Problemas retais em mulheres

Sumário

O reto refere-se aos últimos quatro a cinco centímetros do trato digestivo. A saída ou abertura retal é conhecida como canal anal ou ânus. Os problemas nesta área são comuns, mas muitos adultos são demasiado tímidos ou envergonhados para perguntar ao seu médico sobre eles. Felizmente, a maioria destes problemas são tratáveis quando reconhecidos precocemente e diagnosticados correctamente. Lembre-se que os sintomas de dor rectal ou hemorragia devem ser sempre cuidadosamente avaliados pelo seu médico.

h2>Hemorróidas

O que são hemorróidas?

Hemorróidas são veias do canal anal que podem ficar inchadas ou alongadas. Como as varizes nas pernas, as hemorróidas muitas vezes não causam problemas.

Quais são os diferentes tipos de hemorróidas?

Existem dois tipos de hemorróidas: as externas e as internas.

As hemorróidas externas são veias aumentadas que podem ser vistas e frequentemente sentidas sob a pele fora do canal anal. Normalmente parecem uma pequena protuberância e são da mesma cor que a pele.

As hemorróidas internas são veias aumentadas que se formam no interior do recto. Quando as hemorróidas internas aumentam, podem prolapso (inchaço) através do canal anal. O sinal mais comum de hemorróidas é sangue vermelho vivo no papel higiénico ou gotas de sangue no vaso sanitário. Uma hemorróida trombosada contém um coágulo sanguíneo e pode causar queimadura dolorosa, pressão ou mesmo uma vontade intensa de coçar a área.

Como se desenvolvem as hemorróidas?

Haemorróidas são muito comuns. Cerca de metade da população dos EUA tem hemorróidas aos 50 anos de idade. As hemorróidas desenvolvem-se devido ao aumento da pressão, muitas vezes causada pelo esforço de ter um movimento intestinal. As hemorróidas desenvolvem-se frequentemente nas mulheres durante a gravidez, quando o feto causa um aumento da pressão na zona rectal. Constipação crónica, diarreia, factores genéticos e envelhecimento também podem levar a hemorróidas.

Como são diagnosticadas as hemorróidas?

Como todas as doenças que envolvem o canal anal ou recto, o diagnóstico é feito através do exame visual do ânus e da realização de um exame rectal (com um dedo com luvas). Depois disto, um instrumento iluminado é inserido no canal para que o interior do recto possa ser visualizado. Este tubo iluminado pode ser um anoscópio (um tubo curto que pode examinar os últimos centímetros do recto) ou um sigmoidoscópio (um tubo longo e flexível que também pode examinar a parte inferior do intestino grosso).

Como as hemorróidas são tratadas clinicamente?

Eliminar a obstipação: os movimentos intestinais devem ser suaves e passar sem esforço. El estreñimiento habitualmente está causado por un volumen insuficiente en la evacuación intestinal. Aumentar la ingesta de agua, fibra dietética (vea la tabla más abajo) y el ejercicio son a menudo remedios eficaces.

Cremas y supositorios: (Preparation-H® o Anusol®).

Baños de asiento: Sentarse en una tina de agua tibia varias veces al día y luego secar suavemente el área anal con toquecitos.

Limpieza suave después de una evacuación intestinal: Por ejemplo, se pueden usar bolas de algodón empapadas en hamamelis, un paño húmedo o toallitas húmedas.

Cosas que deben evitarse: jabones irritantes, comidas picantes y café.

Fuentes de fibra dietética

Fuentes de fibra	Porción	Gm/porción
Verduras y frijoles
Ejotes	½ taza	2
Alubias	½ taza	5
Brócoli	½ taza	2.5
Coles de Bruselas	½ taza	3.5
Zanahorias	½ taza	2.5
Maíz	½ taza	3.0
Chícharos verdes	½ taza	3.5
Lechuga	½ taza	0.5
Papa (con piel)	½ taza	2.0
Frutas
Manzana	mediana	2.5
Plátano	1	2.0
Arándanos	1 taza	2.0
Melón	1 rebanada	1.0
Higos secos	3.5 onzas	18
Toronja	mediana	3.5
Uvas	1 taza	1
Naranja	1 mediana	3
Pera	1 mediana	4.5
Ciruelas	1 taza	13.5
Frambuesas	1 taza	6.0
Fresas	1 taza	3.5
Productos de cereales
Pan, blanco	1 rebanada	0.5
Pan, trigo integral	1 rebanada	2.0
Kellogg’s All-Bran®	1 onza	9-14
General Mills Fiber®	1 onza	12
Kellogg’s Bran Flakes®	1 onza	4
Cereal, Cornflakes®	1 onza	0.5
Cereal, salvado de avena	1 onza	4
Trigo molido	1 onza	2.5
Galletas, Graham®	4 cuadros	1
Galletas, Saltine®	10 normales	1
Arroz, integral	½ taza	5
Arroz, blanco	½ taza	1.5
Espagueti	2 onzas	2.5
Suplementos de fibra
Psyllium (es decir, Metamucil® Konsyl®)	1 cucharadita	3.4 -6
Policarbófilo (es decir, Fibercon®, Perdiem®)	1 cucharadita	4.0

El objetivo es de 30 a 35 gramos de fibra cada día. La dieta estadounidense promedio contiene sólo de 10 a 20 gramos.

