AteroscleroseEdit
Disfunção endotelial pode estar envolvida no desenvolvimento da aterosclerose e pode ser anterior à patologia vascular.
Óxido nítricoEdit
Óxido nítrico (NO) suprime a agregação plaquetária, inflamação, estresse oxidativo, migração e proliferação de células musculares lisas vasculares e adesão de leucócitos. Uma característica da disfunção endotelial é a incapacidade das artérias e arteríolas em dilatar completamente em resposta a um estímulo apropriado, como a nitroglicerina exógena, que estimula a liberação de vasodilatadores do endotélio como o NO. A disfunção endotelial é comumente associada com a diminuição da biodisponibilidade do NO, que é devido à diminuição da produção de NO pelo endotélio ou inativação do NO por espécies reativas de oxigênio.
Teste e diagnósticoEditar
Na circulação coronariana, a angiografia das respostas das artérias coronárias aos agentes vasoativos pode ser usada para testar a função endotelial, e a pletismografia e ultra-sonografia de oclusão venosa são usadas para avaliar a função endotelial dos vasos periféricos em humanos.
Um método não-invasivo para medir a disfunção endotelial é a % Flow-Mediated Dilatação (FMD), medida por meio de imagens de ultra-som de artéria braquial (BAUI). As medidas atuais da função endotelial através da FMD variam devido a fatores técnicos e fisiológicos. Além disso, uma correlação negativa entre a dilatação mediada por fluxo percentual e o tamanho da artéria basal é reconhecida como um problema fundamental de escala, levando a estimativas tendenciosas da função endotelial.
Um dispositivo não invasivo, aprovado pelo FDA para medir a função endotelial que funciona medindo o Índice de Hiperemia Reativa (RHI) é o EndoPAT do Itamar Medical. Tem demonstrado uma sensibilidade de 80% e 86% de especificidade para diagnosticar doença arterial coronária quando comparado com o padrão ouro, o angiograma de acetilcolina. Estes resultados sugerem que este teste periférico reflete a fisiologia do endotélio coronariano.
Desde que o NO mantém baixo tônus e alta complacência das pequenas artérias em repouso, uma redução da complacência da pequena artéria dependente da idade é um marcador para disfunção endotelial que está associada a mudanças funcionais e estruturais na microcirculação. A complacência ou rigidez das artérias pequenas pode ser avaliada de forma simples e em repouso e pode ser distinguida da rigidez das artérias grandes pelo uso da análise por ondas de pulso.
Disfunção endotelial e stentsEdit
O implante de stents tem sido correlacionado com o comprometimento da função endotelial em vários estudos. Os stents com eluição de sirolimo foram utilizados anteriormente porque mostraram baixas taxas de reestenose no stent, mas investigações posteriores mostraram que eles frequentemente prejudicam a função endotelial em humanos e pioram as condições. Uma droga utilizada para inibir a reestenose é o iopromida-paclitaxel.
Redução de riscoEditar
O tratamento da hipertensão e hipercolesterolemia pode melhorar a função endotelial em pessoas que tomam estatinas (inibidor da HMGCoA-reductase), e inibidores do sistema renin angiotensina, como os inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II.