, ob sie von Ihrem Arzt oder einem anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe stammen oder ob Sie selbst darauf gestoßen sind:

• Welche Risiken oder Vorteile sind möglich? Wie wahrscheinlich sind die Vorteile? Wie wahrscheinlich sind die Risiken?

• Was könnte passieren, wenn Sie nichts unternehmen?

• Wie schätzen Sie den Nutzen und den Schaden ein? Welche Risiken sind Sie bereit einzugehen, um Ihre Ziele zu erreichen?

• Haben Sie genügend Informationen, um eine fundierte Entscheidung zu treffen? Gibt es Optionen oder Perspektiven, die Sie nicht in Betracht gezogen haben?

Wenn Sie Informationen in Betracht ziehen, die Sie von einem Freund gehört haben, oder Informationen aus den Medien, aus dem Internet oder aus einem Buch, lesen Sie unser Infoblatt zur Bewertung von Informationen über psychische Gesundheit und Drogenkonsum.

Berücksichtigen Sie Ihre eigenen Präferenzen und Werte

Zu einer Entscheidung gehören auch Ihre eigenen Einstellungen, einschließlich Ihrer Werte und Ängste.

Sie müssen alle Dinge berücksichtigen, die Ihr Denken beeinflussen, einschließlich Ihrer persönlichen Werte, Emotionen und Einstellungen zu Ihrer Krankheit und möglichen Behandlungen. Manche Menschen haben zum Beispiel Bedenken gegenüber Medikamenten, wie die Sorge, sich zu sehr von ihnen abhängig zu machen oder Angst vor Nebenwirkungen. Wenn Sie über Ihre Präferenzen und Bedenken sprechen, kann das medizinische Fachpersonal Ihre Sichtweise besser verstehen und Ihre Bedenken realistischer einschätzen.

Die Erfahrungen anderer Menschen berücksichtigen

Die Erfahrungen anderer Menschen können eine Menge wertvoller Informationen liefern und oft auch beruhigend wirken. Am besten ist es, mit mehreren Personen zu sprechen, nicht nur mit einer oder zwei, um eine Vielzahl von Perspektiven zu erhalten. Die Situation jedes Einzelnen ist einzigartig, aber oft gibt es auch Gemeinsamkeiten. Selbsthilfegruppen sind ein guter Ort, um von anderen zu lernen. Auch in Büchern und im Internet finden Sie Erfahrungsberichte anderer Menschen.

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Schritt vier: Überwachung der Ergebnisse

Wenn Sie Ihre Behandlungsstrategie entwickelt haben, besteht Ihre nächste Aufgabe darin, bei der Überwachung der Ergebnisse zu helfen. Dazu müssen Sie wissen, wann und wie Sie den Erfolg messen können. Sie müssen z. B. wissen, wie lange es dauert, bis die Medikamente wirken, oder wie lange es dauert, bis eine Psychotherapie Wirkung zeigt. Sie brauchen auch eine klare Vorstellung davon, wie sich eine Behandlung auf Ihr tägliches Leben auswirken kann.

Wenn Sie mit einer bestimmten Behandlung beginnen, müssen Sie in der Lage sein, Ihrem Arzt oder der psychiatrischen Fachkraft mitzuteilen, was zwischen den Besuchen passiert ist, z. B. Nebenwirkungen der Behandlungen und Veränderungen der Symptome. Es ist auch wichtig zu sehen, ob die Behandlung Ihre Ziele erreicht. Es gibt viele Hilfsmittel, mit denen Sie Ihre Fortschritte verfolgen können, z. B. Apps, Tagebücher und Tabellen. Wir haben hier eine davon vorgestellt, aber Sie können auch andere verwenden, die Ihnen besser gefallen. Wenn Sie sich dann mit Ihrem Behandlungsteam treffen, haben Sie die Informationen, die Sie brauchen, um Ihre derzeitige Behandlung zu bewerten und gegebenenfalls andere Optionen in Betracht zu ziehen.

In der Anfangsphase der Entwicklung einer Behandlungsstrategie sollten Sie sich ziemlich regelmäßig mit Ihrem Behandlungsteam treffen, um Ihre Fortschritte zu überwachen und bei Bedarf Anpassungen an Ihrem Behandlungsplan vorzunehmen.