Tratamiento endoscópico y quirúrgico para las hemorroides

Cuando las hemorroides sangran excesivamente o son muy dolorosas, se les puede tratar con cirugía.

• Bandas: se coloca una banda elástica alrededor de la hemorroide y le provoca estrangulación seguida por la cicatrización.
• Escleroterapia: a injecção de uma solução química na hemorróida, provocando a sua contracção.
• Coagulação por infravermelhos: um dispositivo especial utilizado para destruir as hemorróidas internas.
• Ablação por radiofrequência: um dispositivo que utiliza ondas sonoras de alta intensidade para bloquear as hemorróidas.
• Ablação por radiofrequência: um dispositivo que utiliza ondas sonoras de alta intensidade para bloquear as hemorróidas.
• Hemorrhoidectomia: a remoção cirúrgica das veias hemorroidárias (geralmente requer hospitalização).

Fissura anal

O que é uma fissura anal?

É uma condição bastante comum em que o revestimento do canal anal se rasga. Isto geralmente causa dor ou uma sensação de ardor, especialmente com a passagem de um movimento intestinal. A hemorragia também pode ocorrer. Uma fissura geralmente ocorre após a passagem de um grande e duro movimento intestinal.

Como é diagnosticada uma fissura?

Quando uma fissura anal está presente, um exame digital é geralmente doloroso. A fissura pode normalmente ser visualizada através da inspecção externa do ânus, ou pode ser usada uma pequena mira (anoscope) para determinar a extensão da laceração.

Como é tratada uma fissura?

O melhor tratamento é a prevenção; comer uma dieta rica em fibras para promover a regularidade intestinal é da maior importância.

• Banhos de Sitz várias vezes ao dia
• Amaciadores fecais
• Cremes e supositórios (isto é, Preparation-H® ou Anusol®).
• alguns médicos recomendarão pomadas de nitroglicerina ou toxina botulínica (Botox®)

Muitas fissuras cicatrizam em várias semanas, mas a cirurgia pode ser necessária se os sintomas persistirem. A cirurgia envolve o corte de uma parte do músculo do esfíncter anal. Isto reduz a tensão no esfíncter anal e promove a cura. Os riscos da cirurgia incluem perda do controle intestinal ou incontinência fecal acidental.

Abcesso anal ou fístula

O que é um abcesso anal ou fístula?

Um abcesso é uma cavidade cheia de pus. Isto é geralmente o resultado de um bloqueio das glândulas anais localizadas no interior do ânus. Uma fístula é uma ligação ou túnel entre a glândula anal e as nádegas, normalmente muito próximo da abertura anal. Uma fístula anal é quase sempre o resultado de um abcesso anal. Existem outros problemas, como a doença de Crohn, que podem ser causas subjacentes da fístula.

Quais são os sintomas de um abcesso anal ou fístula?

Um abcesso causa dor e inchaço consideráveis junto à abertura anal. A febre também pode estar presente. Uma fístula produz drenagem do canal anal para a abertura da fístula nas nádegas.

Como é tratada uma fístula?

Tratamento médico: Quando uma fístula é causada pela doença de Crohn, o seu médico pode recomendar o tratamento com medicamentos como o metronidazol azatioprina ou agentes biológicos como o infliximab (Remicade®) ou adalimnunab (Humira®) ou ainda com agentes mais recentes.

Tratamento cirúrgico: O músculo do esfíncter é normalmente cortado para abrir o túnel, ligando os orifícios interno e externo da fístula. Forma-se uma ranhura, que depois cicatriza lentamente formando tecido cicatrizado. Durante o processo de cura, os amaciadores fecais e banhos de sitz são frequentemente recomendados.

h2> Incontinência fecalh3>O que é a incontinência fecal?

Incontinência fecal é a perda acidental de fezes. As causas da incontinência fecal em adultos incluem traumas nas costas, distúrbios do esfíncter como resultado de acidentes, cirurgia anorretal ou trauma obstétrico, e condições médicas como esclerose múltipla e diabetes mellitus. Muitas mulheres sofreram lesões nos nervos ou músculos do esfíncter anal causadas por parto assistido por fórceps, parto prolongado ou parto de bebés grandes, e isto pode contribuir para a incontinência fecal.

