Small Pelvis? Bebé Grande? Aqui está A Verdade Sobre o CPD

“Você é realmente pequeno. Estás a planear uma cesariana?”

“A tua barriga de bebé é enorme! Parece que um bebé grande está a caminho. Tem a certeza que ele vai caber?”

Se estiver no lado pequeno, ou se estiver à espera de um bebé maior, ou se for uma futura mãe pela primeira vez, poderá ouvir falar muito sobre os bebés serem demasiado grandes para caberem através da pélvis ou do canal de parto.

Quando um bebé não consegue caber através da pélvis, isto chama-se desproporção cefalopélvica (ou CPD para abreviar). Embora possamos ouvir este termo de vez em quando, casos verdadeiros de DPC são na verdade bastante raros.

Nos séculos XVIII e XIX, a má nutrição que resultou em raquitismo, e doenças como a poliomielite, levam a anomalias pélvicas. Estas anomalias pélvicas tornaram a DPC uma ocorrência algo comum – uma que resultou na perda de vidas durante o parto. Como a nossa nutrição e estilo de vida melhoraram, as anomalias pélvicas tornaram-se raras.

Hoje em dia, os casos reais de DPC são poucos e distantes. Em quase todos os partos, a pélvis se afrouxa e se move para dar lugar ao bebê.

Nos poucos casos em que a DPC ocorre, muitas vezes é resultado de anormalidades congênitas ou lesões graves, por exemplo, uma fratura pélvica durante um acidente de trânsito.

Se a DPC é rara, por que ouvimos falar dela com tanta freqüência?

Felizmente, enquanto nosso estilo de vida ajudou a reduzir a taxa de anomalias pélvicas, nossa cultura de nascimento mudou para práticas não baseadas em eventos.

Essas práticas não baseadas em eventos levaram a muitos casos implícitos de DPCP, fazendo com que parecesse uma preocupação comum. Estes casos implícitos, não verdadeiramente diagnosticados, são geralmente o resultado de outras coisas como a incapacidade de progredir, que muitas vezes é simplesmente a incapacidade de esperar.

Se você está preocupado com a DPC, saiba que pesquisas mostraram que é quase impossível diagnosticar a DPC antes do parto ter sido bem estabelecido. A menos que você tenha uma lesão pélvica ou anormalidade congênita, não é sequer fácil prever o risco de DPCP antes do parto.

Se existem preocupações sólidas sobre a DPCP, esperar por parto espontâneo não é geralmente contraditório. Neste caso, você pode entrar em trabalho de parto naturalmente, e mãe e bebê podem se beneficiar de saber que o bebê está pronto para nascer.

Com tudo o que ouvimos sobre bebês “não se encaixam”, pode ser difícil não se preocupar.

Aqui estão 3 coisas que você deve saber sobre nascimento e CPD:

#1: Nem a sua pélvis ou a cabeça do bebê é um objeto fixo

A pélvis não é um osso sólido. É constituída por vários ossos mantidos juntos por ligamentos. Durante a gravidez, o seu corpo liberta a hormona relaxante. A sua libertação faz com que os seus ligamentos e articulações se soltem para facilitar os movimentos do bebé através do canal de parto. Esta hormona é a razão pela qual você pode sentir fraqueza e desconforto nas articulações no final da gravidez.

O crânio do bebé é composto por ossos separados que permitem que a sua cabeça se molde e caiba através do canal de parto. Estes ossos separados, ainda não fundidos, é por isso que os bebés têm ‘pontos moles’ conhecidos como fontanelas.

#2: A sua posição faz uma grande diferença

Estar de costas ou estar numa posição semi-reclinada durante o parto pode reduzir as medidas pélvicas em 30%! Quando você está dando à luz, 30% pode fazer uma grande diferença. Agachar-se, ficar de lado ou estar de quatro pode criar um espaço ideal para o bebé descer.

#3: A posição do bebé é importante

Os bebés são concebidos para descer e navegar pelo canal de parto. Eles são um participante ativo no nascimento, movendo-se e flexionando através da sua pélvis. Ocasionalmente, os bebês não estão em uma posição ideal, dificultando o trabalho de parto e, às vezes, impossibilitando que o bebê navegue pelo canal de parto. Em muitos casos, diferentes coisas podem ser feitas para encorajar o posicionamento fetal ideal para facilitar um parto vaginal. Se o bebê simplesmente não conseguir chegar a uma posição adequada, uma cesariana pode ser necessária. Neste caso, um diagnóstico adequado de mal posicionamento e não de CPD pode ajudar as mães a planejar um futuro VBAC.

Faz um diagnóstico prévio de CPD significa repetir a cesárea?

Muitos casos de CPD estão realmente implícitos e não diagnosticados adequadamente. Revisar os seus registos médicos e discuti-los com um profissional de saúde pode ajudá-lo a compreender porque se suspeitou de CPD.

