Configuração e desenho
Saskatchewan é uma das três províncias da Pradaria no oeste do Canadá. A maioria dos residentes de Saskatchewan recebe benefícios de cuidados de saúde provinciais. O resto da população (< 1%) incluiria pessoas com seguro federal, tais como reclusos de prisões federais, Polícia Real Montada Canadense (RCMP) e pessoal militar. Estes grupos de segurados federais teriam informações capturadas em dados coletados em torno do uso hospitalar, mas não em outras fontes de dados empregadas neste estudo. Além disso, os povos First Nations e Metis que têm relações de tratado com o governo federal, denominados “Índios Registrados” (RI) e que compreendem 15,6% (http://www12.statcan.gc.ca/nhs-enm/2011/as-sa/fogs-spg/Pages/FOG.cfm?lang=E&level=2&GeoCode=47) da população da província, recebem alguns dos seus benefícios de saúde do governo federal. Dados relevantes dessas populações com relação ao Tratado Federal foram incorporados dentro das fontes de dados empregadas neste estudo.
Um estudo de coorte baseado na população provincial de Saskatchewan foi realizado para avaliar as taxas de incidência e prevalência de RA entre o ano fiscal 2001-02 (AF0102) e AF1415.
Subjetos e fontes de dados
Este estudo de coorte retrospectivo, baseado na população, foi realizado empregando as bases de dados administrativas de saúde provincial de Saskatchewan. Todos os dados disponíveis, desde 1 de Abril de 1996 até 31 de Março de 2015, foram utilizados para identificar a coorte. As Bases de Dados Administrativas de Saúde Provincial utilizadas para este estudo incluíram: a Base de Dados de Resumos de Descarga, a Base de Dados de Serviços Médicos, o Sistema de Registo de Saúde Pessoal e o Registo de Estatísticas Vitais. Estas várias fontes de dados podem ser ligadas anonimamente através de números únicos de seguro de saúde pessoal.
A Base de Dados de Abstratos de Alta inclui dados detalhados relacionados com a hospitalização. Até 31 de março de 2001, antes do período de estudo, os diagnósticos eram registrados de acordo com a 9ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-9). Posteriormente, foi introduzida a Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, versão canadense (CID-10-CA). Durante o período de 12 meses de 1 de abril de 2001 até 31 de março de 2002, aproximadamente 90% dos códigos de CDI registrados são CID-10-CA, sendo os 10% restantes CID-9. Após 1 de abril de 2003, praticamente todos os códigos foram registrados no formato da CID-10-CA. Entre 3 e 16 diagnósticos são capturados em cada registro antes da introdução do CID-10-CA, e até 25 diagnósticos são capturados posteriormente. O banco de dados fornece: informações diagnósticas detalhadas incluindo o diagnóstico primário de admissão, assim como diagnósticos de co-morbidade e diagnósticos relacionados a complicações surgidas durante a internação.
O Banco de Dados de Serviços Médicos fornece dados sobre os serviços médicos. Os médicos que são pagos com base numa taxa por serviço submetem os pedidos de facturação ao Ministério da Saúde provincial. Um único diagnóstico usando códigos de três dígitos do CID-9 é registrado em cada pedido de reembolso. Os médicos que são assalariados são geralmente obrigados a apresentar pedidos de reembolso para fins administrativos, uma prática conhecida como faturamento sombra.
O Sistema de Registro de Saúde Pessoal captura características de cada indivíduo segurado, incluindo sua idade, sexo, local de residência e datas de cobertura dentro do plano de saúde provincial.
O Registro de Estatísticas Vitais contém informações sobre todos os nascimentos e óbitos dentro da província.