Como é avaliada a incontinência?

O médico deve olhar para a área anorrectal para detectar alterações, cicatrizes, fissuras ou prolapso (protrusão) do recto. Ele ou ela deve realizar um exame digital no qual o médico insere um dedo no reto para determinar se há impacção das fezes, para avaliar o tônus muscular em repouso e com estresse compressivo, e para excluir uma massa retal.

Anal manometry é um teste especializado para medir as pressões geradas pelos músculos do esfíncter anal em repouso e com estresse compressivo máximo. As radiografias podem identificar anomalias físicas da função muscular. Este teste envolve colocar pasta de bário que simula as fezes no reto e pedir ao paciente para defecar, esticar ou apertar enquanto as imagens de raio-X são tiradas. O ultra-som pode ser usado para avaliar músculos e outras estruturas na área anal.

Como a incontinência é tratada?

Tratamentos para incontinência incluem modificação da dieta, medicamentos, biofeedback e cirurgia. Evite alimentos que promovam a produção de gás e alimentos que contenham ingredientes como lactose, frutose e sorbitol. Os suplementos de fibras podem aumentar o volume e dar forma ao movimento intestinal, resultando num melhor controlo. Os exercícios de Kegel para fortalecer os músculos do pavimento pélvico podem melhorar o controlo anorrectal. Loperamida ou cloridrato de difenoxilato pode diminuir o volume e frequência das fezes, melhorar a consistência das fezes, ou talvez afetar diretamente os músculos do esfíncter.

O que é biofeedback?

Biofeedback é uma técnica condicionante. Os pacientes são ensinados a trabalhar e a fortalecer os músculos do esfíncter. Para resultados bem sucedidos, a paciente deve estar motivada, ter algum grau de sensação retal e função muscular e nervoso esfíncter anal intacto.

A cirurgia é útil?

A cirurgia é frequentemente considerada como a terapia primária se o prolapso rectal for a causa da incontinência. Lesão obstétrica, traumatismo e ruptura dos esfíncteres são geralmente geridos pela reparação primária do defeito. O teste pré-operatório da função nervosa e muscular pode ajudar a identificar aqueles que podem se beneficiar da cirurgia.

Dores retais

Quais são as causas de dor retal?

A dor rectal pode ser o resultado de distúrbios estruturais como hemorróidas, fissuras, fístulas ou abcessos.

O que é a síndrome do levator

Síndrome do levator apresenta uma dor rectal baça relacionada com espasmos dos músculos do pavimento pélvico. É importante que o médico avalie a área para excluir uma inflamação ou mesmo um problema infeccioso. A síndrome do Levator é mais comumente vista nas mulheres. A ternura está muitas vezes do lado esquerdo. O tratamento consiste em suavização, aplicação de calor e massagem local. A estimulação eletrogalvânica pode quebrar o ciclo da dor espástica aplicando uma corrente pulsada de alta voltagem usando uma sonda retal. O biofeedback também tem sido sugerido para alguns pacientes.

Existem outras causas de dor retal que devem ser descartadas?

Uma outra causa incomum de dor retal é a coccigodinia (dor coccígea). Isto pode ser o resultado de uma artrite traumática ou pode até ser o resultado de um parto. Esta dor pode ser desencadeada por movimentos intestinais. Outras causas raras de dor rectal incluem tumores da coluna vertebral, pélvis e recto, e endometriose.

Prurito anal

¿Qué es el prurito anal?

Esto se refiere a la picazón alrededor del área anal. Suele ser más problemática por la noche o después de una evacuación intestinal.

¿Qué ocasiona el prurito anal?

La limpieza o frotado excesivos de la zona anal son una causa común. O suor excessivo na área ao redor do ânus é outra causa. Certas bebidas, incluindo álcool, bebidas cítricas e as que contêm cafeína, podem agravar o problema. Raramente, a pele e as doenças infecciosas podem causar prurido anal. A má higiene NÃO é normalmente a causa. Infelizmente, quando o problema se desenvolve, as pessoas costumam agravá-lo com excesso de lavagem e limpeza excessiva da área anal, apenas para agravar os sintomas.

Como é tratada a comichão anal?

Sabonetes irritantes evitáveis, especialmente os que contêm perfumes. Seque suavemente a área com um pano húmido, nunca esfregue ou risque excessivamente, e mantenha-se seco com pó de talco. Eliminar alimentos e bebidas irritantes, tais como café, álcool e alimentos picantes. A aplicação de uma pasta de óxido de zinco-mentol pode proteger a área da pele perianal e reduzir a prurido.

Authors and publication dates

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – Actualizado Primavera 2017

Todos os autores e datas de publicação

Arnold Wald, MD, MACG, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health – Actualizado Primavera 2017