O que é ROSC?
ROSC (ou o retorno da circulação espontânea) é a retomada da atividade cardíaca perfumada sustentada associada ao esforço respiratório significativo após a parada cardíaca.
Sinais de ROSC incluem movimento, tosse ou respiração, juntamente com sinais de pulso palpável ou de pressão arterial mensurável. Tanto a reanimação cardiopulmonar quanto a desfibrilação aumentam as chances de um paciente experimentar a ROSC.
P>Embora o retorno da circulação seja um sinal favorável, ele não prevê ou indica um resultado favorável a longo prazo, já que muitos pacientes morreram não muito tempo após o retorno da circulação.
ROSC pode ser retardado e ocorrer após o término dos esforços de reanimação cardiopulmonar falhados, o que também é conhecido como o fenômeno Lazarus. Portanto, a monitorização passiva é recomendada por 10 minutos após as tentativas de reanimação terem parado.
ROSC e Pós-Parada Cardíaca
Cuidados pós-parada cardíaca são cruciais após um paciente atingir a ROSC. Portanto, as instituições de saúde devem implementar um sistema de atendimento abrangente e multidisciplinar, universal e consistente para o tratamento de pacientes em pós-parada cardíaca, a fim de assegurar o melhor dos resultados.
Este sistema de atendimento pós-parada cardíaca deve incluir:
- Manejo direcionado da temperatura (TTM)
- Otimização hemodinâmica e ventilatória
- Reperfusão coronária imediata
- Intervenção coronária percutânea (ICP) para pacientes elegíveis pacientes
- Cuidados neurológicos e prognóstico
- Outras intervenções estruturadas
Síndrome de parada cardíaca pós-parada
Pacientes que tenham experimentado ROSC após parada cardíaca, independentemente do cenário, têm uma combinação complexa de processos fisiopatológicos que são descritos como síndrome pós-parada cardíaca. Exemplos de síndrome de pós-parada cardíaca incluem o seguinte:
- Li>Li>Li>Disfunção miocárdica pós-parada
- Isquemia sistémica
- Resposta de repetição
- Persistente, aguda, e patologias crônicas que podem ter participado da própria parada cardíaca
ROSC e a Importância do Diagnóstico e Tratamento das Causas Subjacentes
Parada Cardíaca às vezes será causada por uma condição subjacente e potencialmente reversível. Se os provedores de ACLS puderem identificar rapidamente uma condição específica que está causando ou contribuindo para a parada cardíaca do paciente e corrigi-la, o paciente pode ser capaz de alcançar a ROSC. A identificação de causas subjacentes é de particular importância em casos de AESP e assistolia.
Quando os provedores de ACLS buscam causas subjacentes, eles devem fazer o seguinte:
- Considerar os H’s e T’s
- Analisar o ECG para pistas sobre qualquer causa subjacente
- Reconhecer sinais de hipovolemia
- Reconhecer sinais de overdose ou envenenamento
Se um paciente começa a apresentar sinais de ROSC, os cuidados pós-parada cardíaca devem ser iniciados imediatamente.
Como melhorar as chances de ROSC
A importância de uma RCP de alta qualidade não pode ser exagerada para todos os pacientes que estão passando por uma emergência cardíaca, e isto inclui minimizar as interrupções uma vez que a RCP tenha sido iniciada.
CPP é a pressão de relaxamento aórtico menos a pressão de relaxamento atrial direito. Durante a RCP, o PCP se correlaciona tanto com o fluxo sanguíneo miocárdico quanto com a ROSC. Em um estudo em humanos, a ROSC não ocorreu a menos que uma PPE 15 mm Hg ou maior tenha sido obtida durante a RCP.
Esta relação de RCP de alta qualidade com a pressão de perfusão coronariana (PPE) demonstra a necessidade de minimizar as interrupções nas compressões torácicas.
Também é importante retomar a RCP enquanto o desfibrilador está carregando. Encurtar esse intervalo entre a última compressão e o choque em apenas alguns segundos pode melhorar as chances do paciente de alcançar a ROSC. Portanto, os profissionais de saúde devem praticar uma coordenação eficiente entre a RCP e a desfibrilação para minimizar o intervalo entre a interrupção das compressões e a administração do choque.
Os profissionais de saúde também devem considerar a administração de medicamentos antiarrítmicos, antes ou depois da administração de um choque. A amiodarona é tipicamente o primeiro agente antiarrítmico administrado na parada cardíaca porque foi clinicamente demonstrado que melhora a taxa de ROSC e admissão hospitalar em adultos com fibrilação ventricular refratária/taque em V sem pulso.
No entanto, se a amiodarona não estiver disponível, os profissionais de saúde podem administrar lidocaína em seu lugar. E finalmente, a epinefrina é uma droga comumente usada em esforços de reanimação, mas seus efeitos sobre a ROSC são questionáveis. A administração de epinefrina parece melhorar as chances de ROSC e as taxas de admissão hospitalar. Entretanto, grandes estudos não foram conduzidos para avaliar se a sobrevida é melhorada.
P>As compressões torácicas adequadas também podem aumentar as chances do paciente alcançar a ROSC. PETCO2, CPP e SCVO2 correlacionam-se com o débito cardíaco e o fluxo sangüíneo miocárdico durante a RCP. Quando as compressões torácicas não conseguem atingir os valores limiares identificados, a ROSC raramente é alcançada.
O principal determinante da PETCO2 durante a RCP é o fornecimento de sangue para os pulmões. Valores persistentemente baixos de PETCO2 inferiores a 10 mm Hg durante a RCP em pacientes entubados é um bom indicador de que atingir a ROSC será improvável.