Es kann sehr entmutigend sein, wenn eine Behandlung nicht so gut funktioniert, wie Sie gehofft haben. Es ist unmöglich, genau vorherzusagen, wie eine Behandlung wirken wird, bevor man sie ausprobiert hat, und das bedeutet, dass eine Behandlung auf dem Papier perfekt zu sein scheint, aber nicht hilft, wenn man damit beginnt. Es kommt häufig vor, dass Menschen mehrere Behandlungsmöglichkeiten ausprobieren, bevor sie herausfinden, welche für sie am besten geeignet ist. Es ist wichtig, dass Sie die Hoffnung nicht aufgeben und es weiter versuchen. Wenn Sie und Ihr Ärzteteam systematisch vorgehen und alle Optionen durchgehen, sind die Chancen hoch, dass Sie eine wirksame Behandlung finden.

Wenn nichts zu helfen scheint, kann das ein Zeichen dafür sein, dass Sie eine weitere Untersuchung benötigen. Möglicherweise liegt ein anderes Gesundheitsproblem vor oder die Diagnose ist falsch. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihr Arzt oder Ihre Ärztin nicht bereit ist, Ihnen zuzuhören oder andere Möglichkeiten in Betracht zu ziehen, sollten Sie eine zweite Meinung von jemandem einholen, der Ihnen vielleicht besser helfen kann.

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Bleiben Sie bei Ihrem Behandlungsplan

Wenn Sie einen Behandlungsplan gefunden haben, der funktioniert, ist es wichtig, dass Sie dabei bleiben. Bei vielen Behandlungen bedeutet dies, dass Sie die Behandlung fortsetzen müssen, auch wenn es Ihnen besser geht.

Das plötzliche Absetzen eines Medikaments wie eines Antidepressivums kann unangenehme Nebenwirkungen haben. Wenn Sie die Einnahme des Medikaments beenden möchten, kann Ihr Arzt Ihnen helfen, die Dosis langsam zu reduzieren, um sicherzustellen, dass es Ihnen weiterhin gut geht.

Wenn Ihr Behandlungsplan für Sie nicht mehr funktioniert, sollten Sie ein ehrliches Gespräch mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin führen. Ihr Arzt kann Ihnen dabei helfen, Ihren Behandlungsplan neu zu bewerten und sicher zu einer anderen Strategie überzugehen.

Vorbereitung auf einen Gesundheitstermin

Das Gespräch mit Fachleuten des Gesundheitswesens kann einschüchternd sein, aber Sie und Ihre medizinische Fachkraft müssen zusammenarbeiten. Denken Sie daran, dass Ihr Arzt nicht die besten Informationen geben kann, wenn er nicht weiß, was das Problem ist, und dass er nicht die am besten geeigneten Behandlungsmöglichkeiten anbieten kann, wenn er Ihre Ziele oder Bedenken nicht kennt. Hier ist eine Checkliste, die Ihnen hilft, bei Ihren Terminen den Überblick zu behalten.

Vor dem Termin

Planen Sie, was Sie Ihrem Arzt bei diesem Termin sagen oder von ihm erfahren wollen. Entscheiden Sie, was für Sie am wichtigsten ist. Wenn Sie bestimmte Fragen haben, schreiben Sie sie auf. Sie können Ihre Liste zu dem Termin mitbringen.

Während des Termins

Berichten Sie Ihrem Arzt, worüber Sie während des Termins sprechen möchten

Informationen austauschen – Sagen Sie dem Arzt, was Ihnen fehlt. Es kann hilfreich sein, einen Selbsttest, den Sie durchgeführt haben, oder ein Tagebuch über Ihre Symptome mitzubringen. Vergessen Sie nicht zu erklären, wie sich Ihr Problem auf Ihr tägliches Leben auswirkt. Sie können auch eine Ihnen nahestehende Person mitbringen, die Ihnen helfen kann, die Veränderungen zu beschreiben, die sie bemerkt hat.

Partizipieren Sie – sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die verschiedenen Möglichkeiten, mit Ihrem Gesundheitsproblem umzugehen. Vergewissern Sie sich, dass Sie die positiven und negativen Aspekte der verschiedenen Möglichkeiten verstehen. Stellen Sie so viele Fragen wie nötig.

Vereinbaren Sie mit Ihrem Arzt einen Behandlungsplan, mit dem Sie leben können.

Wiederholen Sie das Gespräch – Sagen Sie Ihrem Arzt, was Sie Ihrer Meinung nach für die Behandlung des Problems benötigen.

Angelehnt an das PREPARE-Programm des Institute for Healthcare Communication unter www.healthcarecomm.org

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Aktivität: Mood Journal

Use a sheet per week to track influences on your mood and/or anxiety and over time, look for trends. Add other influences in the last two blank rows (e.g., menstrual cycle, weather, etc.). For treatment, track medication dosages and side effects and/or counseling appointments. For alcohol use, track number of drinks. For all other categories, use a system of symbols or words that works for you. For example: poor = *; fair = **; good = ***; excellent = ****. OR mild/moderate/severe.

Example:

Mood influences	Mon	Tues	Wed	Thurs	Fri	Sat	Sun
Medication (dose)	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg	Effexor 150mg
Counselling			1 hr appt
Skills I practiced today	10 min mindfullness meditation	thinking traps worksheet	10 min mindfulness meditation		10 min mindfulness meditation		10 min mindfulness meditation
Sleep	6.5 hrs	6 hrs	7 hrs	7 hrs	7.5 hrs	8 hrs	8 hrs
Exercise	30 mins	30 mins		30 mins		1 hr
Overall stress level
Alcohol and other substance use			1 drink		2 drinks	2 drinks
Work time	5 hrs	5 hrs	6 hrs	5 hrs	5 hrs
Overall mood

Mood influences	Mon	Tues	Wed	Thurs	Fri	Sat	Sun
Medication (dose)
Counselling
Skills I practiced today
Sleep
Exercise
Overall stress level
Alcohol and other substance use
Overall mood

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Where do I go from here?

Ihr Arzt oder eine Fachkraft für psychische Gesundheit kann Ihnen Ressourcen in Ihrer Gemeinde empfehlen. Neben professionellen Ressourcen können auch nicht-professionelle Hilfen hilfreich sein.

BBC Partners for Mental Health and Addictions Information
Besuchen Sie www.heretohelp.bc.ca für weitere Informationsblätter zu Depressionen und Stimmungsstörungen, Selbsttests und persönliche Geschichten. Unsere Zeitschrift Visions Journal bringt Fachleute aus dem Bereich der psychischen Gesundheit, Menschen mit psychischen Erkrankungen, Familienangehörige und Gemeinden zusammen. Dort finden Sie auch die Informationsblätter Wenn bei Ihnen eine Depression diagnostiziert wird und Rückfallverhütung bei Depressionen.

Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen sind eine wichtige Möglichkeit, Unterstützung und Informationen zu erhalten. Sie können Ihnen helfen, sich nicht so allein und verbunden zu fühlen, selbst wenn Sie noch nicht vielen anderen von Ihrer Diagnose erzählt haben. Sie können Selbsthilfegruppen in Ihrer Gemeinde über die Mood Disorders Association of BC online unter www.mdabc.net oder telefonisch unter 604-873-0103 finden. Sie können auch online nach Selbsthilfegruppen suchen. Weitere Informationen zur Auswahl der richtigen Selbsthilfegruppe finden Sie im Infoblatt Auswahl einer für Sie geeigneten Selbsthilfegruppe.

Das Centre for Addiction and Mental Health in Ontario bietet Leitfäden für vier verschiedene Arten von Psychopharmaka an: Antidepressiva, Antipsychotika, Stimmungsstabilisatoren und Benzodiazepine. Sie finden diese Leitfäden online unter www.camh.net.

Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments
Besuchen Sie www.canmat.org für Informationen über Behandlungen von Angst- und Stimmungsstörungen. Dort finden Sie auch die Leitlinien für Depressionen, in denen evidenzbasierte Behandlungen für Depressionen aufgeführt sind.

Reclaiming your power during medication appointments with your psychiatrist
Unter www.power2u.org finden Sie den Artikel Reclaiming your power during medication appointments with your psychiatrist des National Empowerment Center. Er beschreibt, wie Sie über die Medikation nachdenken und mit dem medizinischen Personal zusammenarbeiten können, um Ihre Behandlungsziele zu erreichen.

Dieses Merkblatt wurde von einer älteren Quelle von BC Partners und HeretoHelp übernommen: Macnaughton, E. (2003). „Modul 3: Ein aktiver Partner in der Behandlung werden: Shared Decision-Making“ (Gemeinsame Entscheidungsfindung). Depression Toolkit: Informationen und Ressourcen für ein effektives Selbstmanagement bei Depressionen. Canadian Mental Health Association, BC Division.