Definição de caso de Cortes
Artrites reumatóides
Um algoritmo previamente validado para dados administrativos foi empregado na identificação de pessoas com AR para esta coorte. Indivíduos foram identificados como portadores de AR se tivessem três ou mais solicitações de serviços médicos para AR (código CID-9: 714), das quais pelo menos uma foi feita por um reumatologista, especialista em medicina interna geral ou cirurgião ortopédico, dentro de um período de 2 anos, ou se tiveram uma ou mais internações com diagnóstico de AR (código CID-9: 714, códigos CID-10: M05, M06) em qualquer um dos até 25 campos de diagnóstico. Quando um indivíduo atendeu tanto a visita médica quanto os critérios de internação, a ocorrência mais precoce foi tomada como a data índice do diagnóstico. Para inclusão nesta coorte, os indivíduos tinham que ter 18 anos ou mais na data do índice do diagnóstico de AR e ter cobertura de seguro de saúde ininterrupta (ou seja, uma lacuna de não mais do que três dias consecutivos de cobertura) desde a data do diagnóstico até 31 de março de 2015 ou sua saída da coorte.
Para distinguir incidentes de AR prevalente, foi utilizado um lead-time de 2 anos com base no julgamento clínico de que é improvável que uma pessoa passe mais do que 2 anos sem procurar atenção médica para sua AR recém-desenvolvida. Indivíduos com 2 ou mais anos de cobertura de seguro antes do seu diagnóstico de AR foram identificados como tendo AR incidente. Qualquer pessoa com menos de 2 anos de seguro de saúde antes do seu diagnóstico de AR foi incluída na coorte para garantir que as estimativas de prevalência nos anos seguintes fossem precisas. Eles foram incluídos nas estimativas de incidência, embora tenham sido marcados para determinar a potencial superestimação da incidência de AR.
Morte
A data do óbito foi identificada a partir do Registro de Estatísticas Vitais. Um indivíduo que morreu entre 1 de abril e 31 de março do ano seguinte foi descrito como tendo morrido naquele ano fiscal.
Co-variates
Variáveis descritivas foram identificadas para cada membro da coorte. Todas as variáveis foram determinadas no dia do diagnóstico da AR. Estas incluíram: idade (categorias: 18- <<<< 75, 75 e mais anos), sexo (masculino, feminino), cobertura de seguro (< 2 anos, 2 e mais anos). Idade, sexo e cobertura de seguro foram obtidos do Sistema de Registro de Saúde da Pessoa.
Análise estatística
Todas as análises foram realizadas no Saskatchewan Health Quality Council usando o software estatístico SAS©, versão 9.3 (SAS Institute Inc. SAS. Cary, NC: SAS Institute Inc.; 2007). Os dados populacionais FY0102 foram usados como referência para direcionar a padronização dos anos subseqüentes. Os dados de contagem de tamanho celular inferior a seis foram suprimidos conforme a política do Saskatchewan Health Quality Council para proteção da confidencialidade dos pacientes.
A taxa de incidência de AR por 100.000 habitantes em risco (PAR) foi calculada para cada ano fiscal. Como exemplo, no AF0102 o numerador é o número de pessoas vivas em 1 de abril de 2001 que foram diagnosticadas com AR entre 1 de abril de 2001 e 31 de março de 2002, inclusive. O denominador (ou seja, a população em risco para desenvolver AR) inclui todos os indivíduos com 18 anos ou mais em 1 de abril de 2001 com pelo menos 1 dia de cobertura de seguro de saúde dentro do ano fiscal após a remoção de indivíduos com AR prevalente.
A taxa de prevalência de AR por 100.000 PAR foi calculada para cada ano fiscal (AF). Como exemplo, no AF0102, o numerador é o número de pessoas vivas em 1 de abril de 2001 que foram diagnosticadas com AR antes de 1 de abril de 2001. O denominador inclui todos os indivíduos com 18 anos de idade ou mais em 1 de abril de 2001 com pelo menos 1 dia de cobertura de seguro de saúde dentro do ano fiscal. Casos prevalentes foram transportados a cada ano, a menos que tenham falecido ou tenham uma lacuna na cobertura de saúde por mais de 3 dias.
Crude e taxas anuais de incidência e prevalência ajustadas e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados para o AF de 0102 a AF de 1415. As taxas foram ajustadas para a distribuição por idade e sexo do padrão populacional de Saskatchewan a partir do ano fiscal 2001/02. As taxas anuais também foram estratificadas por sexo e também por categoria de idade. As taxas estratificadas por sexo foram padronizadas por idade. As taxas por categoria de idade foram padronizadas para sexo.
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Ética em Pesquisa Biomédica da Universidade de Saskatchewan.