Na ausência de anomalias pélvicas, sendo que a pélvis não é um único osso fixo, pode ter medidas variáveis de um nascimento para outro.

Conhecer a posição do bebé também pode ajudar a compreender porque é que o parto não progrediu. O bebê tinha algum hematoma ou bolor que indicava que sua cabeça estava inclinada ou flexionada? Em que posição você estava enquanto trabalhava e empurrava?

Histórias de experiências com CPD de parteiras australianas:

“Eu conheci uma mulher que me disse que tinha feito uma cesariana para CPD com 1ª bulha. Tinha um parto em casa com o 2º bub, que era 2lb mais pesado. Acredito que o CPD ocorre, mas é muito raro”

“Não é bem uma história, mas muitos dos casos de ‘CPD’ onde trabalho, noto que os bebês ou têm bolhas assimétricas, ou hematomas que não estão bem onde deveriam estar. A maioria desses bebês são apresentações assinclíticas, ao que parece, e estão sendo rotulados como CPD, assustando as mulheres para futuras cesarianas sem os fatos”

“Há uma desonestidade e falta de verdadeira compreensão das habilidades do corpo da mulher, muito menos do nascimento, por aqueles que prontamente usam terminologia como CPD para justificar fórceps e partos a vácuo, e não o nascimento, neste caso! Onde está a lógica de que a cabeça só cabe quando puxada para fora?”

Se você está preocupado com CPD, aqui estão algumas dicas:

#1: Escolha um profissional de saúde em que você confia

Ao decidir o tipo de profissional de saúde com quem você gostaria de trabalhar, parteira privada, parteira ou obstetra, faça perguntas. Descubra com que frequência eles diagnosticam a DPC, como lidam com as gravidezes subsequentes após a DPC, e se eles diagnosticam frequentemente a DPC durante a gravidez. As suas respostas podem ajudá-la a compreender que tipo de cuidados pode esperar. Se eles diagnosticam CPD com frequência e antes do início do trabalho de parto podem não estar usando práticas baseadas em evidências para diagnosticar CPD.

#2: Aprenda sobre o posicionamento fetal ideal

Como mencionado, a posição do bebê é importante. Enquanto a maioria dos bebês se posiciona adequadamente sem nenhuma ajuda, ocasionalmente alguns se acomodam em posições difíceis. O nosso estilo de vida mais sedentário (a maioria de nós já não anda e agacha-se frequentemente ao longo do dia) também pode levar a que o bebé seja posterior, que está virado para cima, em vez de anterior, que está virado para a coluna da mamã. Ler o link acima em relação ao posicionamento ideal é muito útil.

#3: Faça uma aula de educação de parto independente

Fazer uma aula de parto que constrói sua confiança, fornece informações baseadas em evidências, e retrata o nascimento como o processo corporal normal que é, pode ajudar você a se preparar para uma experiência de nascimento positiva. Quando você conhece formas de prevenir o CPD implícito, quando você conhece sinais de CPD verdadeiro, você está melhor preparada para ter uma experiência de nascimento positiva, independentemente de como o trabalho de parto se desenrola. Você terá as informações e ferramentas necessárias para tomar decisões informadas sobre os seus cuidados.

#4: Contrate uma doula

Salvar uma doula melhora os resultados do parto. Antenatally, a sua doula fornece-lhe informações baseadas em evidências e ajuda a construir a sua confiança na sua capacidade de dar à luz. Você também tem a segurança emocional de saber que você terá apoio constante. Muitas doulas podem ajudar a facilitar o posicionamento fetal ideal e encorajá-la a dar à luz em posição vertical. Ambos podem ajudar a evitar um diagnóstico errado de CPD.

#5: Obtenha outra opinião

Se o seu provedor menciona CPD durante a sua primeira gravidez, ou se você está planejando um VBAC após uma suspeita de CPD, procure uma segunda (ou mesmo uma terceira, ou quarta) opinião. Você merece um provedor que escute suas preocupações e que use práticas baseadas em evidências. Se você estiver sentindo pressão desnecessária para planejar uma cesariana, obtenha outra opinião.

E se meu ultrassom mostrar um bebê grande?

Ultrasom pode ser uma ferramenta de diagnóstico maravilhosa, mas como em todas as coisas, tem seus limites. Os ultra-sons são geralmente precisos para datação e medições no primeiro trimestre, mas no final da gravidez, a precisão é muito menor. É importante notar que a Australasian Society for Ultrasound in Medicine na sua política, ‘Statement On Normal Ultrasonic Fetal Measurements,’ afirma o seguinte: “Nenhuma fórmula para estimar o peso fetal alcançou uma precisão que nos permita recomendar o seu uso”

Leitura recomendada

Leia mais sobre CPD e encontre aqui links para estudos relacionados com CPD.

Veja-me!

Um grande clip no YouTube da ICAN sobre CPD: